創(chuàng)面護(hù)理對(duì)治療糖尿病足的臨床療效

吳艷梅 (天津?qū)幒涌h蘆臺(tái)醫(yī)院綜合護(hù)理部，天津 301500)

糖尿病足是指由于神經(jīng)、血管病變導(dǎo)致的下肢感染、潰瘍或深部組織破壞。筆者本次研究的目的為收集2012 年7 月～2014 年8 月的49 例糖尿病足導(dǎo)致軟組織缺損的患者作為研究對(duì)象，比較創(chuàng)面護(hù)理與常規(guī)護(hù)理對(duì)糖尿病足的臨床療效，為治療糖尿病足軟組織缺損提供新的護(hù)理手段?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集2012 年7 月～2014 年8 月共計(jì)40 例糖尿病足軟組織缺損的患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，創(chuàng)面護(hù)理組20 例，采用創(chuàng)面護(hù)理治療，平均年齡(65.9±23.4)歲，其中男22 例，女18 例，軟組織缺損約50 ～100 cm2;20例對(duì)照組，使用普通糖尿病患者護(hù)理常規(guī)，平均年齡(63.7±22.7)歲，其中男19 例，女11 例，軟組織缺損約45 ～98 cm2。兩組人員性別，年齡、軟組織缺損面積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所有研究對(duì)象均簽定病情知情同意書(shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn):入選標(biāo)準(zhǔn):①所有入院后的臨床資料、治療經(jīng)過(guò)完整。②患者足部表面潰爛，或深達(dá)肌層。③糖尿病足的診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于糖尿病足的診斷與鑒別診斷。排除指標(biāo):①入院時(shí)生命體征不平穩(wěn)的患者。②各種急性、慢性感染，嚴(yán)重肝、腎功能不全，惡性腫瘤，自身免疫性疾病者。③外傷導(dǎo)致足部表面潰爛，皮膚腫瘤者。

1.3 創(chuàng)面護(hù)理

1.3.1 局部護(hù)理:對(duì)于創(chuàng)面深，不易護(hù)理的傷口，采用生理鹽水加鹽酸慶大霉素加胰島素浸。必須在熱水浸泡趾甲，修剪時(shí)不宜太短、避免損失皮膚，不要使用電熱毯，防止皮膚燙傷。

1.3.2 皮膚水皰的護(hù)理:皮膚水皰的出現(xiàn)多是由于足部摩擦所致，此時(shí)需要保持足部的清潔干燥，防止水皰破裂。對(duì)于面積較大的水皰，可使用注射器抽取清除滲出液，防止繼發(fā)感染;對(duì)于較小的水皰，可采用紗布進(jìn)行包扎，通過(guò)調(diào)節(jié)改善血液循環(huán)，促進(jìn)其吸收。同時(shí)，對(duì)于水皰結(jié)痂后，切勿人為剝落，若出現(xiàn)瘙癢現(xiàn)象，切勿用力抓撓防止感染發(fā)生，可采用5%碘伏進(jìn)行沖洗創(chuàng)面［1］。

1.3.3 清創(chuàng)護(hù)理:對(duì)于已壞死的組織如皮下組織、肌肉、筋膜等應(yīng)及時(shí)清除，而保留未完全壞死的組織，從而維持傷口愈合的理想環(huán)境。

1.3.4 根據(jù)不同血糖高低，每天制定胰島素或口服降糖藥治療劑量，每天監(jiān)測(cè)血糖4 次。

1.4 評(píng)價(jià)方法:比較兩組住院天數(shù)及創(chuàng)面清潔時(shí)間。創(chuàng)面清潔標(biāo)準(zhǔn):創(chuàng)面無(wú)水腫;創(chuàng)面清潔、干燥、無(wú)滲液;創(chuàng)面新生肉芽，呈粉紅色。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析方法:將所有研究對(duì)象的資料記錄入SPSS 18.0軟件。經(jīng)計(jì)算所有資料符合正態(tài)分布，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，采用t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

創(chuàng)面護(hù)理組與對(duì)照組住院天數(shù)及創(chuàng)面清潔時(shí)間比較:創(chuàng)面護(hù)理組住院天數(shù)為(15.6±6.5)d，創(chuàng)面清潔時(shí)間分別為(8.5±2.7)d，對(duì)照組住院天數(shù)為(21.8±13.5)d，創(chuàng)面清潔時(shí)間為(12.7±5.6)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 創(chuàng)面護(hù)理組與對(duì)照組住院天數(shù)及創(chuàng)面清潔時(shí)間比較

表1 創(chuàng)面護(hù)理組與對(duì)照組住院天數(shù)及創(chuàng)面清潔時(shí)間比較

組別 住院天數(shù)(d) 創(chuàng)面清潔時(shí)間(d)創(chuàng)面護(hù)理組15.6±6.5 8.5±2.7對(duì)照組 21.8±13.5 12.7±5.6 χ2 值 3.6 4.5 P 值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

長(zhǎng)期的高血糖水平，會(huì)損害足部的神經(jīng)系統(tǒng)，造成足部對(duì)于外部傷害不敏感，從而增加足部病變發(fā)生。因此積極控制血糖對(duì)糖尿病足的治療非常重要，是避免、阻止或延緩血管神經(jīng)病變的前提。

創(chuàng)面清理對(duì)于糖尿病足的治療意義重大，且貫穿于整個(gè)治療過(guò)程。大量研究表明，清創(chuàng)的時(shí)機(jī)選擇和清創(chuàng)程度對(duì)于傷口的修復(fù)影響較大。研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)清創(chuàng)的頻率與糖尿病足潰瘍愈合間存在正相關(guān)性［2］，表明手術(shù)清創(chuàng)對(duì)于糖尿病足的治療效果顯著.我們對(duì)護(hù)理組采取局部使用胰島素，胰島素進(jìn)入局部組織后，可使細(xì)胞內(nèi)糖代謝加速，葡萄糖分解加快，利于組織修復(fù)，此外還可以發(fā)揮白細(xì)胞化學(xué)趨附性、吞噬作用［3］。

［1］ 唐玲玲，夏寒英.糖尿病足護(hù)理的新進(jìn)展［J］.當(dāng)代護(hù)士(下旬刊)，2012，1:7.

［2］ Cardinal M，Eisenbud D E，Armstrong D G，et al.Serial Surgical Debridement:a Retrospective Study on Clinical Outcomes in Chronic Lower Extremity Wounds［J］.Wound Repair Regen，2009，17(3):306.

［3］ 范麗鳳.我國(guó)糖尿病教育的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(5):55.