中西醫(yī)綜合三聯(lián)療法治療腰椎間盤突出癥療效觀察

金 偉王 勝顧國群趙革軍翁浩達(dá)

中西醫(yī)綜合三聯(lián)療法治療腰椎間盤突出癥療效觀察

金 偉1王 勝1顧國群2趙革軍1翁浩達(dá)1

腰椎間盤突出癥；中藥封包；三維正脊；骶管注射

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病,是引起腰腿痛的主要原因之一，據(jù)統(tǒng)計(jì),其發(fā)病率占腰腿疼痛患者總數(shù)的15%[1]。筆者采用中藥封包配合三維正脊、骶管注射三聯(lián)療法治療腰椎間盤突出癥128例，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2010年12月—2014年12月選取浙江省嘉興市中醫(yī)院骨傷科住院及門診患者254例，隨機(jī)分為對照組126例，男88例，女38例；年齡23～66歲，平均41.7歲；病程1～36個(gè)月，平均15.1個(gè)月；腰痛伴一側(cè)下肢放射痛或麻木有75例，腰痛伴兩下肢交替出現(xiàn)放射痛或麻木有29例，單純性腰痛有13例，僅有下肢放射痛或麻木而無腰痛者有9例。治療組128例，男89例，女39例，年齡22～65歲，平均39.2歲，病程1～35個(gè)月，平均14.9個(gè)月；腰痛伴一側(cè)下肢放射痛或麻木81例，腰痛伴兩下肢交替出現(xiàn)放射痛或麻木31例，單純性腰痛9例，僅有下肢放射痛或麻木而無腰痛7例。兩組性別、年齡、病程等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部病例均符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①腰痛、下肢放射痛與典型的腰骶神經(jīng)根分布區(qū)域相符合；②神經(jīng)根張力試驗(yàn)陽性；③神經(jīng)分布區(qū)域表現(xiàn)為肌力減退、肌肉萎縮、反射改變和感覺異常四種神經(jīng)障礙體征中的兩種征象；④X線片、CT和MRI等影像學(xué)檢查與臨床表現(xiàn)相一致。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡＜20歲或＞66歲及妊娠、哺乳期婦女；巨大的椎間盤突出或極外側(cè)椎間盤突出者；合并有嚴(yán)重肝、心腦血管、腎及造血系統(tǒng)疾者；合并有腰椎不穩(wěn)、腰椎椎體、骨折椎弓根峽部斷裂、腰椎滑脫者；合并有嚴(yán)重腰椎退變，椎體后緣或后外側(cè)緣有銳利骨贅，可能損傷神經(jīng)者；合并有脊椎腫瘤、結(jié)核及骨質(zhì)疏松等骨質(zhì)破壞者。

2 治療方法

兩組第一天均予以骶管注射和三維正脊治療各1次；對照組第二天只予以口服美洛昔康片和鹽酸乙哌立松片，療程2周。治療組第二天只予以中藥封包外敷治療，療程為2周。

2.1 骶管注射 ①藥物選用：0.9%氯化鈉注射液40mL，維生素B6注射液0.2g，維生素B12注射液1mg，2%利多卡因注射液2mL，醋酸曲安奈德注射液3mg，透明質(zhì)酸酶1500U，混合為約48mL液體，抽入50mL針筒內(nèi)備用。②骶管硬膜外腔沖擊療法：患者取俯臥位，取骶骨角中央處進(jìn)針定位，注射部位常規(guī)消毒3遍，局部浸潤麻醉，用7號針頭，由定位處緩慢垂直進(jìn)針，刺入骶裂孔，遇到前方骨質(zhì)阻擋后，緩慢斜角45°再向上方進(jìn)針約2cm，回抽無回血及腦脊液等，緩慢注入上述混合藥物，有輕微阻力感，說明已進(jìn)入骶管內(nèi)硬膜外腔，然后緩慢將藥物注射到硬膜外腔，要求在2min內(nèi)將約48mL藥全部推完。推藥時(shí)，患者腰骶部感到酸脹屬正?，F(xiàn)象，可以稍加休息，待癥狀稍微緩解后，繼續(xù)推藥[3]。

2.2 三維正脊療法 骶管硬膜外腔沖擊治療后,立即將患者以俯臥位姿勢，固定于電腦全自動三維正脊儀上，打開電腦，根據(jù)患者身體狀況設(shè)計(jì)牽引長度，一般為[身高（cm）+體質(zhì)量（kg）-240]/6+58mm=牽引長度,下沉成角18°,左右旋轉(zhuǎn)各20°，各旋轉(zhuǎn)1次,可在5s內(nèi)完成下沉成角狀態(tài)下，縱向牽引，左右旋轉(zhuǎn)的三維并聯(lián)合復(fù)位動作，復(fù)位后去枕平臥休息6h，觀察有無出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀[3]。

2.3 口服藥物 三維正脊和骶管注射治療后第二天予以美洛昔康片（商品名：莫比可）1次7.5mg，1天1次，飯后口服；鹽酸乙哌立松片（商品名：妙納）1次50mg，1天3次，飯后口服。平時(shí)腰圍固定，平臥后去除。

2.4 中藥封包外敷 三維正脊和骶管注射治療后第二天選用科室研制中藥封包方，功能：活血化瘀，理氣通經(jīng)，通絡(luò)止痛。組成：延胡索30g，蘇子、炒決明子、炒菟絲子、補(bǔ)骨脂、炒芥子各20g；用法：將中藥全部倒進(jìn)布袋，將布袋放入微波爐內(nèi)，中高火加熱2～3min。將熱好的布袋敷于病患部位，用手揉按3min，然后熱敷20～30min，每天治療2～3次。

2.5 觀察方法 治療前后采用JOA下腰痛評分系統(tǒng)[4]進(jìn)行量化評定，好轉(zhuǎn)率（%）=（治療后分值-治療前分值）/（29-治療前分值）×100%。

2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用Microsoft Excel進(jìn)行資料錄入和建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：主要癥狀有明顯改善，JOA評分好轉(zhuǎn)率60%～100%。有效：主要癥狀有所緩解，JOA評分好轉(zhuǎn)率25%～59%。無效：主要癥狀體征無明顯改善，JOA評分好轉(zhuǎn)率＜25%。

3.2 兩組療效比較 治療1周后，兩組主要癥狀、體征均有所改善，治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。治療2周后，兩組主要癥狀、體征有所改善，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表1 兩組治療1周療效比較（例）

表2 兩組治療2周療效比較（例）

4 討 論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰痛”、“痹癥”范疇，由肝腎虧虛、筋骨不健，加之長期受寒涼、潮濕或長期慢性勞損，外力損傷所致氣血瘀滯、筋脈阻滯而成；其病機(jī)是肝腎虧虛、氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)不通；治療予以活血化瘀、祛風(fēng)散寒、滋補(bǔ)肝腎為主。約80%的腰椎間盤突出癥患者可經(jīng)非手術(shù)療法緩解或治愈,在某種程序上是自愈性或自限性疾病[5]。

骶管硬膜外腔沖擊療法具有抗炎止痛、緩解神經(jīng)根水腫的作用，既能緩解疼痛癥狀，放松腰部周圍軟組織的緊張感，又能在椎管內(nèi)消除病變周圍組織及神經(jīng)根的充血水腫炎癥、營養(yǎng)神經(jīng)和分離并防止神經(jīng)周圍粘連；下沉牽引可以增寬椎間隙，擴(kuò)大椎間孔，局部改善組織血液循環(huán)，降低椎間盤內(nèi)壓力，增加椎管內(nèi)壓力，以便促使突出物有效回納，為纖維環(huán)修復(fù)提供有利條件；在此基礎(chǔ)上，通過脊柱三維旋轉(zhuǎn)，可使腰椎產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)扭錯(cuò)，擴(kuò)大雙側(cè)神經(jīng)根管，能改變突出物與神經(jīng)根的有效位置關(guān)系，使神經(jīng)根與突出物有效分離,減輕其對神經(jīng)根的壓迫[3]。

中藥燙熨法又稱“湯熨”,“熨”即熱敷法的意思；中藥燙療法作為一種獨(dú)立的治療方法古代書籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》就已提出，如《靈樞·病傳》曰:“或有導(dǎo)引行氣、飲藥、喬摩、刺、熨、灸之一者”，其中“熨”即是中藥燙熨療法；再如《靈樞·壽夭剛?cè)帷肺恼轮刑岢鲆运庫贉鼐哂猩⒑爸ǎ骸昂灾疄椴∫玻舳蝗?，時(shí)痛而皮不仁……刺大人者，以藥熨之[6]?！敝兴帬C熨是中藥的傳統(tǒng)使用方法，但是使用中存在著加熱不便、容易燙傷等缺點(diǎn)。中藥封包治療是對中藥燙熨的現(xiàn)代發(fā)展，本研究中藥封包方由延胡索、蘇子、決明子、補(bǔ)骨脂、菟絲子、白芥子組成，延胡索為君藥，行氣活血散瘀以除痹，通則不痛，白芥子、蘇子祛風(fēng)行氣散寒除肌膚之痹，菟絲子補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨、活血通絡(luò)除筋骨之痹，補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎助陽，諸藥合用，共奏活血化瘀，理氣通經(jīng)止痛之效。結(jié)合封包技術(shù)，有效應(yīng)用于臨床。

中藥封包可以使熱藥力從體表毛竅進(jìn)入血脈經(jīng)絡(luò)而達(dá)到活血行氣、祛瘀消腫、溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛的療效。該療法方便易行，容易掌握，同時(shí)避免了加熱不便、容易燙傷等缺點(diǎn)，適合現(xiàn)代人的生活習(xí)慣，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］楊鶇祥，崔婀娜.中醫(yī)藥綜合方法治療腰椎間盤突出癥70例［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25（3）：637-638.

［2］胡有谷.腰椎間盤突出癥［M］.第3版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：362.

［3］翁浩達(dá).三維正脊法綜合治療腰椎間盤突出癥［J］.中醫(yī)正骨，2004，16（2）：50-51.

［4］蔣協(xié)遠(yuǎn)，王大偉.骨科臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：107-108.

［5］周霞文，陳佰年，惠立升.腰椎間盤突出癥治療中的幾個(gè)問題［J］.頸腰痛雜志，1998，19（8）：301.

［6］黃錦軍，粟勝勇，張海英.推拿結(jié)合中藥燙療治療腰椎間盤突出癥128例［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2006，33（6）：690-691.

（收稿：2015-02-09 修回：2015-03-09）

1浙江省嘉興市中醫(yī)院骨傷科（嘉興 314001）；2浙江省嘉興市第二醫(yī)院針灸科（嘉興 314001）

金偉，Tel：0573-83675219；E-mail：jinw921@126.com