中藥經(jīng)皮給藥用于小兒肺炎恢復(fù)期療效觀察

張春宇

中藥經(jīng)皮給藥用于小兒肺炎恢復(fù)期療效觀察

張春宇

小兒肺炎；恢復(fù)期；中藥經(jīng)皮給藥

小兒肺炎經(jīng)正規(guī)抗感染治療，雖病原體得到控制，高熱、喘促、氣憋、發(fā)紺等急重癥狀消失，但仍有部分患兒遺留有咳嗽、痰多、納差、肺部啰音不消等表現(xiàn)，甚至處于疲乏虛弱的狀態(tài)，病情反復(fù)，纏綿難愈，極大影響小兒生長發(fā)育，此為小兒肺炎恢復(fù)期[1]。目前臨床多采用延長抗生素使用療程，或使用甲基強(qiáng)的松龍針或地塞米松針等激素類藥物來促進(jìn)羅音的吸收。本院兒科2012年10月—2014年1月，筆者采用中藥經(jīng)皮給藥輔助治療小兒肺炎恢復(fù)期100例，療效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年6月—2014年1月本院兒科收治的肺炎患兒100例中，細(xì)菌性肺炎30例，支原體肺炎49例，病毒性肺炎21例，其中兩種以上病原體混合感染48例。均為經(jīng)正規(guī)抗感染及對癥治療7天后的肺炎恢復(fù)期患兒，體溫正常，氣促緩解，但咳嗽仍較劇，咳痰不爽，兩肺聽診聞及痰鳴音及散在干濕羅音，X線胸片提示肺部紋理增多、紊亂、透亮度降低，或見小片狀、斑點(diǎn)狀模糊陰影，也可呈不均勻大片陰影。治療局部皮膚無感染、皮疹等。按隨機(jī)按數(shù)字表法分為治療組50例，男28例，女22例，平均年齡（2.34±1.41）歲，平均病程（3.10±1.65）天；對照組50例，男21例，女29例，平均年齡（2.43± 1.46）歲，平均病程（3.58±1.72）天。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《褚福堂實(shí)用兒科學(xué)（第7版）》[2]擬定肺炎恢復(fù)期標(biāo)準(zhǔn)：①無感染中毒癥狀，體溫穩(wěn)定72h以上；②查血常規(guī)，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例均正常，CRP正常；③肺部可有干濕啰音，或有痰鳴音；④臨床癥狀以咳嗽，痰多甚至喉中可聞及痰鳴。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有先天性、遺傳性或其他較嚴(yán)重的慢性疾病者；②合并有心功能不全或多臟器衰竭者；③除外感染后咳嗽及支氣管哮喘的患兒；④肺炎病程超過1個月者。

2 治療方法

對照組繼續(xù)使用抗生素抗感染、止咳、平喘治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上，由受過專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)士實(shí)施中藥貼敷加電腦中頻治療儀導(dǎo)入[3]，中藥貼片貼置于第3胸椎旁1.5寸（肺俞穴）。中藥貼片主要成分為浙貝10g，白介子6g，半夏、赤芍、丹參、陳皮各10g。提取中藥有效成分。使用中頻藥物導(dǎo)入治療儀，根據(jù)年齡大小及季節(jié)調(diào)好治療所需參數(shù)（時間20～30min，電流10～30mA），貼片保留時間30min，1天2次，療程7天。

觀察指標(biāo)：兩組治療前后癥狀、體征改善情況，抗生素治療時間，X線胸片恢復(fù)正常時間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

兩組患兒癥狀、體征改善及靜脈用藥天數(shù)比較，治療組咳嗽消失、肺部啰音消失及輸注抗生素時間均均短于對照組（P＜0.01）見表1。治療20～30天復(fù)查X線胸片，治療組50例中胸片正常35例，正常率70%；對照組50例中正常23例，正常率46%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組癥狀、體征改善及靜脈用藥天數(shù)比較（天，±s）

表1 兩組癥狀、體征改善及靜脈用藥天數(shù)比較（天，±s）

觀察組對照組50 50 t P 6.0±1.92 10.7±1.57 13.4＜0.01 3.48±1.47 7.34±1.41 13.3＜0.01 5.84±0.77 7.9±1.03 11.3＜0.01

4 討 論

小兒肺炎恢復(fù)期臨床表現(xiàn)肺部啰音難消，咳嗽、咳痰不止，病情遷延不愈，導(dǎo)致住院時間延長，極易造成二重感染，病情反復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為，小兒肺脾不足，臟腑嬌嫩，形氣未充，為稚陰稚陽之體，肺炎后期，損傷肺金，肺氣虛弱，子耗母氣，脾氣亦虛;脾氣虛則運(yùn)化失司，肺氣虛則無以布津，脾為生痰之源，肺為儲痰之器。水濕停滯，痰濁內(nèi)生。痰阻氣道，肺失宣降，咳嗽咯痰難愈、肺部啰音難消病程遷延難愈。痰濁留滯是小兒肺炎恢復(fù)期的主要病機(jī)[4]，筆者針對此病機(jī)選用的中藥協(xié)定方中白芥子可利氣化痰，溫中散寒；半夏燥濕化痰；丹參赤芍可活血化瘀，促進(jìn)循環(huán)，加速肺內(nèi)黏液分泌物的吸收，使氣道炎癥水腫消退；陳皮可健脾、燥濕化痰。從中提取的中藥有效成分以達(dá)到健脾利氣同時化痰止咳的效果。

中藥經(jīng)皮給藥（transdermal therapeutic system，TTS）是指采用適宜的方法和基質(zhì)將中藥制成專供外用的劑型施用于皮膚（患處或相應(yīng)經(jīng)穴），通過皮膚吸收進(jìn)入體循環(huán)或作用于皮膚局部產(chǎn)生藥效，及通過經(jīng)穴效應(yīng)發(fā)揮藥效，起相應(yīng)治療目的的給藥方法[5]。TTS目前已應(yīng)用于臨床多個學(xué)科、多種疾病[6]。將藥貼片貼于肺腧穴加電腦中頻藥物治療儀導(dǎo)入，經(jīng)皮及相應(yīng)的組織到達(dá)病變的肺部，可疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，增強(qiáng)局部血液循環(huán)和新陳代謝[7]。藥物直接達(dá)病灶再參加血液循環(huán)，同時得到藥物、經(jīng)絡(luò)和物理治療，從而達(dá)到宣肺解表、止咳平喘、力氣化痰的功效[8]。皮膚對藥物的透皮吸收性很好，可以不經(jīng)過肝臟的“首過效應(yīng)”和胃腸道的破壞[9]，且皮膚間層還有儲存作用，使藥物濃度曲線平緩，避免了“峰谷現(xiàn)象”，提供了可預(yù)定的和較長的作用時間，因而可維持穩(wěn)定持久的血藥濃度，同時毒性和不良反應(yīng)小。

本組結(jié)果顯示，中藥經(jīng)皮給藥治療組肺部啰音平均消失時間、咳嗽平均消失時間均短于對照組，20～30天后復(fù)查X線胸片正常例數(shù)比較觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。中藥經(jīng)皮給藥輔助治療小兒肺炎恢復(fù)期療效肯定，且簡便易行、無創(chuàng)傷痛苦，安全可靠，療效滿意[10]?；純阂捉邮埽档猛茝V。但患兒皮膚過敏或破損、有出血傾向者、高熱時等均不得使用。

［1］張至博.淺談培土生金法在小兒肺炎恢復(fù)期中的臨床應(yīng)用［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，15：23-24.

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（收稿：2014-12-03 修回：2015-02-05）

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