個體化疼痛護理在手外傷術后患者疼痛中的應用分析

葛 敏，施 平，朱振杰，張林玲，趙燕燕，王玉明

（南通大學附屬醫(yī)院手外科，江蘇226001）

手外傷是常見的急性創(chuàng)傷之一，北京積水潭醫(yī)院統(tǒng)計11 192例創(chuàng)傷急診患者后發(fā)現(xiàn)，手部損傷有2 994例，占總數(shù)的26.6%[1]。隨著我國工業(yè)飛速發(fā)展，手外傷在外科急診中所占的比例有上升的趨勢，常見的損傷為骨折、肌腱、神經、皮膚的損傷等，因此患者術后疼痛癥狀往往非常顯著[2]，疼痛既是手外傷患者的主訴之一，又是手外傷患者的首發(fā)癥狀和共有癥狀[3]，嚴重時影響患者的功能康復甚至生命安全。目前疼痛已被列為與“體溫、脈搏、呼吸、血壓”一樣的人體的第五生命體征，消除疼痛是患者的基本權利[4]。為緩解患者的疼痛，提高臨床治療及護理的質量，選取我科2013年1月—12月期間接受手術治療的手外傷患者60例，對手外傷患者采用個體化的疼痛護理方案，緩解患者身心痛苦，提高護理專科化發(fā)展，提高護理滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 手外傷患者60例，男39例，女21例，年齡18～60歲，平均40.7±7.8歲，損傷部位：右手44例，左手16例，排除合并其他復合損傷及精神病病史患者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各30例分別采用不同護理模式，兩組患者的一般情況具有可比性。

1.2 方法 對照組患者術后予以手外科常規(guī)治療及護理，觀察組在常規(guī)治療的基礎上予以個性化疼痛護理干預，具體措施如下。

1.2.1 術前疼痛宣教：手術前對患者進行宣教，讓患者明確術中及術后可能出現(xiàn)的疼痛及程度；并介紹疼痛的原因、可以采取的有效治療措施及預防、以及疼痛的不良反應等。同時向患者介紹手術醫(yī)師的業(yè)務能力及工作簡歷，使得患者充滿治療信心，減少焦慮及緊張情緒，積極配合治療。了解患者的疼痛耐受能力，當術后患者疼痛嚴重時，及時告知床位醫(yī)生，以便及時采取相應的臨床處理，減輕患者痛苦，并告知患者常用的疼痛處理方法及不良反應，豐富患者疼痛相關知識及治療，加深認識。

1.2.2 術后疼痛護理：（1）術后疼痛宣教及疼痛治療：護理人員對患者加強疼痛相關知識教育，讓患者了解疼痛與損傷、手術的關系以及疼痛治療的意義，消除患者治療顧慮；了解疼痛的術后疼痛發(fā)生原因、臨床癥狀，并告知臨床處理辦法，減輕患者心理負擔；對患者進行全面規(guī)范的疼痛評估，了解患者痛閾水平，超出患者耐受水平時及時匯報，和醫(yī)生一起制定恰當?shù)逆?zhèn)痛方案，正確的執(zhí)行治療，減輕患者疼痛體驗，并動態(tài)關注疼痛的干預的效果，做好記錄。（2）心理護理：加強心理護理干預，主動與患者進行溝通，了解患者的感受，耐心傾聽患者的心聲，以尊重和理解的心態(tài)與患者交流，并注重患者的主訴，對患者進行安撫，消除緊張和焦慮的心理。根據(jù)患者不同心理狀態(tài)和興趣愛好，提供電視、音樂等節(jié)目，并通指導患者進行漸進性放松訓練，并采用暗示的方法分散患者的注意力，增加患者的安全感；對需要處理的疼痛，采取有效的治療措施，使得患者心理舒適感增強；強調并鼓勵患者家屬、朋友的陪伴，提升患者的心理承受能力，建立戰(zhàn)勝疼痛的信心。（3）營造良好的住院環(huán)境：溫馨的病房環(huán)境，對治療及康復積極其重要。調節(jié)室內空調的溫度，維持病房的整潔與安靜，為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，同時注意保護患者的個人隱私，給患者提供一個溫馨舒適的治療環(huán)境，增加治療的舒適度體驗。（4）體位護理：對患者進行體位護理，減少患側肢體的下垂姿勢，臥床時用軟墊進行患肢抬高，并指導患者家屬進行患側肢體向心性按摩，減輕腫脹及疼痛，保證血液循環(huán)。

1.2.3 評價指標：采用視覺模擬評分（VAS）進行疼痛評估，由0至10描述疼痛強度，0表示無痛，依次增強，10表示最劇烈的疼痛；并對患者的滿意度進行調查,比較兩組患者疼痛評分及滿意度差異。

1.3 統(tǒng)計學處理 使用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析，計量資料用xˉ±s表示，組間差異性比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組患者術后3d、5d VAS評分低于對照組；同時觀察組患者出院滿意度調查優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者VAS評分、滿意度比較

3 討 論

手外傷是常見急性創(chuàng)傷之一，患者的術后疼痛癥狀非常顯著。資料顯示患者手術后3天內疼痛發(fā)生率高達90%以上，夜間尤其明顯，影響患者的睡眠及情緒，不利于患者的康復；另外疼痛會導致患者焦慮、抑郁甚至出現(xiàn)恐懼心理，進一步加重疼痛癥狀，形成惡性循環(huán)，甚至影響斷肢再植的成活[5-6]，干擾患者康復的進程。因此為改善手外傷患者的疼痛癥狀，提高治療及護理滿意度，加強疼痛的臨床護理尤其重要。

個體化的疼痛護理通過護理宣教，幫助患者及其家屬對疼痛的性質、治療方法、治療重要性等一系列知識有基本了解，提高了患者的疼痛相關知識及認識，能使患者及家屬主動參與治療策略的制定及實施，提高了疼痛治療的療效及滿意度，改善了治療的依從性，利于患者早期康復治療。在個體化疼痛護理的心理護理過程中，護理人員通過耐心地與患者進行溝通交流，關心患者，全面的了解患者生理心理特點，并積極給予指導和專業(yè)知識的教育，消除患者心中的疑惑和顧慮，減輕了緊張、不安、焦慮、惶恐等消極情緒的影響，提高了痛閾值，使患者感覺疼痛減輕，從而使患者更積主動的進行治療，有利于患者發(fā)揮主觀能動性，避免了疼痛治療過度，減少了藥物的不良反應，使得疼痛、不良反應處于一個平衡狀態(tài)。另外通過與患者的溝通交流，增進了醫(yī)患互信，構建了一種友好、和諧的醫(yī)患關系[7-8]。另外在個性化疼痛的實施過程中，規(guī)范的疼痛評價及治療，保證了護理的質量，減輕了患者痛苦，配合體位護理，使患者在良好的病房環(huán)境中無痛或盡可能輕痛進行治療，為患者更早的進行康復治療，改善功能，提高生活質量打下堅實的基礎。

在個體化的疼痛護理模式實施過程中，科室加強對疼痛相關知識的學習，規(guī)范護理人員的疼痛護理實踐，同時提高了護理人員的疼痛管理知識和疼痛管理能力，有助于提高疼痛護理質量及整體護理質量，充分體現(xiàn)了優(yōu)質護理“以患者為中心”的內涵與要求，提高了患者的滿意度，有助于改善醫(yī)患關系，并為優(yōu)質護理的持續(xù)改進提供了客觀依據(jù)。

隨著治療的進行，兩組患者VAS評分都有好轉，組內前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），顯示常規(guī)治療下常規(guī)護理及個性化的疼痛護理都能改善患者疼痛，但是組間比較發(fā)現(xiàn)觀察組患者VAS評分、治療滿意度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），顯示在手外傷患者實施個體化的疼痛護理，能明顯降低術后疼痛，提高護理工作及臨床治療滿意度，具有臨床意義。

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