廣西縣級(jí)醫(yī)院床位規(guī)模與使用情況調(diào)查

荊玉壯 尤劍鵬 鄒 容 高洪達(dá) 陳其偉 江 南 馮啟明

（廣西醫(yī)科大學(xué)信息與管理學(xué)院衛(wèi)生事業(yè)管理教研室 南寧 530021）

廣西縣級(jí)醫(yī)院床位規(guī)模與使用情況調(diào)查

荊玉壯 尤劍鵬 鄒 容 高洪達(dá) 陳其偉 江 南 馮啟明

（廣西醫(yī)科大學(xué)信息與管理學(xué)院衛(wèi)生事業(yè)管理教研室 南寧 530021）

本文對(duì)廣西75家縣（市）級(jí)公立綜合醫(yī)院2008-2013年床位規(guī)模和床位使用率情況進(jìn)行了調(diào)查分析。結(jié)果表明，廣西縣級(jí)公立綜合醫(yī)院的床位規(guī)模呈現(xiàn)快速擴(kuò)張趨勢(shì)，床位規(guī)模較大的醫(yī)院明顯存在床位超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)問(wèn)題，應(yīng)強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，根據(jù)人口規(guī)模，適當(dāng)增加人口大縣的公立綜合醫(yī)院的床位規(guī)模。

縣級(jí)公立綜合醫(yī)院；床位規(guī)模；床位使用率

床位使用效率是反映住院醫(yī)療資源利用率的一個(gè)重要指標(biāo)。近年來(lái)，我國(guó)公立醫(yī)院床位規(guī)模呈現(xiàn)持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)。1990年-2010年，我國(guó)醫(yī)院床位的年增長(zhǎng)率為5.15%。醫(yī)院床位規(guī)模增加，可以滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求。床位使用效率的評(píng)價(jià)對(duì)醫(yī)院工作效率的評(píng)估、資源配置、 住院流程優(yōu)化以及發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理存在的問(wèn)題都具有重要意義。但是，醫(yī)院床位規(guī)模的不適當(dāng)擴(kuò)張，不但可導(dǎo)致醫(yī)療資源使用效率不高和醫(yī)院管理難度加大，而且會(huì)產(chǎn)生對(duì)患者的誘導(dǎo)需求，造成醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)。因此，合理確定公立醫(yī)院床位規(guī)模是當(dāng)前公立醫(yī)院改革的主要任務(wù)之一。本文通過(guò)對(duì)廣西縣級(jí)公立綜合醫(yī)院床位規(guī)模與使用情況調(diào)查，了解縣級(jí)公立綜合醫(yī)院床位配置和利用現(xiàn)狀，為廣西合理制定縣級(jí)公立醫(yī)院床位配置規(guī)劃提供決策依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象：本次調(diào)查選擇廣西全部75個(gè)縣（市）的縣級(jí)公立綜合醫(yī)院作為調(diào)查對(duì)象。由于有些縣（市）域擁有2個(gè)或以上縣級(jí)公立綜合醫(yī)院，為了調(diào)查結(jié)果可比性，只選擇縣（市）第一人民醫(yī)院（以下稱“縣級(jí)公立綜合醫(yī)院”）作為調(diào)查對(duì)象，共調(diào)查14個(gè)地級(jí)市75家縣級(jí)公立綜合醫(yī)院。

1.2方法：本文研究?jī)?nèi)容是縣級(jí)公立綜合醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀研究課題的一部分，只分析縣級(jí)公立綜合醫(yī)院的床位規(guī)模和床位使用率。自編的調(diào)查表由廣西衛(wèi)生廳醫(yī)改辦公室下發(fā)，由各縣綜合醫(yī)院設(shè)置專人負(fù)責(zé)調(diào)查工作及組織協(xié)調(diào)相關(guān)科室填寫(xiě)具體內(nèi)容；填寫(xiě)完成后經(jīng)審核，確認(rèn)無(wú)缺項(xiàng)漏項(xiàng)及無(wú)誤后上報(bào)。

調(diào)查指標(biāo)主要包括：編制床位總數(shù)，指由衛(wèi)生行政部門(mén)核定的床位數(shù)（衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)主要指標(biāo)解釋）；開(kāi)放床位總數(shù)，指年底固定實(shí)有床位數(shù)，包括正規(guī)床、簡(jiǎn)易床、監(jiān)護(hù)床、超過(guò)半年加床、正在消毒和修理床位、因擴(kuò)建或大修而停用床位，不包括產(chǎn)科新生兒床、接產(chǎn)室待產(chǎn)床、庫(kù)存床、觀察床、臨時(shí)加床和病人家屬陪侍床（衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)主要指標(biāo)解釋）；主要科室床位數(shù)、病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、術(shù)前平均住院日、出院者平均住院日、醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次、醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)住院床日數(shù)等。

病床使用率=實(shí)際占用總床日數(shù)/實(shí)際開(kāi)放總床日數(shù)×100%

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所收集數(shù)據(jù)應(yīng)用Epidate軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)。采用雙人錄入方法錄入資料，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行清洗。應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。采用描述性分析方法分析縣級(jí)公立醫(yī)院床位配置和利用現(xiàn)狀。

2 結(jié)果

2.1縣級(jí)公立綜合醫(yī)院床位數(shù)和床位使用率

2008年-2013年，廣西縣級(jí)公立綜合醫(yī)院的編制床位數(shù)和開(kāi)放床位數(shù)均逐年增加，院均床位數(shù)分別從2008年的244.5張和271.8張?jiān)黾拥?013年的324.9張和468.9張，年均增長(zhǎng)率分別為5.9%和11.5%，開(kāi)放床位數(shù)年均增長(zhǎng)率是編制床位數(shù)的1.95倍；2013年縣醫(yī)院的開(kāi)放床位數(shù)（院均）468.9張，是同期編制床位數(shù)（院均）的1.44倍（見(jiàn)表1）。

2.2不同床位規(guī)?？h級(jí)公立綜合醫(yī)院的床位使用率

2013年縣級(jí)公立綜合醫(yī)院的床位使用率隨醫(yī)院床位數(shù)增加而增長(zhǎng)。床位使用率在85%-100%的醫(yī)院比例中，300張床位規(guī)模占30.0%，400張床位規(guī)模占52.9%，500張床位規(guī)模占57.0%。縣級(jí)公立綜合醫(yī)院病床使用率逐年增高，床位負(fù)擔(dān)逐年增長(zhǎng)，這可能是由于基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度待遇水平的提高促進(jìn)了居民衛(wèi)生服務(wù)需求量的增加（見(jiàn)表2）。

表1 2008-2013年縣級(jí)公立綜合醫(yī)院床位數(shù)和床位使用率變化

表2 2013年不同床位規(guī)模縣級(jí)公立綜合醫(yī)院的床位使用率

3討論

本次調(diào)查顯示，廣西縣級(jí)公立綜合醫(yī)院的床位尤其是開(kāi)放床位數(shù)量明顯增加，呈現(xiàn)快速擴(kuò)張趨勢(shì)。國(guó)內(nèi)一些研究也顯示，近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)院尤其是綜合性醫(yī)院床位總數(shù)不斷增加，醫(yī)院?jiǎn)误w規(guī)模顯著擴(kuò)大?？h級(jí)醫(yī)院床位數(shù)量的迅速增加，一方面是因?yàn)楦骷?jí)政府重視農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，加大了農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)的投入力度；另一方面，醫(yī)院出于擴(kuò)張沖動(dòng)，為提高醫(yī)務(wù)人員收入和改善醫(yī)療環(huán)境，通過(guò)增加床位擴(kuò)張規(guī)模，帶來(lái)直接利益。同時(shí)，國(guó)家相關(guān)的政策及規(guī)定對(duì)醫(yī)院床位的增加和利用也起了積極的推動(dòng)作用。如我國(guó)新農(nóng)合的實(shí)施讓部分住不起院的患者及時(shí)入院，提高了縣級(jí)醫(yī)院的床位使用率；臨床路徑的實(shí)施可以縮短醫(yī)院的平均住院日，加快醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)。

3.1床位使用率有待改善

一般認(rèn)為，縣級(jí)醫(yī)院的床位使用率達(dá)到85%，即被認(rèn)為是與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療需求相適應(yīng)的；如果達(dá)到甚至超過(guò)100%，即說(shuō)明當(dāng)?shù)鼐用竦尼t(yī)療需求超過(guò)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的提供水平，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病床超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。本次調(diào)查顯示，廣西縣級(jí)公立綜合醫(yī)院2008年-2013年出院者平均住院日在7-8天左右；平均床位使用率均在85%以上，2012年和2013年甚至超過(guò)100%。出院者平均住院日達(dá)到要求，不存在過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象，因此床位使用率過(guò)高可以說(shuō)明利用率緊張。這表明縣級(jí)公立綜合醫(yī)院床位得到較為充分利用，但也面臨著病床超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的挑戰(zhàn)。

3.2床位規(guī)模、使用率與人口分布的關(guān)系

研究表明，西部地區(qū)、中部地區(qū)和中西部地區(qū)縣醫(yī)院床位使用率在85%-100%的所占比例分別為29.7%、27.7%和28.8%。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，400張及以上規(guī)模醫(yī)院所在縣的人口均在50萬(wàn)人以上，600張及以上規(guī)模醫(yī)院所在縣的人口均在100萬(wàn)人以上。由此可見(jiàn)，縣級(jí)公立綜合醫(yī)院的床位使用率情況與當(dāng)?shù)厝丝谝?guī)模有較大的關(guān)聯(lián)性，呈正相關(guān)。因此，在嚴(yán)格控制縣級(jí)公立醫(yī)院床位規(guī)模的不合理增長(zhǎng)的同時(shí)，應(yīng)該考慮根據(jù)人口規(guī)模，適當(dāng)增加人口大縣公立綜合醫(yī)院的床位規(guī)模。新增床位的配置要重點(diǎn)考慮病床使用率過(guò)高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以緩解患者住院難的問(wèn)題。

4建議

目前，我國(guó)的床位使用率超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)現(xiàn)象普遍存在，這一現(xiàn)象的產(chǎn)生與醫(yī)療資源配置不均、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)低下、雙向轉(zhuǎn)診制度落實(shí)不夠以及醫(yī)療保險(xiǎn)制度都有關(guān)?？h級(jí)公立醫(yī)院床位配置多了會(huì)造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，配置少了又滿足不了人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求。因此，如何確定醫(yī)院適宜床位規(guī)模，成為當(dāng)前縣級(jí)公立醫(yī)院改革關(guān)注的重要問(wèn)題。醫(yī)院床位規(guī)模是否適宜，應(yīng)綜合考慮醫(yī)院服務(wù)人口數(shù)量、當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、服務(wù)半徑、地理位置和交通條件等因素，才能得出醫(yī)院床位規(guī)模不足或過(guò)剩的結(jié)論。一是政府應(yīng)及時(shí)修訂全區(qū)衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的約束性，在合理確定醫(yī)院床位總量的基礎(chǔ)上，明確床位規(guī)模，嚴(yán)格控制醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，防止無(wú)序擴(kuò)張。二是建立強(qiáng)制性雙向轉(zhuǎn)診制度，加快制定分級(jí)診療規(guī)范，使病人合理流動(dòng)。三是縣級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身規(guī)模、管理體制以及文化底蘊(yùn)，不斷提高醫(yī)院管理水平和規(guī)范醫(yī)護(hù)人員行為。

[1]謝舒，陶紅兵，耿珊珊.綜合醫(yī)院床位利用效率評(píng)價(jià)模型構(gòu)建的初步探討[J]. 中國(guó)醫(yī)院管理.2012(5).

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（本欄目責(zé)任編輯：張 琳）

Investigation and Analysis on the Numbers of Hospital Beds and their Utilization at the County Level of Guangxi

Jing Yuzhuang, You Jianpeng, Zou Rong, Gao Hongda, Chen Qiwei, Jiang Nan, Feng Qiming (Guangxi Medical University, School of Informance and Management, Nanning, 530021)

The bed numbers and their utilization status during the year of 2008-2013 in 75 county public general hospitals of Guangxi were investigated and analyzed. The results showed a rapid expansion trend in the bed numbers. There were signi fi cant beds overloaded problems in hospitals with large bed numbers. It should intensify regional health planning, and based on the population, appropriately increase the bed numbers in the public general hospitals of countries with large population.

county public general hospitals, bed numbers, bed utilization

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2015）5-53-3

10.369/j.issn.1674-3830.2015.5.14

2015-4-23

荊玉壯，廣西醫(yī)科大學(xué)信息與管理學(xué)院衛(wèi)生事業(yè)管理教研室碩士研究生，主要研究方向：公立醫(yī)院改革。?廣西壯族自治區(qū)發(fā)展與改革委員會(huì)委托課題。