兩合兩分推進(jìn)“十三五”醫(yī)保改革

文/周壽祺

兩合兩分推進(jìn)“十三五”醫(yī)保改革

文/周壽祺

周壽祺江蘇省蘇州市原衛(wèi)生局督導(dǎo)員、原衛(wèi)生部政策與管理研究專家委員會(huì)委員，教授

“十二五”期間，“人人享有醫(yī)保”基本實(shí)現(xiàn)，但距離“人人公平享有”仍有很大距離，突出表現(xiàn)在醫(yī)保制度“破碎化”，“?；尽钡膰翊霾顒e很大。異地結(jié)算之所以進(jìn)展緩慢，根本原因在于各地各種不同人群的籌資水平和支付水平不一。公平有“絕對公平”與“相對公平”之分，在醫(yī)保范疇內(nèi)，公平不是“平均”，問題是如何公正地區(qū)別哪些差別是合理的，哪些差別是不合理的。同時(shí)，要厘清保障與保險(xiǎn)的區(qū)別，保障含保險(xiǎn)，而保障不等同于保險(xiǎn)。一般地說，保障是政府在二次分配中直接投入而享有的，而保險(xiǎn)是由參保人直接投入而享有的。

據(jù)此分析，結(jié)合“十三五”規(guī)劃建議，筆者提出“兩合、兩分”的建議。

一是整合制度。應(yīng)根據(jù)中央多次強(qiáng)調(diào)的“?；尽?，將各種醫(yī)保制度整合為全國統(tǒng)一的基本醫(yī)療保障制度，在構(gòu)建這一主體醫(yī)保制度的同時(shí)，對因病致貧的人群堅(jiān)持醫(yī)療救助制度。對各種人群的差別性醫(yī)療待遇，鼓勵(lì)個(gè)人購買商業(yè)健康保險(xiǎn)。

二是整合管理。醫(yī)保應(yīng)歸屬一個(gè)行政部門主管,以免“政出多門”。國際上有衛(wèi)生部門主管的，也有社保部門主管的，利弊并存，各國都是根據(jù)本國的國情和決策者的意向而定。必要時(shí)可委托第三方作客觀評估后決定。

三是政事分開。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建成獨(dú)立法人單位，不宜成為主管部門直屬的行政單位。參照國際經(jīng)驗(yàn)，可以用購買公共服務(wù)的方式，委托保險(xiǎn)組織或銀行利用其資源經(jīng)辦，從而降低政府管理成本。

四是監(jiān)管分開。監(jiān)督和管理是兩個(gè)不同的概念，也是兩個(gè)不同的職能，監(jiān)管分開有利于防止“監(jiān)守自盜”。同時(shí)，要將國務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》中設(shè)立“醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織”的要求真正落實(shí)到位。