優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)慢性精神分裂癥患者心理和康復(fù)的影響

黃彩明，王勇健

（廣東省廣州市民政局精神病院，廣東 廣州 510430）

隨著社會(huì)不斷進(jìn)步發(fā)展，社會(huì)給人類(lèi)帶來(lái)了不同程度的生活壓力和心理刺激，從而導(dǎo)致了各種精神疾病的發(fā)生［1］。慢性精神分裂癥是臨床最常見(jiàn)的精神疾病，患者由于喪失了進(jìn)行正常的思維邏輯的判斷能力，導(dǎo)致對(duì)事物理解扭曲并產(chǎn)生自理困難，慢性精神分裂癥使患者出現(xiàn)社會(huì)功能衰退，是導(dǎo)致精神殘疾最常見(jiàn)的精神疾?。?］。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是臨床治療基礎(chǔ)上有效的護(hù)理措施，顯著改善患者的心理狀況，提高康復(fù)水平。現(xiàn)選取2013年4月～2014年4月在我院住院治療的80例慢性精神分裂癥患者進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2014年4月在我院住院治療的80例慢性精神分裂癥患者，按照雙盲隨機(jī)對(duì)照分配的原則平均分成兩組，對(duì)照組男20例，女20例，年齡18～65歲，平均年齡（42.67±14.28）歲；實(shí)驗(yàn)組男22例，女18例，年齡17～68歲，平均年齡（43.78±16.89）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合世界衛(wèi)生組織編寫(xiě)的《精神與行為障礙分類(lèi)》（ICD－10）［3］中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，總病程兩年以上；患者排除嚴(yán)重軀體疾病以及合并其它類(lèi)型精神疾??；患者及家屬自愿參與研究并簽署同意書(shū)。兩組患者在性別、年齡、住院時(shí)間、疾病類(lèi)型、用藥種類(lèi)以及文化程度等方面一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，主要包括對(duì)患者的生活、藥物使用、飲食安排以及心理進(jìn)行護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組的患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括：①對(duì)病房的護(hù)理人員進(jìn)行合理安排，每個(gè)護(hù)理人員要明確自己所負(fù)責(zé)患者的基本狀況、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣以及業(yè)余愛(ài)好，為患者提供全面、連續(xù)、多維度的護(hù)理；②護(hù)理人員要為患者提供溫馨、整潔、明亮的病房，要保證室內(nèi)的溫度和濕度。為患者提供必要的生活用品，并可以根據(jù)患者個(gè)人需求提供所需的物品（三防物品除外）；③護(hù)理人員針對(duì)自己負(fù)責(zé)的患者進(jìn)行專業(yè)評(píng)估，并根據(jù)其情況制定一份詳細(xì)的患者感興趣的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，每天按照必要項(xiàng)目進(jìn)行督促其開(kāi)展訓(xùn)練。在訓(xùn)練過(guò)程中要主動(dòng)與患者溝通，了解患者的心理動(dòng)態(tài)，降低患者對(duì)護(hù)理人員的戒備心理，把護(hù)理人員當(dāng)成朋友一樣交流，有助于幫助患者順利完成康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目；④在日常生活中要密切觀察患者的情緒波動(dòng)情況，對(duì)于患者不理解的事情，要及時(shí)給予解答幫助患者解憂以穩(wěn)定情緒，必要時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生給予藥物治療；⑤還要聯(lián)系患者家屬來(lái)醫(yī)院與患者一起參與聽(tīng)取有關(guān)精神疾病的講座，這樣易讓患者及其家屬了解患者的病情，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，建立起有利的家庭支持系統(tǒng)，使患者更容易配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療；⑥在正常生活中，護(hù)理人員要教導(dǎo)患者如何對(duì)自己進(jìn)行基本護(hù)理，偶爾從事一些簡(jiǎn)單的生活勞動(dòng)，這樣可以增強(qiáng)患者的動(dòng)手能力；⑦還要督促患者多做一些有氧運(yùn)動(dòng)和輕松訓(xùn)練，如慢跑、體操、聽(tīng)音樂(lè)等。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）［4］評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理前后的臨床心理狀態(tài)，每條目評(píng)分為0～4分，總分越高患者抑郁程度越嚴(yán)重，總分＜8分為正常，總分8～20分為潛伏性抑郁，總分20～35分為抑郁，總分＞35分為重度抑郁。采用護(hù)士用住院病人觀察量表（Nurses’Observation Scale for Inpatient Evaluation，NOSIE）［5］對(duì)兩組患者護(hù)理前后精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分內(nèi)容包括社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔、激惹、遲緩、抑郁、精神病性表現(xiàn)，用0～4分評(píng)分。前3個(gè)正面因子分?jǐn)?shù)越高越好，后4個(gè)負(fù)面因子分?jǐn)?shù)越低越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS 19.0軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的心理狀況比較 兩組患者在護(hù)理前的抑郁程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組的抑郁程度評(píng)分顯著低于對(duì)照組的抑郁程度評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的護(hù)理前后的心理狀況比較 （±s，分）

表1 兩組患者的護(hù)理前后的心理狀況比較 （±s，分）

HAMD組別 n護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組40 22.25±7.46 19.65±4.55實(shí)驗(yàn)組 40 22.36±7.45 13.53±3.18 t 0.0666 6.97 P＞0.05 ＜0.001

2.2 兩組患者護(hù)理前后康復(fù)水平的比較 兩組患者在護(hù)理前的總因子評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組的總積極因子分評(píng)分顯著高于對(duì)照組，且總消極因子分評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的護(hù)理前后精神狀態(tài)恢復(fù)狀況比較 （±s，分）

表2 兩組患者的護(hù)理前后精神狀態(tài)恢復(fù)狀況比較 （±s，分）

總積極因子評(píng)分 總消極因子評(píng)分組別 n護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 40 52.56±17.52 65.77±21.92 76.07±5.11 62.14護(hù)理前 護(hù)理后±9.04實(shí)驗(yàn)組 40 52.89±17.94 84.48±24.82 76.64±5.89 51.64±6.24 t 0.0832 3.5735 －0.274 6.05 P＞0.05 ＜0.001 ＞0.05 ＜0.001

3 討論

慢性精神分裂癥的發(fā)生機(jī)制由外因和內(nèi)因組成，外因是指由于不良的經(jīng)濟(jì)狀況、生活狀況、個(gè)人性格等社會(huì)心理學(xué)因素誘發(fā)精神分裂癥發(fā)生；內(nèi)因是指由于個(gè)體內(nèi)的多種神經(jīng)遞質(zhì)異常造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，該疾病發(fā)展還與遺傳有密切關(guān)聯(lián)［6］。在臨床上對(duì)慢性精神分裂癥患者進(jìn)行藥物治療后，患者的內(nèi)在因素可得到改善，但其自理能力下降、對(duì)人冷淡疏遠(yuǎn)、生活懶散、敏感多疑、情緒不穩(wěn)定甚至出現(xiàn)語(yǔ)言表達(dá)不清、行為紊亂、出現(xiàn)幻覺(jué)和妄想等臨床癥狀，這些癥狀可能沒(méi)有完全消失，這是由于精神疾病的特殊性（癥狀殘留）有關(guān)；另一方面，即使患者沒(méi)有生物學(xué)因素也會(huì)因?yàn)榫駟?wèn)題導(dǎo)致大部分的社會(huì)功能障礙甚至出現(xiàn)衰退［7－8］，造成精神殘疾，給患者與家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。因此，在臨床上精神疾病慢性期的護(hù)理更具重要作用。

隨著社會(huì)發(fā)展，人們對(duì)于護(hù)理的質(zhì)量和要求也在不斷提升。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一項(xiàng)順應(yīng)時(shí)代發(fā)展以服務(wù)病人為中心的主要護(hù)理手段，在精神科中該護(hù)理理念在于對(duì)慢性精神分裂癥患者進(jìn)行全程、全方位、多維度的護(hù)理，涉及患者的生理、心理，社會(huì)等多方面因素，能有效地輔助患者進(jìn)行預(yù)后康復(fù)訓(xùn)練［9］。護(hù)理人員根據(jù)患者個(gè)人情況有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理，滿足了患者的心理需求，緩解了患者緊張的心理［10］。同時(shí)專業(yè)訓(xùn)練可以幫助患者逐漸恢復(fù)正常的生活功能和社會(huì)交往功能，幫助患者逐漸建立治療疾病的信心，對(duì)患者的心理起到了調(diào)節(jié)和保健的作用［11］。該臨床研究表明，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組的抑郁程度評(píng)分（13.53±3.18）分顯著低于對(duì)照組的抑郁程度評(píng)分（19.65±4.55）分；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組的總積極因子分評(píng)分（84.48±24.82）分顯著高于對(duì)照組（65.77±21.92）分，且總消極因子分評(píng)分（51.64±6.24）分顯著低于對(duì)照組（62.14±9.04）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以全面服務(wù)于慢性精神分裂癥患者，幫助患者積極地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有效地延緩精神衰退，預(yù)防精神殘疾發(fā)生，改變患者的生活態(tài)度和生活方式，在精神疾病慢性期的臨床護(hù)理工作中具有重要意義。

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