晚斷臍對早產(chǎn)兒結(jié)局的影響

王 波 王 浪 賀英英

1.深圳市寶安區(qū)婦幼保健院產(chǎn)房，深圳 518133；2.廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣州 510800

臨床調(diào)查研究顯示，產(chǎn)婦分娩后立即或在10 s內(nèi)剪斷臍帶（稱為早斷臍）會對新生兒血供情況造成明顯影響，導(dǎo)致血供量減少60～100 ml，引發(fā)血容量不足等癥狀，最終可能導(dǎo)致貧血或呼吸問題發(fā)生[1]。有循證醫(yī)學(xué)研究提出，于健康新生兒臍帶搏動停止后進行斷臍（即晚斷臍）利于其更好適應(yīng)出生后循環(huán)自然轉(zhuǎn)化這一過程[2]。對早產(chǎn)兒晚斷臍可使腦室內(nèi)出血及輸血顯著減少，有效降低新生兒肺部出現(xiàn)晚發(fā)性感染及各種并發(fā)癥發(fā)生率[3-4]。本文以本院婦產(chǎn)科94例早產(chǎn)嬰兒作為研究對象，探析晚斷臍對早產(chǎn)兒結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年3月～2014年9月本院婦產(chǎn)科94例早產(chǎn)兒作為研究對象，按照入院順序進行編號，奇數(shù)號納入觀察組，偶數(shù)號納入對照組，每組47例，產(chǎn)婦均簽署知情同意書，均為單胎、頭位，排除分娩并發(fā)癥、妊娠合并癥、新生兒窒息或感染等情況。觀察組產(chǎn)婦年齡 25～32 歲，平均（28.4±3.0）歲，孕周 30～36 周，平均（34.2±2.1）周。 對照組產(chǎn)婦年齡 24～31 歲，平均（28.3±2.8）歲，孕周 31～36 周，平均（34.3±2.0）周。兩組孕婦年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應(yīng)用常規(guī)斷臍法：于胎兒娩出后10 s內(nèi)將臍帶剪斷，75%乙醇2次消毒新生兒臍輪及周圍皮膚。將套有雙氣門芯的彎血管鉗夾在距離臍輪1 cm處，使用無菌臍剪將臍帶剪斷，于距離血管鉗上方1.0 cm左右處對臍帶殘端進行消毒，所用消毒液為5%聚維酮碘溶液。扎雙氣門芯套于新生兒臍帶根部，松開血管鉗，臍帶斷端使用無菌紗布予以覆蓋，同時用臍帶卷包扎臍部。每日為新生兒沐浴后留意其糞便情況，若出現(xiàn)尿糞污染，用75%乙醇消毒臍帶殘端及周圍皮膚，并用無菌臍貼覆蓋臍部。產(chǎn)婦出院時指導(dǎo)并教會產(chǎn)婦早產(chǎn)兒臍部正確護理方法，叮囑其保持無菌臍貼干燥直至脫落。

1.2.2 觀察組 應(yīng)用晚斷臍法：于新生兒臍帶搏動停止后將臍帶剪斷：娩出胎兒后常規(guī)清理其呼吸道，確保呼吸順暢。將胎兒放置于母親兩腿間，平行、不可高于胎盤位置。用預(yù)包在產(chǎn)包內(nèi)的毛巾包被將早產(chǎn)兒包裹起來為其保暖，確認(rèn)臍帶搏動停止后用2把止血鉗鉗斷臍帶，兩鉗之間距離2～3 cm，于中間剪斷后分別對早產(chǎn)兒臍輪、臍帶及周圍皮膚進行消毒，用75%乙醇消毒2次。將彎血管鉗夾在距離臍輪3 cm處并套上雙氣門芯，使用無菌臍剪將臍帶剪斷，于距離血管鉗上方1.0 cm處對臍帶殘端進行消毒，所用消毒液為5%聚維酮碘溶液，套扎臍帶于雙氣門芯距臍1.0 cm處左右，松開血管鉗，再次用75%乙醇對相關(guān)部位進行消毒。臍帶保留長度在4 cm左右，斷臍后不予包扎讓其暴露于空氣中，新生兒著裝以清潔寬松為主。每日沐浴后留意其糞便情況，若出現(xiàn)尿糞污染，用75%乙醇消毒臍帶殘端及周圍皮膚。產(chǎn)婦出院指導(dǎo)與對照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組早產(chǎn)兒①娩出1、5 min時的Apgar評分；②出生24 h后采集足底毛細血管血，應(yīng)用法國三分類血紅蛋白儀測定其血紅蛋白水平；③合并癥發(fā)生率，包括早產(chǎn)兒窒息、感染、顱內(nèi)出血、呼吸窘迫綜合征等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒結(jié)局的比較

兩組娩出后1、5 min時Apgar評分的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組早產(chǎn)兒出生24 h后毛細血管血紅蛋白水平為（181.9±15.6）g/L，顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組早產(chǎn)兒結(jié)局的比較

表1 兩組早產(chǎn)兒結(jié)局的比較

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2.2 兩組早產(chǎn)兒合并癥發(fā)生率的比較

觀察組合并癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.065，P=0.044）（表 2）。

表2 兩組早產(chǎn)兒合并癥發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

臍帶是母體連接胎兒的橋梁，是有效氣體及營養(yǎng)物質(zhì)交換的主要通道，也是胎兒代謝產(chǎn)物主要排泄通道[5-6]。新生兒出生時通常采取早斷臍法并用無菌紗布予以覆蓋包扎直至臍帶脫落，新生兒出院時臍帶往往并未干燥及脫落，出院后若臍部護理不當(dāng)，感染率較高[7-8]，再加上早產(chǎn)兒先天不足，其生命安全受到威脅，因此，實現(xiàn)高自然脫落率并最大限度降低感染率成為臨床早產(chǎn)兒臍帶護理目標(biāo)。

本文對本院早產(chǎn)兒進行研究，對比早斷臍與晚斷臍對早產(chǎn)兒結(jié)局的影響，結(jié)果顯示，兩組娩出后的Apgar評分之間無明顯差異，晚斷臍早產(chǎn)兒血紅蛋白水平明顯高于早斷臍早產(chǎn)兒，合并癥發(fā)生率也得以降低。早斷臍方法對新生兒血供造成影響，胎兒娩出后予以晚斷臍，胎兒-胎盤循環(huán)不會立即被阻斷，3 min內(nèi)新生兒仍然可以由臍帶獲得80 ml左右血供及50 mg左右鐵儲備[9-10]，利于血紅蛋白水平的提高。早產(chǎn)兒存在先天不足，容易發(fā)生臍帶繞頸或失血，晚斷臍可提高早產(chǎn)兒心肺系統(tǒng)順應(yīng)性及機體免疫力[11-12]。有國外學(xué)者認(rèn)為，過早結(jié)扎早產(chǎn)兒臍帶易引發(fā)早產(chǎn)兒大腦缺氧，導(dǎo)致早產(chǎn)兒成長過程中出現(xiàn)自閉癥狀[13]，延遲斷臍可讓早產(chǎn)兒獲得更多胎盤血灌注，進而降低顱內(nèi)出血、新生兒窒息、呼吸窘迫綜合征、高膽紅素血癥、缺氧缺血性腦病等合并癥發(fā)生率，改善新生兒結(jié)局[14-15]。

綜上所述，與早斷臍相比，早產(chǎn)兒采取晚斷臍可獲得有效血供及鐵儲備，心肺系統(tǒng)順應(yīng)性及機體免疫力更強，利于降低各種合并癥發(fā)生率，在改善新生兒結(jié)局方面具有顯著效果，值得臨床參考。

[1]劉亞利.氧化應(yīng)激指標(biāo)在早產(chǎn)預(yù)測及早產(chǎn)治療中的價值分析[J].甘肅中醫(yī)，2010，23（7）：22-23.

[2]黃建輝，袁秋影.新生兒晚斷臍聯(lián)合自然干燥法的護理效果[J].護理學(xué)報，2014，10（9）：42-44.

[3]路靜，任勝巧，張靜茹，等.二種斷臍方法在自然分娩中的臨床觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，35（4）：112-113.

[4]王愛蘭，鄭立霞，劉慶翠.剖宮產(chǎn)不同斷臍時機對母兒預(yù)后的價值分析[J].中國臨床研究，2014，27（10）：1249-1250.

[5]王戌萍，陳永華，陳桂花，等.晚斷臍對早產(chǎn)兒結(jié)局的影響研究[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，33（4）：621.

[6]戴淑艷，金雪靜，祁慧嬌.不同斷臍時間對新生兒預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2014，26（1）：69-71.

[7]董玉姣，李嘉慧.延遲斷臍預(yù)防新生兒貧血的可行性研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（17）：2580-2581.

[8]魯必芬，王群玲，李曉松.剖宮產(chǎn)術(shù)中晚斷臍對母兒預(yù)后的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2014，（33）：94-95.

[9]崔雪珍，楊燕，黃群豐，等.延遲斷臍對母兒影響的臨床研究[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，34（3）：396-397.

[10]華少萍，張宏玉，周紅，等.斷臍時間對母兒結(jié)局的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，16（12）：1572-1575.

[11]鄧華艷，王波，鄭琳，等.兩種晚斷臍時機對母兒結(jié)局的影響[J].護理學(xué)報，2013，1（4）：53-55.

[12]沈軍，沈堯娟，生啟芳.延遲斷臍對新生兒黃疸的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（6）：910-912.

[13]Andersson O，Hellstrom-Westas L，AnderssonD，等.晚斷臍和早斷臍對新生兒結(jié)局和4月齡時鐵營養(yǎng)狀況影響的隨機對照研究[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，46（4）：319.

[14]宋雪.延遲斷臍、改變胎兒胎盤相對位置對足月順產(chǎn)新生兒黃疸影響的研究[D].濟南：山東大學(xué)，2013.

[15]張宏玉，華少萍，鄭思華，等.新生兒出生后臍帶自然搏動的生理特征與意義[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，17（6）：743-746，749.