胃潰瘍合并出血的相關(guān)影響因素Logistic回歸分析

錢春花，吳金東，張海燕，周恒發(fā)，李亞云，顧旭升，楊漢英，于志娟，馬潔云

（南通大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院1綜合內(nèi)科；2外科；3內(nèi)鏡室，江蘇226361）

胃潰瘍是指發(fā)生在賁門至幽門之間的慢性潰瘍，是消化性潰瘍的一種。目前，隨著人們生活節(jié)奏的加快，飲食習(xí)慣的改變，胃潰瘍的發(fā)病率正逐年上升。潰瘍出血是胃潰瘍的嚴(yán)重并發(fā)癥，占消化道出血發(fā)生率在50%之多[1-2]。一旦出血，必須采取臥床休息、輸血補液、手術(shù)治療等措施，極大的影響了人們的生活質(zhì)量和工作，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡。如何在臨床診療過程中很好的掌握易引起胃潰瘍出血的危險因素就顯得格外重要。本文通過回顧性分析我院2012年7月—2015年7月收治的270例胃潰瘍患者的病史及臨床病理資料，以探討引發(fā)胃潰瘍合并出血的相關(guān)危險因素，為臨床預(yù)防胃潰瘍出血提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依據(jù)內(nèi)窺鏡及病理檢查結(jié)果篩選出胃潰瘍患者270例，以是否出現(xiàn)消化道出血分為兩組，其中出血組153例，無出血組117例。所有病例均排除癌變出血，胃底食管靜脈曲張出血可能及其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變，具體資料見表1。

1.2 方法 對270例患者的病史進(jìn)行回顧性研究，分析年齡、性別、吸煙史、飲酒史、不良飲食習(xí)慣（飲咖啡/濃茶史）、長期精神緊張、幽門螺桿菌感染（HP）、潰瘍直徑、潰瘍數(shù)量情況對胃潰瘍出血的危險等級。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，多因素分析使用Logistic回歸方法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 單因素對胃潰瘍出血的影響 根據(jù)有無出血將270例患者分為出血（+）組和無出血（-）組，經(jīng)χ2檢驗，結(jié)果如下：胃潰瘍出血與患者的性別（P=0.299）、飲咖啡/濃茶史（P=1.000）無明顯差異。而與患者的年齡（P=0.001）、飲酒史（P=0.001）、HP 感染（P=0.000）、潰瘍數(shù)量（P=0.000）、潰瘍直徑（P=0.000）、長期精神緊張（P=0.010）有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（表1），即年齡大于60歲的較年齡小于60歲的患者更容易出現(xiàn)出血傾向；有飲酒習(xí)慣的患者比沒有飲酒習(xí)慣的患者更容易發(fā)生潰瘍出血；HP陽性，潰瘍數(shù)量多、范圍大的患者更容易出現(xiàn)潰瘍出血；長期精神緊張的患者也有并發(fā)潰瘍出血的危險。

2.2 多因素Logistic回歸分析 以年齡、性別、吸煙史、飲酒史、飲咖啡/濃茶史、HP感染、潰瘍直徑、潰瘍數(shù)量、長期精神緊張為自變量，胃潰瘍出血為因變量建立多因素條件Logistic回歸模型。結(jié)果顯示：年齡（P=0.006）、飲酒（P=0.041）、HP 感染（P=0.000）、潰瘍直徑（P=0.043）、潰瘍數(shù)量（P=0.00）、長期精神緊張（P=0.038）均是影響胃潰瘍出血的危險因素（表2）。

表1 臨床參數(shù)與胃潰瘍出血的關(guān)系

表2 胃潰瘍出血危險因素的Logistic回歸分析

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將胃潰瘍出血歸并到上消化道出血，是潰瘍危險而常見的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便、血便等，并伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)障礙，是臨床常見急癥。雖然近年診斷及治療水平已有很大提高，但在高齡、有嚴(yán)重伴隨病患者中病死率仍相當(dāng)高[3-4]。掌握胃潰瘍并發(fā)出血的高危因素，對于早期診斷和治療具有重要的意義[5]。

HP感染是這些年來醫(yī)學(xué)界認(rèn)為最重要的胃潰瘍致病因素，本研究中HP陽性者發(fā)生潰瘍出血的百分比為53.1%，而HP陰性者為24.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，再次驗證了HP對胃黏膜的毒性作用[6-7]。多發(fā)潰瘍以及潰瘍直徑大者發(fā)生潰瘍出血的傾向也明顯高于對比組（P=0.000）。另外，本文270例患者中，年齡≥60的有180例，發(fā)生潰瘍出血的百分比為50.6%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于年齡<60歲者28.9%。這可能與老年患者體內(nèi)激素代謝水平改變，血管壁的彈性和張力下降有關(guān)[8]。有飲酒史患者的潰瘍出血發(fā)生率為53.1%，明顯高于對照組32.3%，說明酒精對胃黏膜有損害作用。酒精不僅可以直接損傷胃粘膜，同時還可以促進(jìn)壁細(xì)胞的分泌；增加胃泌素的分泌；影響幽門括約肌，導(dǎo)致膽汁反流[9-10]。我們還發(fā)現(xiàn)，具有長期精神高度緊張史的潰瘍出血患者54.2%，無長期精神緊張史患者潰瘍出血發(fā)生率37.4%，組間比較具有顯著性差異（P=0.010），說明精神應(yīng)激在胃潰瘍出血的發(fā)生發(fā)展中具有一定作用。精神高度緊張時，會促發(fā)交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的激活，進(jìn)而影響胃黏膜血流量，引發(fā)潰瘍形成[11-12]。

綜合單因素和多因素分析，我們認(rèn)為年齡、飲酒、HP感染、潰瘍直徑、潰瘍數(shù)量、長期精神緊張均是影響胃潰瘍出血的危險因素，在臨床診療過程中應(yīng)當(dāng)對患者予以指導(dǎo)。當(dāng)然，因研究時間、樣本量及人群分部范圍等的限制，我們將在今后將進(jìn)行更大范圍及樣本量的研究。

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