基金可持續(xù)是醫(yī)保頭等大事

文/仇雨臨

基金可持續(xù)是醫(yī)保頭等大事

文/仇雨臨

仇雨臨中國人民大學(xué)勞動人事學(xué)院教授、博導(dǎo)

“十二五”時期中國醫(yī)療保障事業(yè)快速發(fā)展，取得了突出的成就。表現(xiàn)在：一是醫(yī)保制度實現(xiàn)了全覆蓋。2014年，三項醫(yī)保制度覆蓋人群達(dá)到13.34億，占全國人口的96.3%。二是待遇水平明顯提高。 按照“新醫(yī)改”方案提高報銷比例和封頂線的要求，加上居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌、居民大病保險等政策的實施，據(jù)相關(guān)部門統(tǒng)計，到2014年職工住院醫(yī)療費用全口徑報銷比例達(dá)到73.2%，居民達(dá)到57%。三是醫(yī)保服務(wù)更加便捷惠民。各地相繼出臺了多項醫(yī)保惠民政策，如“持卡就醫(yī)、實時結(jié)算“，建立省內(nèi)異地就醫(yī)網(wǎng)絡(luò)，大大方便參保人獲得醫(yī)療服務(wù)。

但是，“十二五”期間，醫(yī)療費用增長過快，福利剛性驅(qū)動顯著，基金支付壓力陡增，危及醫(yī)?？沙掷m(xù)發(fā)展?！笆濉逼陂g，我國職工醫(yī)?；鹬С瞿昃鏊俪^20%，收入年均增速為18.6%，是改革開放以來我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)增長的最快時期，均遠(yuǎn)超經(jīng)濟和收入的增長速度。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計，2014年分別有185個地區(qū)的職工醫(yī)保和137個地區(qū)的居民醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)了當(dāng)期赤字，占全國統(tǒng)籌地區(qū)總數(shù)的25%，且這個趨勢正在逐步擴大，醫(yī)?；鹫诿媾R越來越大的支付風(fēng)險。

“十三五”醫(yī)保制度將面臨更大的挑戰(zhàn)，一是眾所周知的老齡化沖擊，帶來醫(yī)療消費的持續(xù)快速增長；二是我國經(jīng)濟進(jìn)入“新常態(tài)”，經(jīng)濟下行壓力使政府財政投入趨緩，醫(yī)保基金繳費收入受到抑制，基金將進(jìn)入低增長期；三是疾病模式變化、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步、物價水平提高、人們醫(yī)療需求增長等因素拉動醫(yī)保基金支出提升；四是醫(yī)療體制改革滯后，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)濫用問題沒有得到有效遏制，醫(yī)?；鹄速M嚴(yán)重；五是“十二五”醫(yī)?！皵U面”已經(jīng)接近極限，“十三五”靠“擴面”增加醫(yī)?；鹗杖氲目臻g已經(jīng)不大，醫(yī)?；鹪鲩L和穩(wěn)定必須另辟蹊徑。

醫(yī)?；鹗轻t(yī)保制度運行的物質(zhì)基礎(chǔ)和根本保障，“十三五”醫(yī)保制度可持續(xù)取決于醫(yī)?；鸬墓┙o能力。面臨以上的挑戰(zhàn)，醫(yī)?；饝?yīng)該從以下幾個方面進(jìn)行應(yīng)對：一是從理念上回歸“保險”規(guī)律，避免“福利化”沖動。醫(yī)保的基本規(guī)律就是要強調(diào)繳費與待遇掛鉤，權(quán)利義務(wù)對應(yīng)，個人承擔(dān)責(zé)任等。二是建立醫(yī)?；鸹I資與經(jīng)濟發(fā)展水平掛鉤機制，比如形成與GDP增長、財政收入增長、物價水平增長、醫(yī)療費用增長等的比例關(guān)系。三是“開源節(jié)流”，如研究居民醫(yī)?；I資機制（明確個人繳費與財政補貼的關(guān)系）、退休人員繳費、單位劃入個人賬戶比例、個人繳費與單位繳費比例關(guān)系等政策，擴大基金收入。四是完善支付制度、談判機制和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，實行“三醫(yī)聯(lián)動”，增收節(jié)支。五是推動“分級診療”，理順醫(yī)療服務(wù)體系，在實現(xiàn)居民方便就醫(yī)的同時，減少醫(yī)?；鸬臒o效支出。