改變大醫(yī)院擴張現(xiàn)狀宜疏不宜堵

文/王紅仙

改變大醫(yī)院擴張現(xiàn)狀宜疏不宜堵

文/王紅仙

王紅仙同濟大學附屬上海市第十人民醫(yī)院醫(yī)務處副處長、醫(yī)保辦主任

近年來全國各大醫(yī)院人滿為患，醫(yī)生超負荷工作成家常便飯，醫(yī)務人員過勞死時有發(fā)生，醫(yī)療服務量增長連續(xù)多年超過國家GDP的增速。某些醫(yī)院新建大樓后，床位數(shù)動輒達2000-4000張，甚至出現(xiàn)了床位超萬張的“航母”醫(yī)院。伴隨醫(yī)療業(yè)務量的快速增長，收入屢創(chuàng)新高。上海市申康醫(yī)院發(fā)展中心2015年公布的數(shù)據(jù)顯示：2014年歸其管轄的34家三級醫(yī)院，門急診人次、出院人次、住院手術業(yè)務量及醫(yī)療總費用的年度平均增幅分別為8.05%、11.52%、16.53%及15.48%，日門診量達1萬人以上的醫(yī)院比比皆是。大型公立醫(yī)院規(guī)模收入快速擴張是不爭的事實。我們不妨對其優(yōu)劣勢進行逐一分析。

醫(yī)院規(guī)模大的優(yōu)勢在于：我國自1989年開始將醫(yī)院分為三級九等，實行分級管理，人財物的資源配置三級醫(yī)院最好，筑巢自能引鳳，三級醫(yī)院高端醫(yī)學人才云集，技術頂尖，設備設施精良，診療水平高，擁有寶貴的豐富的救治各種疾病的經(jīng)驗和能力。醫(yī)學研究的最新成果優(yōu)先在三級醫(yī)院應用，疑難雜癥患者在大醫(yī)院更有救治的希望。大醫(yī)院有明顯的人才優(yōu)勢、規(guī)模效應和經(jīng)濟效益，部分收入可用于醫(yī)院自身的發(fā)展，特別是用于人才培養(yǎng)，正好用來改善長期以來政府對公立醫(yī)院財政撥款平均占醫(yī)院收入不足10%的窘境，長遠看更利于重大疾病攻關。

醫(yī)院規(guī)模大的劣勢如下：受傳統(tǒng)就醫(yī)理念影響和就醫(yī)趨高性的特點，不少患者大病小病均往大醫(yī)院跑，加上醫(yī)?！耙豢ㄍā笔够颊呔歪t(yī)更為便利，而且各級醫(yī)院之間的醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付方式并無明顯的梯度差異，大醫(yī)院面臨沉重的就診壓力，不能不想盡辦法擴充床位。盡管醫(yī)院的核定床位由政府部門審批核準，但加床自主，目前上海市大型公立醫(yī)院的加床率普遍在20%以上。公立大醫(yī)院的“虹吸”效應越來越明顯，病人源源不斷，但50%以上病人是常見病多發(fā)病，完全不必要到大醫(yī)院來“軋鬧猛”，相當多的需要長期康復或臨終關懷病人也長期占用了三級醫(yī)院的床位，真正需要大醫(yī)院專家診治的病人，卻不得不排長隊，“一號難求”“一床難求”。而醫(yī)務人員超負荷運轉(zhuǎn)，醫(yī)療質(zhì)量難以保證，服務被稀釋，管理跟不上，醫(yī)療安全隱患多，沒有足夠的時間沉下心來搞醫(yī)學研究。

醫(yī)療行業(yè)發(fā)展恰逢盛世，隨著國家經(jīng)濟收入和醫(yī)療保障體系的逐步健全，社會百姓對醫(yī)療需求逐步增加，想健康長壽的意愿越來越強烈，越來越多的公眾追求名院、名醫(yī)，這無可厚非。要改變目前這種狀態(tài)我認為需要政府部門頂層設計，正確引導，宜疏不宜堵，關鍵是要“撥亂反正”，在全社會重構良好的就醫(yī)秩序。這是一項長期的、艱巨的工程，需要政府、醫(yī)院、醫(yī)生各盡其責，綜合治理，醫(yī)患配合，共創(chuàng)和諧的醫(yī)療環(huán)境。制高點是醫(yī)學人才培養(yǎng)，政府需要培養(yǎng)一大批經(jīng)過規(guī)范化培訓的具有“同質(zhì)性”的社區(qū)醫(yī)生，讓基層醫(yī)院有首診的能力，讓老百姓有常見病、慢性病自覺自愿到社區(qū)醫(yī)院，讓基層醫(yī)生具有良好的職業(yè)前景、有巨大的發(fā)展空間，讓其有“奔頭”。

發(fā)展是硬道理，醫(yī)院應該發(fā)展，但不是盲目擴張規(guī)模，應追求科學合理發(fā)展。三級醫(yī)院主要任務是診治疑難重癥，以及醫(yī)學教學（包括社區(qū)全科醫(yī)師培養(yǎng)）和科研，不斷攻克醫(yī)學難關，真正造福于民。醫(yī)院要始終堅持以人為本的原則，醫(yī)務人員的精力合理分配不至于透支，制度規(guī)章的執(zhí)行才會不打折扣。大醫(yī)院要把工作重點放到處理疑難重癥上，以臨床為中心，不斷進行技術創(chuàng)新，推動醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，攻克醫(yī)學難題，做精準醫(yī)療。醫(yī)院要加強管理，提升管理水平，從做大做強，向做優(yōu)做精轉(zhuǎn)變，由追求規(guī)模擴張向追求內(nèi)涵質(zhì)量轉(zhuǎn)變，按臨床路徑控制好病種費用，避免過度醫(yī)療。

回望國家新醫(yī)改6年之路，可以說是喜憂參半。喜的是“保基本”成果顯著，基本醫(yī)療保障的覆蓋率達95%以上，醫(yī)療衛(wèi)生服務的可及性和公平性發(fā)生了積極變化。憂的是新醫(yī)改五項改革任務中，公立醫(yī)院的改革顯然滯后，被社會和老百姓廣為詬病的“看病難、看病貴”矛頭劍指大型公立醫(yī)院，醫(yī)患關系異常惡化。公立醫(yī)院改革錯綜復雜，千絲萬縷，如同人體心臟的竇房結(jié)，掌握著整個醫(yī)改的脈動。我們相信政府會用中國式辦法解決好這個世界性難題。醫(yī)改且行且期盼。