預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在防治腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥中的應(yīng)用

陳桂寶等

【摘要】目的：探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施在腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥防治中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取96例PICC置管腫瘤患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組患者48例。對(duì)照組患者給予內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果： 觀察組患者導(dǎo)管阻塞、機(jī)械性靜脈炎、穿刺部位滲血等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相比于單純內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能明顯降低腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；PICC置管；腫瘤；并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）08-0158-02

PICC置管即為外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，指的是經(jīng)過(guò)外周靜脈穿刺插管并將PICC導(dǎo)管的前端定位在上腔靜脈內(nèi)，將需要輸注的液體不經(jīng)過(guò)外周靜脈而直接送入中心靜脈的治療方法[1]。PICC置管相比于鎖骨下靜脈置管、股靜脈置管以及頸內(nèi)靜脈置管具有更安全，操作簡(jiǎn)便以及留置時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)被臨床廣泛應(yīng)用。雖然其具有很多優(yōu)勢(shì)，但是長(zhǎng)時(shí)間留置引起的并發(fā)癥也不容忽視，PICC置管常引起導(dǎo)管性感染、機(jī)械性靜脈炎、導(dǎo)管阻塞以及穿刺部位滲血等并發(fā)癥[5]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理就是超前護(hù)理，是在提前預(yù)測(cè)患者可能出現(xiàn)問(wèn)題的情況下，早期采取的護(hù)理防護(hù)措施。我院對(duì)2012年10月至2013年11月來(lái)PICC置管的96例腫瘤患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，護(hù)理效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年10月至2013年11月住院的96例行PICC置管的腫瘤患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組各48例。其中對(duì)照組男26例，女22例，年齡37～74歲，平均年齡（52.58±3.23）歲，其中患乳腺癌19例，腸癌15例，肝癌患者5例，食道癌患者4例，肺癌患者3例，其他腫瘤患者2例；置管時(shí)間3周至1年，平均（254.25±21.04）d。觀察組男25例，女23例，年齡36～72歲，平均年齡（53.13±3.14）歲，其中患乳腺癌20例，腸癌14例，肝癌患者4例，食道癌患者6例，肺癌患者2例，其他腫瘤患者2例；置管時(shí)間3周至1年，平均（268.05±20.85）d。兩組患者在性別、年齡、置管適應(yīng)癥以及時(shí)間長(zhǎng)短等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者講述PICC置管相關(guān)知識(shí)與護(hù)理常識(shí)，并給予并發(fā)癥的對(duì)癥處理。

觀察組給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，內(nèi)容包括：①預(yù)防導(dǎo)管性感染：PICC置管時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，密切觀察敷料情況，提醒患者保持干燥，敷料卷邊或者汗液浸漬時(shí)及時(shí)更換敷料。及時(shí)講解導(dǎo)管性感染有關(guān)知識(shí)，使患者從原理上了解敷料干燥的必要性，使其接受預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，術(shù)后3天穿刺肢體抬高并進(jìn)行適當(dāng)鍛煉。②預(yù)防導(dǎo)管阻塞：給予脈沖式?jīng)_管方式以及正壓封管，輸液前應(yīng)以0.9%NS 15～20ml脈沖式?jīng)_管，輸液完畢再用0.9%NS 15～20ml脈沖式?jīng)_管后正壓封管，最后1ml邊退針邊推藥，以防止血液返流入導(dǎo)管尖端引起導(dǎo)管阻塞；合理安排輸液順序，先輸高滲、刺激性強(qiáng)、粘稠度大的藥物，避免抽血，輸注營(yíng)養(yǎng)液及粘稠度大的藥物后應(yīng)用0.9%NS 10ml脈沖式?jīng)_管后再輸注其它液體，導(dǎo)管發(fā)生阻塞時(shí)及時(shí)進(jìn)行處理。③預(yù)防機(jī)械性靜脈炎：穿刺時(shí)選擇較理想的穿刺部位，穿刺前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教以及心理疏導(dǎo)，消除緊張情緒，親水性導(dǎo)管可浸泡于由生理鹽水、地塞米松及利多卡因配置的浸泡液中1min。④預(yù)防穿刺部位滲血：置管前，患者進(jìn)行凝血功能以及血小板的檢測(cè)，如果相應(yīng)指標(biāo)存在明顯異常，則應(yīng)擇期進(jìn)行置管或者采用藥物治療改善功能后再進(jìn)行置管，選擇與患者血管相匹配的導(dǎo)管進(jìn)行穿刺，穿刺時(shí)操作準(zhǔn)確、輕柔，穿刺完畢以無(wú)菌紗布按壓穿刺點(diǎn)20～30min。⑤預(yù)防過(guò)敏性皮炎：告知患者保持穿刺點(diǎn)干燥，選擇無(wú)刺激、透氣良好的貼膜，過(guò)敏性皮炎與化療導(dǎo)致的機(jī)體抵抗力下降、胃腸道反應(yīng)及精神緊張有關(guān)，因此在治療期間保證患者營(yíng)養(yǎng)以及與患者溝通，使患者保持良好的心態(tài)，消除不良情緒等。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)管阻塞、機(jī)械性靜脈炎、穿刺部位滲血以及過(guò)敏性皮炎的發(fā)生率，并進(jìn)行兩組患者護(hù)理滿意度比較。滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組患者導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)管阻塞、機(jī)械性靜脈炎以及穿刺部位出血發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度及置管時(shí)間比較觀察組患者滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組滿意度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P[LL]<0.05）；觀察組患者置管時(shí)間較對(duì)照組明顯延長(zhǎng)（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

PICC置管在臨床已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，經(jīng)管道可以進(jìn)行多方面的治療，包括液體輸入、化療藥物輸入以及腸外營(yíng)養(yǎng)給藥等[2]。PICC置管使患者減輕了反復(fù)靜脈穿刺的痛苦，給腫瘤患者的治療提供了較大的方便。然而，長(zhǎng)時(shí)間的留置會(huì)引發(fā)許多并發(fā)癥，給患者的經(jīng)濟(jì)帶來(lái)不小的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也會(huì)引起身體的痛苦[3]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施是護(hù)理人員根據(jù)以往臨床經(jīng)驗(yàn)以及全面的護(hù)理理論知識(shí)，對(duì)潛在的以及將發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)判和分析，并預(yù)防性的給予護(hù)理措施，以有效的預(yù)防并發(fā)癥[4]。導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生的主要因素是在插管過(guò)程中病原菌隨導(dǎo)管進(jìn)入體內(nèi)，所以在插管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵照無(wú)菌操作技術(shù)進(jìn)行插管。導(dǎo)管阻塞也是PICC常見(jiàn)并發(fā)癥，由輸入液體的成分、封管方式或患者自身血液因素而引起，因此對(duì)液體輸入較慢時(shí)，輸液完畢后應(yīng)及時(shí)沖管，沖管方式采取脈沖式并將輸注液體完全排出導(dǎo)管[6]。穿刺部位出血常發(fā)生在置管后2d內(nèi)，可以給予局部繃帶加壓，出血量較大時(shí)，需要檢查凝血功能以及血小板是否正常。過(guò)敏性皮炎常因?qū)Ψ罅系拇碳ひ?，因此?duì)于既往對(duì)膠布過(guò)敏患者給予抗過(guò)敏膠布。

綜上所述，PICC置管是不可或缺的臨床治療輔助技術(shù)，其置管后并發(fā)癥也是不可避免的，但是相比于單純內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能明顯降低腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2015.01.26）