年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者術(shù)前眼軸長度與角膜散光及術(shù)后視力的相關(guān)性分析

尹雅麗，胡婕，白艷，王福海，任洪義，張福海

(青縣人民醫(yī)院，河北青縣062650)

白內(nèi)障是使視力下降的第一致盲眼病［1］。隨著白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)特別是超生乳化的日趨成熟，術(shù)前對(duì)術(shù)后視功能恢復(fù)的預(yù)測越來越被眼科醫(yī)生和患者所重視。不同眼軸長度的患者，其眼部結(jié)構(gòu)存在差異［2，3］，白內(nèi)障術(shù)后視力恢復(fù)是否可以達(dá)到同樣的效果值得研究。2013年11月～2014年7月，我們對(duì)行白內(nèi)障超生乳化吸除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的113例(120只眼)患者進(jìn)行回顧性分析，比較術(shù)前不同長度眼軸與術(shù)后3個(gè)月矯正視力、角膜散光的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期本院收治的年齡相關(guān)性白內(nèi)障行超生乳化吸除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)患者113例(120只眼)，男59例(62只眼)、女54例(58只眼)，年齡47～88(70.08±9.57)歲。排除其他類型(如外傷性、先天性)白內(nèi)障、其他嚴(yán)重眼病史(如眼底出血、視網(wǎng)膜色素變性、視網(wǎng)膜脫離、青光眼、嚴(yán)重虹膜睫狀體炎、角膜中央斑翳或白斑、翼狀胬肉)或有眼部手術(shù)史患者。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前眼軸測量 采用邁達(dá)ODM-2000眼科A-B型超生儀，以角膜接觸式測量法連續(xù)測量眼軸6次，取平均值。采用鶴牌YT2A手動(dòng)角膜曲率儀，每個(gè)子午線測量3次，取其平均值，將角膜曲率、眼軸數(shù)值代入SRKII公式計(jì)算出人工晶體度數(shù)。將眼軸按＜22、22～26、＞26 mm為區(qū)間分成3組，每組患者角膜散光分成＜0.50、0.50～＜1.00、1.00～＜1.50、≥1.50 D 4個(gè)區(qū)間進(jìn)行分析。

1.2.2 手術(shù)方式 倍諾喜滴眼液表面麻醉，做顳(鼻)上方3.2 mm透明角膜切口，前房注入黏彈劑后行連續(xù)環(huán)行撕囊，直徑5.5～6.0 mm，水分離、水分層、囊袋內(nèi)超生乳化晶狀體核;注吸皮質(zhì)，拋光處理晶狀體前后囊膜，晶狀體囊袋內(nèi)植入折疊型人工晶體(Acryliclens)，切口水密自閉。超生乳化最大能量40%，最大負(fù)壓500 mmHg，灌注瓶高95 cm。手術(shù)均由同一技術(shù)嫻熟的醫(yī)師完成，手術(shù)過程順利，無術(shù)中并發(fā)癥。術(shù)后3個(gè)月時(shí)隨訪觀察患者裸眼視力、最佳矯正視力、人工晶狀體位置、前后囊混濁程度、眼壓、眼底等，以上檢查均由同一名醫(yī)生完成，

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，構(gòu)成比以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前眼軸長度與術(shù)后視力的關(guān)系 術(shù)前眼軸22.00～26.00 mm組術(shù)后矯正視力≥0.8者占67.7%;眼軸＞26.00 mm組矯正視力≥0.8者占20.0%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=10.16，P＜0.05)。眼軸＜22.00 mm組矯正視力≥0.8者占50.0%，與22.00～26.00 mm組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.45，P ＜0.05)。見表1。

表1 術(shù)前不同長度眼軸120眼術(shù)后3個(gè)月矯正視力比較［(眼)%］

2.2 不同長度眼軸患者角膜散光情況 術(shù)前眼軸22.00～26.00 mm組角膜散光≥1.50 D者占21.8%(22/101)，眼軸＞26.00 mm組角膜散光≥1.50 D者占40%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.22，P＜0.05)。眼軸＜22.00 mm組角膜散光≥1.50 D者占35.7%，與眼軸22.00～26.00 mm組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.99，P＜0.05)。見表2。

表2 不同長度眼軸120眼術(shù)前角膜散光情況比較［(眼)%］

3 討論

白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合后房人工晶體植入術(shù)具有切口小、術(shù)后散光輕、視力恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)［4，5］，適應(yīng)于不同眼軸、不同年齡的白內(nèi)障患者。但是，術(shù)后視力恢復(fù)的程度與眼軸長度有直接關(guān)系。Kora等［6］報(bào)道眼軸長度是術(shù)后視力恢復(fù)的影響因素之一。本研究結(jié)果顯示，眼軸22.00～26.00 mm組術(shù)后矯正視力最好。分析其主要原因?yàn)?①眼軸長度越長，則眼底病變程度即越嚴(yán)重，患者的術(shù)后視力越差［7～9］;同時(shí)，眼軸過長者可伴發(fā)黃斑病變、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮及后鞏膜葡萄腫，從而導(dǎo)致視功能低下［10］。本研究雖排除了高度近視嚴(yán)重并發(fā)癥，但存在輕度視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮和色素紊亂，影響術(shù)后視力。短眼軸患者均有遠(yuǎn)視，眼軸越短，眼球越小，視乳頭黃斑發(fā)育不良的程度越重，對(duì)術(shù)后視力影響越大［11］。②眼軸＞26.00 mm、眼軸＜22.00 mm角膜散光度數(shù)大。隨著白內(nèi)障手術(shù)的的日臻完善，手術(shù)切口所誘發(fā)的手術(shù)源性散光越來越小，術(shù)前即存在的角膜散光導(dǎo)致術(shù)后殘留散光，是影響患者視力的主要原因之一［12，13］;而散光中高度散光、混合散光者常得不到良好矯正，不規(guī)則散光不能用鏡片矯正。因此眼軸＞26.00 mm組、眼軸＜22.00 mm組患者術(shù)后矯正視力差。

眼軸＞26 mm者應(yīng)以正視眼選擇人工晶狀體屈光度數(shù)。眼軸＜26mm者，人工晶體屈光度數(shù)的選擇應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)性化，以手術(shù)醫(yī)師對(duì)視力預(yù)后的判斷和患者對(duì)近距離工作的要求為依據(jù)。因軸性高度近視白內(nèi)障患者尚具備一定近視力，且習(xí)慣于近距離視物，因此，為使高度近視白內(nèi)障患者術(shù)后獲得最好的視力，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)根據(jù)影響術(shù)后視力的主要因素慎重選擇人工晶體的屈光度數(shù)，以避免術(shù)后出現(xiàn)遠(yuǎn)視力不佳而又無法近距離視物的狀態(tài)。

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