健脾活血祛濕湯治療潰瘍性結(jié)腸炎40例臨床觀察

魏江山等

【摘要】目的：觀察自擬健脾活血祛濕湯對潰瘍性結(jié)腸炎的療效，并探討其治療機(jī)理。方法：選擇潰瘍性結(jié)腸炎患者80例，隨機(jī)分為治療組和對照組各40例。治療組予以自擬健脾活血祛濕湯，對照組予以柳氮磺吡啶治療，比較兩組療效。結(jié)果：對照組痊愈2例，有效27例，總有效率72.50%；治療組痊愈6例，有效31例，總有效率92.50%，治療組療效優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：自擬健脾活血祛濕湯治療潰瘍性結(jié)腸炎療效較好，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】自擬健脾活血祛濕湯；中醫(yī)藥療法；潰瘍性結(jié)腸炎

【中圖分類號】R574.62【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）08-0063-02

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）或慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因不明的慢性結(jié)腸炎，病程漫長，病情輕重不一，常反復(fù)發(fā)作。此病屬中醫(yī)“腸癖”、“痢疾”、“滯下”、“腸風(fēng)”、“泄瀉”等范疇。本研究采用自擬健脾活血祛濕湯治療UC患者40例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年9月至2014年9月中醫(yī)科門診和病房患者，所有患者均符合UC診斷標(biāo)準(zhǔn)。將80例患者隨機(jī)分為對照組和治療組。治療組40例，其中男25例，女15例；年齡32～68歲，平均年齡（40±6.5）歲。對照組40例，其中男2l例，女9例；年齡18～72歲，平均年齡（39±6.8）歲。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）》[1]，持續(xù)或反復(fù)的腹瀉、黏液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀。結(jié)腸鏡檢查病變多從直腸開始，呈連續(xù)性、彌漫性分布，表現(xiàn)為：①黏膜血管紋理模糊、紊亂、充血、水腫、易脆、出血及膿性分泌物附著；亦常見黏膜粗糙，呈細(xì)顆粒狀。②病變明顯處可見彌漫性多發(fā)糜爛或潰瘍。③慢性病變者可見結(jié)腸袋囊變淺、變鈍或消失，假息肉及橋形黏膜等。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合UC的診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；②年齡30～70歲；③依從性好；④自愿簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①合并消化系統(tǒng)其他嚴(yán)重疾病患者；②患有嚴(yán)重心、肺、肝、腎臟疾病患者；③有精神系統(tǒng)疾病，不能配合治療者；④發(fā)病后經(jīng)其他藥物治療的患者。

2方法

2.1治療方法①治療組：口服自擬健脾活血祛濕湯加減，此方是吾師杜位良教授治療UC的經(jīng)驗(yàn)用方，方藥組成：黃芪20g，黨參15g，茯苓10g，白術(shù)15g，川芎10g，桃仁15g，紅花15g，白芍15g，木香10g，陳皮10g，柴胡10g，黃連10g，秦皮10g，黃芩10g，敗醬草10g，生甘草6g（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中藥房提供），加減：不欲飲食者加雞內(nèi)金8g；腹瀉嚴(yán)重者罌粟殼6g；久瀉者，加葛根10g以升陽止瀉；舌苔黃膩者，加苦參6g以清熱；不寐、多夢者加遠(yuǎn)志10g以安神定志。上藥水煎取汁300ml，每次100ml，每日3次飯后口服，15d為1個(gè)療程，共治療2～3個(gè)療程。②對照組：柳氮磺吡啶（SASP）每次1g，每日4次口服，療程同治療組。

2.2療效標(biāo)準(zhǔn)以《全國慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)制定》的療效標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)[2]：①痊愈：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜正常，停藥或僅用維持量藥物觀察6個(gè)月無復(fù)發(fā)；②有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜輕度炎癥反應(yīng)及部分假息肉形成；③無效：經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡所見及病理檢查無改善。總有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所得數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

3.1兩組臨床療效比較治療后對照組痊愈2例，有效27例，總有效率72.50%；治療組痊愈6例，有效31例，總有效率92.50%。治療組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3.2兩組治療期間不良反應(yīng)對比治療組未見明顯不良反應(yīng)；對照組出現(xiàn)上腹脹、腹瀉15例，惡心、嘔吐12例。

4討論

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）或慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因不明的慢性結(jié)腸炎，病變主要位于結(jié)腸的黏膜層，且以潰瘍?yōu)橹鳎嗬奂爸?、結(jié)腸。目前該病病因尚不清楚，通常認(rèn)為與感染、飲食、環(huán)境及遺傳、自身免疫因素有關(guān)[3]，臨床缺乏有效的治療方法，仍以SASP為主要藥物，其他傳統(tǒng)藥物如皮質(zhì)類固醇、免疫調(diào)節(jié)藥物，長期應(yīng)用患者會(huì)出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)。新型生物制劑在臨床得到越來越多的運(yùn)用，比如：抗腫瘤壞死因子-α、促炎細(xì)胞因子抑制劑或炎癥抑制因子激動(dòng)劑、黏附分子的抑制物，但這些藥物價(jià)格昂貴，療效還有待進(jìn)一步確認(rèn)[4]。中醫(yī)藥治療UC積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，具有安全、療效確切、副作用小和價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，尤其對UC急性發(fā)作期的治療和預(yù)防其復(fù)發(fā)具有顯著優(yōu)勢。杜位良教授根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合UC的病因病機(jī)特點(diǎn)及臨床癥狀，總結(jié)出了治療UC的有效方劑——自擬健脾活血祛濕湯，在此方基礎(chǔ)上進(jìn)行隨癥加減治療UC均取得了較好的療效。

近年來在中醫(yī)臨床對UC病因病機(jī)進(jìn)行了深入研究。李國棟[5]認(rèn)為脾胃虛弱是發(fā)病之本，肝郁傷脾及脾腎陽虛均可發(fā)病，同時(shí)需考慮肺臟，因肺與大腸相表里，肺病可累及大腸。路廣晁[6]根據(jù)本病主要病理表現(xiàn)，主張脾胃虛弱與濕熱毒邪相膠結(jié)是本病的主要病機(jī)特點(diǎn)，脾虛是其本，濕熱、氣滯、血瘀為其標(biāo)。而吾師則認(rèn)為本病病機(jī)為脾胃虧虛，濕熱之邪困于脾土，氣血瘀滯，腸道運(yùn)化失司，病位在脾，脾失健運(yùn)是關(guān)鍵，同時(shí)與肝腎關(guān)系密切。故治則治法采取健脾除濕、理氣活血、化瘀止痛、清熱利濕，投以自擬健脾活血祛濕湯治療。方中黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)具有健脾益氣的作用?，F(xiàn)代研究表明黨參具有調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)、抗?jié)?、增?qiáng)免疫功能；對興奮及抑制兩種神經(jīng)過程都有調(diào)節(jié)作用[7]。川芎、桃仁、紅花活血行氣、化瘀止痛，現(xiàn)代研究表明桃仁、紅花具有降低血管阻力，改善血流動(dòng)力學(xué)的功能，其水煎劑及提取物可鎮(zhèn)痛、抗炎、抗菌、抗過敏。木香、陳皮、柴胡具有理氣健脾的作用，現(xiàn)代藥理研究表明木香可對胃腸道有興奮或抑制的雙向調(diào)節(jié)，可加快胃腸道蠕動(dòng)、促進(jìn)胃排空，具有明顯的拮抗胃粘膜損傷及促進(jìn)潰瘍愈合作用。黃連、秦皮、黃芩、敗醬草清腸道濕熱，藥理研究示黃連、秦皮、黃芩具有不同程度的抑制腸道菌群作用，黃連提取物還具有抗?jié)冏饔?。研究結(jié)果顯示，自擬健脾活血祛濕湯治療UC可取得較好療效，且無明顯不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳治水，危北海，張萬岱，等.潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2005，13（02）：133-136.

[2]全國慢性非感染腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)制定.潰瘍性結(jié)腸炎的診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[J].中華消化雜志，1993，13（6）：345.

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[4]王英德.炎癥性腸病的藥物治療現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（B），2014，35（02）：7-10，26.

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[6]顧培青.路廣晁.治療潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)驗(yàn)[J].山東中醫(yī)雜志，2006，25（10）：709-710.

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（收稿日期：2015.01.20）