枳殼煮散治療氣滯血瘀型冠心病心絞痛的臨床應(yīng)用

邢磊

【摘要】枳殼煮散由枳殼、細(xì)辛、桔梗、防風(fēng)、川芎、葛根、甘草7味藥物組成，以行氣活血，理氣止痛為主，在治療氣滯血瘀型冠心病心絞痛方面效果顯著。

【關(guān)鍵詞】枳殼煮散；氣滯血瘀型冠心病心絞痛

冠心病心絞痛屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)胸痹心痛范疇，本病的根本病因?yàn)楸咎摌?biāo)實(shí)，本虛以心、肝、脾、腎虛為主，標(biāo)實(shí)以痰濁、氣滯、血瘀為主。其中冠心病氣滯血瘀型多因肝失疏泄，氣機(jī)郁結(jié)日久，導(dǎo)致氣滯不行，淤血痹阻心脈而引發(fā)本病，因此本病又稱“肝心病”，針對(duì)其病因、病機(jī)，枳殼煮散在治療該證型冠心病心絞痛方面起到了不錯(cuò)的臨床療效。

1 中醫(yī)認(rèn)識(shí)

枳殼煮散出自《本事方》卷七，組方為枳殼、細(xì)辛、防風(fēng)、川芎、葛根、桔梗、甘草，主治悲哀惱怒傷肝氣，致兩肋骨疼痛，筋脈緊急，腰腳重滯，兩脅疼痛，四肢不能舉等，方中枳殼氣味苦寒，入足太陰；細(xì)辛氣味辛溫，入足少陰；桔梗氣味苦辛平，入手太陰；防風(fēng)氣味辛甘微溫，入足太陽(yáng)；川芎氣味辛溫，入足少陽(yáng)、厥陰；葛根氣味辛甘平，入足陽(yáng)明；甘草氣味甘平，入足太陰，能緩藥之性。此由肝氣不舒，故用苦降升散之藥，再佐以甘緩，及姜之和衛(wèi)，使升降不致偏勝也。

《金匱要略》指出：“陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛。所以然者，責(zé)其極虛也”。就清楚的概括了胸痹心痛的主要病機(jī)是上焦陽(yáng)虛、濁陰不化。臨床上本虛以氣虛、氣滯，標(biāo)實(shí)以血瘀最為常見，有“通則不痛，痛則不通”之說(shuō)。故臨床上以行氣化瘀法治療氣滯血瘀型心絞痛取得了不錯(cuò)效果。

2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)研究

現(xiàn)代研究表明枳殼中所含的N.甲基酪氨酸能增加冠脈流量和腎血流量，降低心肌耗氧量和明顯的利尿作用；細(xì)辛中提起的燈盞花素能增加冠脈血流量，并且對(duì)心肌缺血、缺氧性心電變化具有對(duì)抗作用；川芎的水提取物及生物堿能擴(kuò)張冠脈，增加冠脈流量，改善心肌缺血情況，并降低冠脈、腦血管外周阻力；葛根中的葛根黃酮能增加腦及冠狀血管血流量；防風(fēng)中正丁醇萃取物主要通過影響紅細(xì)胞和纖維蛋白原的含量及功能來(lái)發(fā)揮活血化瘀的作用；桔梗中的桔梗皂苷能降低冠狀動(dòng)脈和外周血管的阻力、擴(kuò)張血管的作用；甘草中的甘草甜素具有降低膽固醇，防止動(dòng)脈粥樣硬化的作用。

由此來(lái)看，針對(duì)氣滯血瘀型冠心病冠心病，枳殼煮散具有很好的改善冠狀動(dòng)脈血量，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，緩解心絞痛癥狀。

3 病案舉例

患者，男，63歲，2014年3月10日首診，主訴：胸痛、胸悶10月年，加重伴氣短3天。癥見：胸痛，痛如針刺，可因情緒激動(dòng)或勞累引起或加重，休息及含化硝酸甘油后可緩解，有時(shí)疼痛放射至左肩、左背部，氣短，頭暈，口干，全身乏力，食欲不振，食后腹脹，眠可，小便可，大便干。舌暗苔薄白，脈弦，既往高血壓病史12年，糖尿病病史7年，曾行冠脈CT示：～～～。今日門診檢查，BP：160/90mmHg，P：76次/分。

3.1 西醫(yī)診斷

（1）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化型心臟病。

（2）高血壓病3.2型糖尿病。

3.2 中醫(yī)診斷

（1）胸痹心痛病氣滯血瘀型。

（2）消渴病。

處方：枳殼9g，細(xì)心3g，川芎12g，葛根30g，桔梗6g，防風(fēng)6g，甘草6g，黃芪30g，當(dāng)歸12g，雞內(nèi)金15g，生山楂12g，大黃3g（后下），7劑水煎服。

3月17日復(fù)診，胸痛、胸悶情況改善明顯，乏力癥狀減輕，舌暗苔白，脈弦。BP：45/83mmHg，P：67次/分。處方：上方加人參3g（單包），枳實(shí)9g，7劑水煎服。

3月24日復(fù)診：無(wú)明顯不適，睡眠輕淺。處方：上方加酸棗仁30g，制遠(yuǎn)志6g，5付水煎服。隨訪患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

4 討論

在臨床上，冠心病心絞痛以氣滯血瘀型最常見，治以行氣活血，通脈止痛。心主血脈，肝主疏泄、藏血，為罷極之本，如情志過激或抑郁致使氣血逆亂，肝膽之疏泄功能失調(diào)，心失儒養(yǎng)，心脈攣急而引起心痛。再者肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，氣滯不行，日久則形成血瘀，從而導(dǎo)致心脈閉阻而發(fā)病?？傊?，心為本病發(fā)病之根，肝為本病之源，氣滯血瘀為本病之標(biāo)，情志失常為本病之誘因。故枳殼煮散用于治療冠心病心絞痛之氣滯血瘀型，是基于本方既能疏肝理氣，又能活血通絡(luò)，還有甘緩止痛之功。