奧曲肽在大腸癌加速康復(fù)外科治療中的應(yīng)用

袁菊萍，孫乃志，肖建佳，殷 威，錢 飛，倪慶鋒，王金麗*

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院1藥劑科；2胃腸外科，江蘇226001）

快速康復(fù)外科通過(guò)多種模式管理以及綜合治療，術(shù)后機(jī)體功能下降的過(guò)程可由幾周縮短為數(shù)天，患者很快就可康復(fù)出院，主要包括術(shù)前的心理疏導(dǎo)、術(shù)前的減少刺激措施、術(shù)中的體溫保護(hù)、術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛、術(shù)后早期進(jìn)食、促進(jìn)腸功能的恢復(fù)，以及術(shù)后早期下床活動(dòng)，這些往往是影響患者出院的重要因素。本研究選取我院普外科2011年1月—2014年12月采用加速康復(fù)外科的處理方法治療大腸癌80例，其中40例加用奧曲肽靜脈維持，40例不用奧曲肽靜脈維持，將兩組治療效果進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 行腹腔鏡腸癌根治手術(shù)治療大腸癌80例，其中結(jié)腸癌35例，直腸癌45例，男48例，女32例，年齡45～83歲，平均64.3歲，都采用加速康復(fù)外科的處理方法。分為（1）奧曲肽組：40例，其中結(jié)腸癌19例，直腸癌21例，男25例，女16例，平均63.8歲；（2）對(duì)照組：40例，其中結(jié)腸癌 17例，直腸癌23例，男23例，女16例，平均65.2歲。兩組都采用腹腔鏡腸癌根治手術(shù)。兩組平均年齡，男女比例，結(jié)腸癌和直腸癌比例具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 奧曲肽組采用進(jìn)口奧曲肽0.8mg/d溶于250mL生理鹽水，24小時(shí)靜脈維持。對(duì)照組不用奧曲肽，但在維持水電平衡以及營(yíng)養(yǎng)支持方面，措施相同。術(shù)后每天聽(tīng)診患者腸鳴音并記錄腸鳴音恢復(fù)時(shí)間；記錄患者肛門排氣時(shí)間及出院天數(shù)，記錄住院期間腹脹、腹瀉、惡心嘔吐等消化道癥狀及腹部感染、消化道漏以及引流液排出量等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間差異性比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 兩組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后無(wú)明顯臟器功能不全表現(xiàn)。術(shù)后均診斷為結(jié)直腸癌，順利出院。患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、停止靜脈輸液時(shí)間，以及體重下降情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組第一次排便時(shí)間、引流液排出量、術(shù)后平均住院天數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 術(shù)后不良情況比較 奧曲肽組發(fā)生腹脹5例（12.5%），吻合口漏0例，非奧曲肽組發(fā)生腹脹17例（42.5%），吻合口漏3例(7.5%)，可見(jiàn)奧曲肽應(yīng)用能減少術(shù)后腹脹及吻合口漏等不良并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討 論

加速康復(fù)外科目前在國(guó)內(nèi)大醫(yī)院成為普遍采用的治療方法，尤其在大腸癌的治療中更有生命力。在圍手術(shù)期許多處理方法與傳統(tǒng)的常規(guī)處理已有很大的不同[1]。傳統(tǒng)方法一般采用術(shù)前晚上22時(shí)后禁食，常規(guī)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備，這些措施有可能會(huì)引起機(jī)體脫水，繼而導(dǎo)致水及電解質(zhì)失衡。手術(shù)后直到胃腸道功能完全恢復(fù)前，胃腸道都處于休息狀態(tài)，患者一般要有1周左右的禁食和限制活動(dòng)的時(shí)間。為了防止禁食引起的營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥，當(dāng)術(shù)后飲食開始，常添加口服營(yíng)養(yǎng)輔助品，目的是減少術(shù)后體重下降。與傳統(tǒng)的治療方法比較，顯著的區(qū)別在于加速康復(fù)處理的患者，術(shù)后胃腸道盡早有水和食物的負(fù)荷，這樣對(duì)吻合口理論上具有影響。

為了避免氣管插管時(shí)引起肺部誤吸，以往在擇期手術(shù)前一天晚上對(duì)患者進(jìn)行禁食。然而，最近的研究表明，沒(méi)有證據(jù)支持這一做法。采用快速康復(fù)辦法，我們常常鼓勵(lì)術(shù)前口服含碳水化合物的液體，一般是糖鹽水1 000mL，在手術(shù)開始前2小時(shí)內(nèi)服完。術(shù)后困擾患者早期進(jìn)食的一個(gè)重要問(wèn)題是術(shù)后腸麻痹的存在，以往認(rèn)為術(shù)后腸麻痹不可避免，主要通過(guò)術(shù)后腸道休息、鼻胃管減壓等措施來(lái)解決，患者由于覺(jué)得腹部不適不敢進(jìn)食。在傳統(tǒng)的處理方法中，直到胃腸功能完全恢復(fù)時(shí)，才口服營(yíng)養(yǎng)輔助品，還有一類患者以及家屬對(duì)于傳統(tǒng)顧慮的影響就是肛門不排氣不能進(jìn)食?，F(xiàn)在的臨床的實(shí)踐辨明，術(shù)后腸道休息和鼻胃管減壓已不是必須，少量進(jìn)食不僅不增加患者的不適，而且食物中所含蛋白和糖類，可以刺激胃腸粘膜細(xì)胞分泌，促進(jìn)術(shù)后腸功能的恢復(fù)[2-3]。

奧曲肽是一種人工合成的八肽環(huán)狀化合物，具有抑制胃腸胰腺和膽囊的分泌功能。胃腸道正常生理狀態(tài)下每天能產(chǎn)生8 000mL的消化液體，大部分被重新吸收，少部分排除體外。為了避免消化液對(duì)于吻合口產(chǎn)生不良作用，減少患者由于腸道運(yùn)動(dòng)減弱帶來(lái)的腹脹等不適，奧曲肽可以發(fā)揮它的減少產(chǎn)生消化液的優(yōu)勢(shì)。從藥物說(shuō)明來(lái)看，奧曲肽適合靜脈維持，進(jìn)入體內(nèi)隨即發(fā)揮作用，通過(guò)腎臟排泄，血藥濃度可以維持120min[4-5]?；趭W曲肽的上述特點(diǎn)，在我們臨床實(shí)踐中，采用奧曲肽的目的是利用其減少胃腸液分泌的特性，減少大腸癌術(shù)后的胃腸道分泌負(fù)荷，將早期飲食帶來(lái)的對(duì)胃腸道分泌的刺激減少到最低程度，同時(shí)又保留食物促進(jìn)患者胃腸蠕動(dòng)，增加患者營(yíng)養(yǎng)需要之目的。因此，本研究中可以見(jiàn)到，奧曲肽對(duì)于加速康復(fù)治療中的大腸癌患者確實(shí)能夠起到減少滲出和有利于吻合口生長(zhǎng)的好處，可以常規(guī)采用。

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