腹腔鏡探查在胃腸外科晚期診治中的作用

黃力若 (廣東省云浮市新興縣人民醫(yī)院，廣東 云浮 527400)

腹腔鏡探查術(shù)主要是通過帶有微型攝像頭的腹腔鏡實施手術(shù)的方法，它與電子胃鏡比較相似［1］。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)也日趨完善和成熟，因其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，在胃腸外科疾病診治中的作用越發(fā)明顯。影像學(xué)及內(nèi)鏡檢查具有一定局限性，這就導(dǎo)致胃腸外科臨床上常遇到一些病期較晚的腫瘤患者，雖然輔助檢查提示腫瘤已有局部浸潤或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但術(shù)前并無法確定是否仍可行局部姑息性切除，這就導(dǎo)致無法確定合適的手術(shù)方式，需要手術(shù)探查［2］。傳統(tǒng)剖腹探查術(shù)創(chuàng)傷較大，而腹腔鏡技術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)方式則為胃腸外科晚期腫瘤患者的診治提供了一個不錯選擇。本文以我科于2010 年5 月～2013 年12 月收治的56 例晚期腫瘤患者為研究對象，探討腹腔鏡探查在胃腸外科晚期腫瘤診治中的作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我科于2010 年5 月～2013 年12 月收治的晚期腫瘤患者56 例，隨機分為行腹腔鏡探查術(shù)的觀察組和行傳統(tǒng)剖腹探查術(shù)的對照組各28 例。其中，觀察組男17 例，女11例，年齡30 ～81 歲，平均(45.5±8.6)歲;對照組男20 例，女8例，年齡35 ～79 歲，平均(47.9±8.1)歲。兩組患者各項基本資料差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前經(jīng)影像學(xué)檢查提示為胃腸道腫瘤、腹腔腫瘤、腹膜后腫瘤;經(jīng)影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查等輔助檢查法發(fā)現(xiàn)腫瘤已有局部浸潤或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但不能確定是否仍可行姑息性切除，需手術(shù)探查。

1.2 方法:觀察組:氣管插管全身麻醉，患者取仰臥位，兩腿分開，常規(guī)消毒鋪巾，于臍下緣做10 mm 小切口，放置直徑為10 mm的觀察套管并制造氣腹，將腹腔壓力維持在13 ～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，置入腹腔鏡首先進(jìn)行腹腔探查，觀察腹腔內(nèi)的積液情況，然后按無瘤原則操作程序探查盆腔、腹腔、結(jié)腸、小腸、系膜，再探查肝臟、脾臟、小網(wǎng)膜腔、胰腺，最后探查胃。觀察肝臟、壁腹膜等是否有轉(zhuǎn)移灶。對于不能直接檢查出原始病灶的，首先要將可疑部位積液吸除，使用無損傷腸鉗進(jìn)行探查，確定腫瘤位置、大小、浸潤范圍以及血管受侵情況，從而確定出合適的手術(shù)方式。對于晚期腫瘤患者，其腫瘤已向周圍浸潤固定，此時行姑息性切除已無任何意義。根據(jù)探查結(jié)果采取的手術(shù)方式:晚期胃癌11 例，其中行腹腔鏡下空腸置管術(shù)5 例，腹腔鏡下胃空腸吻合術(shù)3 例，轉(zhuǎn)開腹手術(shù)經(jīng)上腹正中切口行腹腔鏡下胃空腸吻合術(shù)3 例;晚期結(jié)直腸癌17 例，所有患者均行腹腔鏡下腸造口術(shù)。對照組行剖腹探查術(shù)，根據(jù)探查結(jié)果，晚期胃癌9 例，其中行腹腔鏡下空腸置管術(shù)6 例，腹腔鏡下胃空腸吻合術(shù)3 例;晚期結(jié)直腸癌21 例，行腹腔鏡下腸造口術(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS20.0 軟件包對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料數(shù)據(jù)以±標(biāo)準(zhǔn)差表示。采用χ2檢驗和t檢驗。以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者術(shù)后繼續(xù)化療，觀察組患者術(shù)中以及住院期間無死亡病例，其中有4 例患者發(fā)生切口裂開或切口感染;對照組6例發(fā)生切口裂開或切口感染，3 例腸麻痹或胃癱，2 例腹腔感染，1 例胃空腸吻合口瘺，其中嚴(yán)重并發(fā)癥使3 例患者死亡;觀察組和對照組死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后所有患者均住院觀察，觀察組住院時間為(7.5±1.6)d，明顯低于對照組的(17.6±4.5)d，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 觀察組和對照組術(shù)后情況比較

3 討論

臨床經(jīng)驗表明，傳統(tǒng)剖腹探查術(shù)對患者有著較大創(chuàng)傷，特別是對于那些探查后確定只能行姑息性手術(shù)的晚期腫瘤患者，采用剖腹探查術(shù)術(shù)后可能會發(fā)生多種并發(fā)癥，這對患者生存質(zhì)量的影響非常之大。腹腔鏡是一種類似于胃鏡的有微型攝像頭的醫(yī)療器具，腹腔鏡手術(shù)一般是指在應(yīng)用腹腔鏡和其他一些相關(guān)器械的條件下實施的手術(shù)［3］，該手術(shù)方式屬于微創(chuàng)手術(shù)，可進(jìn)行全面探查，可幫助醫(yī)生設(shè)計腹壁切口，確定最為合適的治療方案，且對患者創(chuàng)傷較小，由此在減輕患者痛苦、縮短住院時間和手術(shù)恢復(fù)時間方面發(fā)揮著重要作用。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)一步發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)也日趨完善和成熟，并逐漸應(yīng)用于胃腸外科、小兒科、婦科、泌尿外科等多個領(lǐng)域，特別是在外科領(lǐng)域中的應(yīng)用非常廣泛。在胃腸外科中，有90%的疾病都可采用腹腔鏡探查術(shù)治療，常用的手術(shù)方式包括腹腔鏡下胃大部切除手術(shù)、腸粘連松解手術(shù)、胃腸穿孔修補手術(shù)等，但是對于腸胃惡性腫瘤的治療，很少采用腹腔鏡探查術(shù)，只有少數(shù)學(xué)者對此進(jìn)行了研究［4］。

目前的影像學(xué)檢測手段尚不能令人滿意，雖然通過各項輔助檢查可提示病期較晚胃腸道腫瘤、腹膜后或腹盆腔腫瘤，如果不通過手術(shù)探查，難以確認(rèn)腫瘤是否可以行姑息性切除術(shù)，而對于不能切除的腫瘤，也無法取得病理診斷，這也會使后續(xù)治療無法順利進(jìn)行，腹腔鏡探查術(shù)則為此提供了一個良好選擇，利用腹腔鏡探查術(shù)不僅可以對原始病灶進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，同時還可以在腹腔鏡技術(shù)下實施進(jìn)一步治療操作［5］。

本文以我科于2010 年5 月～2013 年12 月收治的56 例晚期腫瘤患者為研究對象，研究結(jié)果表明，觀察組所有患者均在腹腔鏡探查術(shù)下順利完成手術(shù)，無一人死亡，并發(fā)癥發(fā)生率14.26%，對照組死亡率為10.71%，并發(fā)癥發(fā)生率42.86%，兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。觀察組平均住院天數(shù)(7.5±1.6)d，顯著低于對照組的(17.6±4.5)d，差異顯著(P＜0.05)?？梢姡噍^于傳統(tǒng)剖腹探查術(shù)，腹腔鏡探查術(shù)在胃腸外科晚期腫瘤診斷中更具優(yōu)勢，有助于制定合適的治療方案，準(zhǔn)確預(yù)測治療結(jié)果。腹腔鏡探查輔助手術(shù)處理可降低晚期腫瘤手術(shù)風(fēng)險，進(jìn)而降低患者死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，安全可靠，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 黃燦坡.胃腸外科急診中腹腔鏡探查的應(yīng)用分析［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2014，(2):26，28.

［2］ 楊雪菲，陳 杰，林烈文，等.腹腔鏡探查在胃腸外科晚期及不明性質(zhì)腫瘤診治中的作用［J］.中國普通外科雜志，2010，(4):414.

［3］ 田東生，孫學(xué)良.胃腸外科急診中應(yīng)用腹腔鏡探查的有效性與安全性綜合評價［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，(34):3831－3832，3871.

［4］ Pu Y，Cen G，Sun J，et al.Warming with an underbody warming system reduces intraoperative hypothermia in patients undergoing laparoscopic gastrointestinal surgery:A randomized controlled study［J］.International Journal of Nursing Studies，2014，51:181.

［5］ 劉宏斌，韓曉鵬，朱萬坤，等.腹腔鏡在進(jìn)展期胃癌中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2011，3(1):48.