回族2型糖尿病患者注射胰島素的心理障礙及護理干預(yù)

馬麗娟　王瑩　陳愉

【摘要】目的：分析回族地區(qū)2型糖尿病患者消極或拒絕注射胰島素的原因，尋求并實施有效的護理干預(yù)措施。方法：從2011年5月至2014年1月本院回族2型糖尿病住院患者中選擇35例拒絕注射胰島素患者，通過觀察和調(diào)查，收集患者心理狀態(tài)的相關(guān)信息。結(jié)果：除3名患者無影響外，其他32例患者均存在不同程度的心理障礙。結(jié)論：采取針對性的護理措施，能提升回族2型糖尿病患者對注射胰島素治療的認知，提高治愈率。

【關(guān)鍵詞】回族；糖尿??；胰島素；心理障礙；護理干預(yù)

我院地處寧夏回族自治區(qū)首府，為回民聚居區(qū)，大多數(shù)回族患者因宗教信仰和知識匱乏等因素，對胰島素治療存在誤解，在病情需要注射胰島素時卻消極或拒絕使用，錯過最佳治療時機，致使病情加重，甚至因此失去生命。本文選取2011年5月至2014年1月35例消極或拒絕注射胰島素的糖尿病患者，探討其消極及拒絕用藥的原因并采取針對性的護理干預(yù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2011年5月至2014年1月在我院住院的35例消極或拒絕注射胰島素的回族糖尿病患者（空腹血糖≥7.5mmol/L，餐后2h≥10.0mmol/L），其中男性患者19例，女性患者16例，年齡為（49.5±9.2）歲，病史為（8.5±5.8）年。

1.2 方法

采取與患者面對面交流、詢問患者消極或拒絕使用胰島素原因進行統(tǒng)計歸類等方式。根據(jù)回答內(nèi)容，如宗教信仰，擔(dān)心用藥成癮、使用后會產(chǎn)生依賴，自以為是病情加重的表現(xiàn)，擔(dān)心無法掌握使用方法發(fā)生低血糖，針頭恐懼感、注射后帶來疼痛及不良反應(yīng)，經(jīng)濟因素等，采用百分比結(jié)構(gòu)模式對調(diào)查結(jié)果進行量化分析。

2 結(jié)果

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，32例消極或拒絕使用胰島素治療的患者，均存在程度不同的心理問題，原因主要有6類，因宗教信仰10例（31.25%），擔(dān)心用藥成癮，產(chǎn)生依賴7例（21.88%），認為是病情加重的表現(xiàn)4例（12.5%），擔(dān)心無法掌握注射方法和劑量會發(fā)生低血糖6例子（18.75%），對針頭存在恐懼，害怕胰島素注射后會帶來疼痛和不良反應(yīng)2例（6.25%），家庭經(jīng)濟困難，擔(dān)心長期治療無法承擔(dān)注射胰島素所需的費用3例（9.38%）。

3 護理干預(yù)

3.1 科學(xué)宣傳，正面講解

因宗教信仰拒絕使用胰島素的干預(yù)措施是：要對回族患者進行正面宣傳，通過定期舉辦知識講座和制作健康手冊講解胰島素的概念、類別和生產(chǎn)流程。讓患者明白胰島素分兩類，第一類為動物胰島素，是從動物體內(nèi)提?。ㄒ话銇碜载i和牛兩種動物），現(xiàn)在基本不用；第二類為人胰島素或人胰島素類似物，使用基因工程手段，將人胰島素基因轉(zhuǎn)移到細菌或者酵母細胞中，目前使用較為普遍，用以消除回族患者的心理疑慮和生活禁忌。

3.2 消除注射胰島素會成癮的錯誤認知

對于長期注射胰島素會上癮的錯誤認識，護理干預(yù)為：要通過科學(xué)宣教，告知患者胰島素是自身胰腺中胰島分泌的正常激素，適量注射胰島素是對自身分泌不足的補充，能使機體胰腺分泌功能得到保護，又可使血糖得到良好控制，其效果是藥物治療無法替代的，引導(dǎo)患者認識到胰島素不是毒品，更不會成癮，而是治療糖尿病的有效手段。

3.3 注射胰島素和病情無關(guān)

對于那些認為使用胰島素是病情加重的患者，護理干預(yù)措施是：通過主管護士的專業(yè)宣教、開辦宣傳欄及知識講座等多種形式講解糖尿病患者為什么要注射胰島素，積極幫助患者了解胰島素的功效，讓患者認識到外源性胰島素是治療2型糖尿病的需要，早期進行胰島素治療是以改善遠期健康為目的，和病情無關(guān)，更不代表病情加重。

3.4 正確使用胰島素可以降低甚至避免低血糖的發(fā)生

護理中應(yīng)向糖尿病患者做好低血糖相關(guān)知識的講解、宣教，使患者清楚有關(guān)低血糖的癥狀，幫助患者制訂合理的膳食方案，告知患者運動后注意補充能量，同時鼓勵患者定期進行血糖監(jiān)測，一旦出現(xiàn)低血糖癥狀，立即調(diào)整胰島素的使用劑量，從而減少低血糖的發(fā)生。

3.5 培養(yǎng)患者自我注射胰島素技能

許多患者對針頭心存恐懼，對自我注射沒有心理準(zhǔn)備，此時，要及時進行護理干預(yù)。告訴患者，注射胰島素比自測血糖時刺破手指的痛苦要小，并請相關(guān)患者現(xiàn)身說法，從而減少或消除注射前的恐懼心理。

3.6 幫助患者算好“三筆賬”，使患者堅持治療

對于低收入家庭的患者，護理干預(yù)為：幫助患者算好“經(jīng)濟賬、家庭賬、生命賬”，通過與患者深入溝通、交流，使患者明白胰島素強化治療可明顯降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生機率，有效控制血糖，不僅對自身健康具有長遠效益，而且也是縮減醫(yī)療開支的有效手段，從而使患者避免因經(jīng)濟困難等原因拒絕胰島素治療。

4 討論

必須對患者進行必要的護理和心理干預(yù)，提高患者對注射胰島素的認知，并愉快接受治療。知識講座是做好糖尿病患者教育的重要途徑，應(yīng)針對不同患者采取不同的方式，其效果是截然不同的，向患者講清楚目前在用胰島素的生產(chǎn)工藝，注射胰島素的好處，消除回族患者心理障礙。同時，醫(yī)護人員要盡量采取各種方式積極與患者溝通、交流，及時了解患者在心理和情緒方面發(fā)生的細微變化，并針對這些變化和患者病情特點進行一對一的個體化護理干預(yù)，提高患者對胰島素治療的信心，使患者愉快接受并堅持胰島素治療，從而使患者血糖得到有效控制，降低或延緩發(fā)生并發(fā)癥的機率，進一步提升2型糖尿病患者的生活質(zhì)量。