盆底肌肉訓(xùn)練對產(chǎn)后盆底功能障礙的效果分析

闕貴珍

廣東省開平市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東開平 529300

研究表明，在妊娠及分娩過程中，盆底功能障礙是孕婦較常見的臨床并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為尿失禁、女性性功能障礙、盆腔臟器脫垂等[1]。造成該疾病的原因是盆底支持結(jié)構(gòu)缺損或功能障礙，該疾病雖然常見但一直未引起廣泛重視，孕婦產(chǎn)后未經(jīng)及時干預(yù)康復(fù)，將會嚴(yán)重影響未來生活及婚姻質(zhì)量，為生活帶來諸多不便[2]。目前，盆底肌肉訓(xùn)練、電刺激、手術(shù)等方式在臨床中較為常見[3]，本次研究選取本院分娩產(chǎn)婦，隨訪確診為盆底功能障礙患者480例，分析盆底肌肉訓(xùn)練對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月～2014年12月在本院分娩產(chǎn)婦，隨訪確診為盆底功能障礙患者480例。年齡22～38 歲，平均（27.98±4.36）歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①所有產(chǎn)婦均為陰道自然分娩。②所有產(chǎn)婦均自愿進(jìn)行盆底肌力測定、相關(guān)問卷調(diào)查。③所有患者均隨訪成功，隨訪時間至產(chǎn)后6個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除盆腔炎、陰道炎、泌尿系統(tǒng)感染者；②排除非自愿配合者以及失訪者。將480例患者隨機分為觀察組與對照組，每組240例。觀察組年齡（27.78±4.48）歲，平均孕次（1.31±0.21）次，子宮脫垂90例，尿失禁150例。對照組年齡（28.02±4.37）歲，平均孕次（1.33±0.19）次，子宮脫垂 87 例，尿失禁153例。兩組患者在年齡、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者產(chǎn)后6周開始接受盆底肌肉訓(xùn)練，采用法國PHENIX盆底康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)治療儀進(jìn)行生物反饋及電刺激治療，通過患者收縮、放松及持續(xù)收縮陰道等動作檢測患者肌纖維的肌電圖及疲勞度，并根據(jù)檢測結(jié)果對不同的產(chǎn)婦給予相應(yīng)的電刺激治療，2 次/周，約 30 min/次，總治療13～15 次[5]。每次盆底康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束后，讓患者使用陰道專用康復(fù)器進(jìn)行鍛煉，2次/d，15 min/次，同時給予盆底肌肉的訓(xùn)練指導(dǎo)。對照組給予常規(guī)的訓(xùn)練指導(dǎo)和健康教育。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者盆底肌力改善情況，尿失禁改善情況及子宮脫垂改善情況。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

盆底肌力[6]：對患者盆底肌收縮力強度進(jìn)行測定，提高Ⅱ級及以上為有效；子宮脫垂：降至Ⅰ度為顯效，降至0度為治愈，二者合為有效；尿失禁：下降≥Ⅱ級或無臨床癥狀。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的對比

觀察組患者盆底肌力治療有效226例，有效率為94.17%，子宮脫垂治療有效81例，有效率為90.00%，尿失禁治療有效144例，有效率為96.00%。對照組患者盆底肌力治療有效182例，有效率為75.83%，子宮治療有效脫垂53例，有效率為60.92%，尿失禁治療有效84例，有效率為70.59%。觀察組盆底肌力、子宮脫垂、尿失禁治療有效率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=31.63，20.15， 29.42，P<0.05）。

2.2 兩組患者盆底肌力的比較

觀察組盆底肌力各項指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表 1）。

表1 治療后兩組患者盆底肌力的比較

表1 治療后兩組患者盆底肌力的比較

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3 討論

盆底肌肉同筋膜一起對盆腔臟器起重要依托作用，與排便及子宮、陰道正常生理功能維持有重要聯(lián)系[7]。在妊娠期間，孕婦的盆底肌肉因子宮不斷增大所承受壓力也逐漸增大，在后期孕婦分娩過程中如果存在胎兒過大、助產(chǎn)等更會加重盆底肌肉松弛的可能[8]。有研究顯示，隨年齡增大，盆底肌肉等組織張力有所下降，患者在妊娠及分娩過程中體內(nèi)激素水平存在一定變化，對盆底組織松弛起一定促進(jìn)作用[9]。產(chǎn)后積極早期進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練十分必要。

本次治療前，對所有孕產(chǎn)婦進(jìn)行盆腔評估，通過個人不同情況制訂個體化訓(xùn)練。盆底肌肉訓(xùn)練主要以鍛煉盆底肌肉的張力為主，通過電刺激與生物反饋相結(jié)合，使產(chǎn)婦按照一定規(guī)律進(jìn)行陰道收縮及舒張練習(xí)，逐漸使產(chǎn)婦熟悉如何正確使用盆底肌肉配合收縮，而不是借助腹部肌肉等力量。治療結(jié)果顯示，觀察組盆底肌力、子宮脫垂及尿失禁治療有效率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明通過盆底肌肉系統(tǒng)訓(xùn)練，可以明顯改善患者子宮脫垂和尿失禁癥狀，該訓(xùn)練方式對恢復(fù)盆底肌肉張力有明顯效果，與其他結(jié)果相符[10]。造成壓力性尿失禁的主要原因是盆底肌肉張力下降導(dǎo)致膀胱經(jīng)及尿道逐漸下移，引起尿道括約肌功能失衡[11]。電刺激可通過陰部神經(jīng)傳達(dá)至骶髓逼尿肌肉核，抑制逼尿肌收縮；也可通過陰部神經(jīng)傳達(dá)至肛提肌至尿道橫紋肌，改善壓力性尿失禁的狀況[12]。

為進(jìn)一步了解產(chǎn)婦經(jīng)盆底肌肉訓(xùn)練后肌力恢復(fù)效果，對其盆底肌力、I類肌纖維肌電壓及疲勞度等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，結(jié)果顯示，觀察組盆底肌力各項指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。對于不同類型肌纖維，在制訂訓(xùn)練原則時有所不同，盆底肌肉張力提高及收縮時間的延長均是訓(xùn)練的目標(biāo)[13]。降低肌纖維疲勞度同時提高肌纖維電壓可以降低壓力性尿失禁及子宮脫垂發(fā)生率[14]，上述指標(biāo)均符合預(yù)期目標(biāo)，效果明顯。有研究表明，盆底肌肉訓(xùn)練的效果明顯高于常規(guī)訓(xùn)練如陰道啞鈴鍛煉效果，與患者依從性有關(guān)[15]，進(jìn)行啞鈴訓(xùn)練的患者通常堅持效果不好，治療效果及復(fù)發(fā)率相對較高。對于居住偏遠(yuǎn)不能按時進(jìn)行電刺激等盆底肌肉訓(xùn)練的患者，啞鈴訓(xùn)練亦可取，前提條件是堅持訓(xùn)練。

綜上所述，盆底肌力訓(xùn)練對改善產(chǎn)后盆底功能障礙患者盆底肌力有顯著效果，對改善尿失禁與子宮脫垂情況起到有效作用，臨床上值得推廣。

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