“十三五”重特大疾病保障要精準(zhǔn)

文/朱銘來

“十三五”重特大疾病保障要精準(zhǔn)

文/朱銘來

朱銘來南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保障研究中心主任、經(jīng)濟學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師

大病保險是對大病患者的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的新的制度性安排，其核心目標(biāo)是防止發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，制度設(shè)計時將城鎮(zhèn)人均可支配收入或農(nóng)村居民人均純收入作為發(fā)生災(zāi)難性醫(yī)療支出的標(biāo)準(zhǔn)、進而將其作為大病保險補償起付線參考。大病保險制度于2012年開始試點， 2015年底將全面推行，但目前其補償模式存在一些問題：首先，不同收入層級人群發(fā)生災(zāi)難性醫(yī)療支出的標(biāo)準(zhǔn)不同，對所有參保者一致對待，表面上看似公平的制度設(shè)計卻造成了事實上的不公平，從最大程度降低災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生概率的角度衡量，大病保險補償機制是低效的；其次，單一起付線加報銷比例逐漸遞增的機制設(shè)計更容易造成一部分高收入人群的道德風(fēng)險。

為解決上述問題，“十三五”期間大病保險的政策應(yīng)進一步細化設(shè)計：第一，為提升大病保險對低收入人群的保障力度和實現(xiàn)基本醫(yī)療保險基金的可持續(xù)性，有必要精細統(tǒng)計不同收入水平人群的醫(yī)療費用及補償程度分布，以探索建立與之相對等的多層次補償機制，最終形成待遇和繳費多層次的對應(yīng)關(guān)系；第二，大病保險的保障方案需要向低收入人群傾斜，以體現(xiàn)政府對弱勢群體的托底責(zé)任。在我國現(xiàn)階段無法獲取居民實際收入數(shù)據(jù)的情況下，積極探索對于家庭困難難以支付的醫(yī)療費用實行“申報制”，這是一個避免患者發(fā)生災(zāi)難性衛(wèi)生支出的有效途徑；第三，加強基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險和慈善救助等制度的銜接，發(fā)揮協(xié)同互補作用，特別強調(diào)明確分工，細化措施，在政策制定、待遇支付、管理服務(wù)等方面做好銜接。