心理護(hù)理及年齡對肺結(jié)核患者生存質(zhì)量的影響

王麗英 (吉林省長春市傳染病醫(yī)院，吉林 長春 130062)

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵多個(gè)臟器，但是以肺部結(jié)核感染最為常見。肺結(jié)核的治療一般需要較長的療程，而且治療藥物的不良反應(yīng)較重，而且由于其傳染性，給患者的生理和心理都造成了很大的負(fù)擔(dān)，本文通過分析心理干預(yù)及不同年齡結(jié)核病患者的生活質(zhì)量，為臨床能夠更好的改善患者狀態(tài)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象:2013 年1 月～2013 年6 月期間住院治療的82例肺結(jié)核病患者，所有患者均符合肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS288－2008)。其中男38 例，女42 例，年齡最小26 例，最大81 歲，平均年齡(55.75±12.77)歲，所有患者均采用結(jié)核藥物治療(3HRZE/6HR)，療程均為9 個(gè)月。并且均能夠配合完成抗結(jié)核療程完成后的隨訪。按照是否對患者進(jìn)行心理干預(yù)，將患者分為對照組和觀察組各41 例;同時(shí)按照患者年齡是否超過60歲分為＜60 歲組44 例，≥60 歲組38 例。

1.2 方法:針對不同患者制定個(gè)體化的心理干預(yù)計(jì)劃，首先要與患者及其家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，根據(jù)不同年齡、病程、學(xué)歷的患者采取不同方法，以取得患者的信任，其中包括護(hù)士對每個(gè)患者所制定的詳細(xì)護(hù)理方案進(jìn)行耐心解釋。護(hù)士態(tài)度要主動熱情，語言優(yōu)美清晰。②時(shí)刻觀察患者的心理活動，及時(shí)緩解患者的負(fù)性情緒，給予正確及時(shí)地心理疏導(dǎo)。③充分與患者家屬溝通，向他們進(jìn)行結(jié)核病防治知識，讓他們能夠給予患者最大的社會支持。所有患者均于入院時(shí)和化療結(jié)束后進(jìn)行兩次WHOQOL－BREF 生活質(zhì)量量表問卷調(diào)查。該量表由軀體健康(PHD)、心理功能(PSD)、社會關(guān)系(SRD)、環(huán)境(ED)4個(gè)領(lǐng)域24 個(gè)條目組成，調(diào)查所得實(shí)際分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換為百分制，評分越高生存質(zhì)量越好。所有負(fù)責(zé)調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員均具有相關(guān)專業(yè)知識和工作經(jīng)驗(yàn)的人員擔(dān)任，經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后開展調(diào)查工作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0 軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示;組間均數(shù)的比較采用方差分析;治療前后數(shù)據(jù)比較采用重復(fù)測量方差分析;P ＜0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者治療前后WHOQOL－BREF 評分比較

表1 兩組患者治療前后WHOQOL－BREF 評分比較

注:與對照組比較，①P ＜0.05;與同組治療前比較，②P ＜0.05

項(xiàng)目 合計(jì) 對照組(41 例) 觀察組(41 例)治療前PHD 52.91±8.12 53.13±7.95 52.69±8.39 PSD 47.98±7.03 48.68±7.74 47.27±6.26 SRD 59.02±7.37 59.07±6.34 58.98±8.35 ED 53.28±7.93 52.56±7.75 53.99±8.13治療后 PHD 58.93±7.42 58.55±8.30② 59.32±6.50②PSD 57.73±8.47 53.26±7.36② 62.20±7.09①②SRD 68.77±9.91 65.21±10.85② 72.33±7.41①②ED 62.22±10.41 58.27±9.73② 66.16±9.63①②

表2 不同年齡組患者治療前后WHOQOL－BREF 評分比較

表2 不同年齡組患者治療前后WHOQOL－BREF 評分比較

注:與＜60 歲組比較，①P ＜0.05;與同組治療前比較，②P ＜0.05

項(xiàng)目 合計(jì) ＜60 歲組(44 例) ≥60 歲組(38 例)治療前PHD 52.91±8.12 53.73±8.08 51.96±8.18 PSD 47.98±7.03 48.48±6.34 47.40±7.80 SRD 59.02±7.37 58.80±7.38 59.28±7.45 ED 53.28±7.93 52.54±7.74 54.13±8.16治療后 PHD 58.93±7.42 60.54±6.90② 57.07±7.64①②PSD 57.73±8.47 59.65±7.60② 55.50±8.98①②SRD 68.77±9.91 71.25±8.95② 65.90±10.30①②ED 62.22±10.41 63.01±7.83② 61.30±12.82②

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后WHOQOL－BREF 評分情況:治療前對照組與觀察組患者PHD、PSD、SRD 和ED 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);兩組患者治療后PHD、PSD、SRD 和ED均明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);治療后觀察組PSD、SRD 和ED 明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

2.2 不同年齡組患者治療前后WHOQOL－BREF 評分:治療前＜60 歲組與≥60 歲組患者PHD、PSD、SRD 和ED 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);不同年齡患者治療后PHD、PSD、SRD 和ED 均明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);治療后＜60 歲組患者PHD、PSD 和SRD 明顯高于≥60歲組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

3 討論

肺結(jié)核病病程一般較長、容易反復(fù)發(fā)作、且發(fā)病期間傳染性強(qiáng)、臨床治療必須采取長時(shí)間規(guī)范治療［1－2］，而且治療藥物具有一定的不良反應(yīng)，給患者的身心健康帶來了嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，國內(nèi)多項(xiàng)研究顯示通過護(hù)理干預(yù)不僅能夠改善患者遵醫(yī)行為，而且能夠有效提高患者的生活質(zhì)量［3］。本研究結(jié)果顯示，通過規(guī)律的抗結(jié)核治療患者的PHD、PSD、SRD 和ED4 個(gè)領(lǐng)域的評分都得到了明顯提高。治療后觀察組患者通過實(shí)施個(gè)經(jīng)化的護(hù)理干預(yù)措施后，患者PSD、SRD 和ED 又明顯高于對照組，可見心理護(hù)理干預(yù)可以明顯改善患者以上3 個(gè)領(lǐng)域的評分。護(hù)理人員對患者家屬進(jìn)行結(jié)核病知識宣傳，使他們能夠認(rèn)識到結(jié)核病是可防可治的，同時(shí)讓他們能夠意識到到規(guī)范、規(guī)律、全程治療的重要性，進(jìn)而對肺結(jié)核患者生理和心理產(chǎn)生的負(fù)擔(dān)有較深刻的認(rèn)識，能夠主動幫助患者緩解緊張、憂慮等負(fù)面情緒，主動關(guān)心患者，鼓勵(lì)、支持、督患者規(guī)律服藥，可很大程度上提高患者的遵醫(yī)行為［4－5］。本研究結(jié)果還顯示≥60 歲組患者的PHD、PSD 和SRD3 個(gè)領(lǐng)域的生存質(zhì)量評分明顯低于＜60 歲組患者，可見高年齡組患者的心理負(fù)擔(dān)可能要不同程度的高于低年齡組患者，因此在治療過程中要給予高年齡組患者更多的關(guān)注。綜上所述，護(hù)理干預(yù)可以明顯改善肺結(jié)核患者的生存質(zhì)量，而高年齡組患者也是我們今后治療結(jié)核過程中應(yīng)給予高度重視的群體。

［1］ 劉曉燕，彭東東，洪曉忠.2001 ～2010 年汕頭市區(qū)結(jié)核病控制效果及趨勢分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2011，1(16):154.

［2］ 歲延莉，黃 瑢.結(jié)核病職業(yè)暴露與風(fēng)險(xiǎn)防范［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(29):154.

［3］ 鐘耐容，鐘 球，劉晉洪，等.護(hù)理干預(yù)對肺結(jié)核患者遵醫(yī)行為的影響［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010，16(12):1422.

［4］ 黃少玲，周 琳，李妙瓊.護(hù)理干預(yù)對耐多藥肺結(jié)核患者生活質(zhì)量的影響與評價(jià)［J］.臨床肺科雜志，2009，14(4):558.

［5］ 何仲楠，柯華，劉正久.患者家屬參與的健康教育對初治肺結(jié)核患者治療依從性的影響［J］.臨床誤診誤治，2011，24(7):22.