阿替卡因與利多卡因在牙體牙髓病治療中的麻醉效果觀察

夏雨秀 (宜興中醫(yī)醫(yī)院口腔科，江蘇 宜興 214200)

牙體牙髓病是口腔科常見、多發(fā)的疾病之一，其臨床主要表現(xiàn)為自發(fā)性劇烈疼痛，嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、工作及日常生活。開髓和拔髓是治療牙體牙髓病最有效的方法之一，但患者往往因懼怕疼痛而不愿意接受和配合治療。因此，在牙體牙髓病治療過(guò)程中采用無(wú)痛麻醉技術(shù)是確保治療順利完成的關(guān)鍵所在［1］。本研究旨在探討阿替卡因和利多卡因在牙體牙髓病治療中的麻醉效果。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012 年12 月～2013 年12 月在我院接受治療的128 例牙體牙髓病患者作為研究對(duì)象，均符合牙體牙髓病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男72 例，女56 例，年齡為18 ～65 歲，平均為(42.37±8.68)歲，患牙共156 顆，其中包括上頜牙84顆，下頜牙72 顆。排除嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者;心臟疾病、糖尿病等系統(tǒng)性疾病的患者;患有精神疾病或心理疾病的患者;具有口腔治療禁忌證或?qū)嗫ㄒ蚧虬⑻婵ㄒ蚵樽磉^(guò)敏者。所有患者均知情并簽署治療同意書，按照就診順序?qū)⑵潆S機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組，各64 例。兩組患者在性別、年齡、患牙顆數(shù)、患牙位置等一般臨床資料方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:兩組患者均進(jìn)行頰黏膜下的局部浸潤(rùn)麻醉，使用同規(guī)格的專用加壓注射器和配套的針頭，根據(jù)患牙的具體位置選取注射點(diǎn)。其中對(duì)照組患者采用利多卡因進(jìn)行麻醉，前牙每個(gè)注射點(diǎn)給藥1.0 ～2.0 ml，后牙每個(gè)注射點(diǎn)給藥2.0 ～3.0 ml;觀察組患者采用阿替卡因進(jìn)行麻醉，前牙每個(gè)注射點(diǎn)給藥0.8 ml，后牙每個(gè)注射點(diǎn)給藥1.5 ～1.7 ml。兩組麻醉藥物注射速率不能超過(guò)1 ml/min，最大劑量不能超過(guò)5 mg/kg。

1.3 療效判定:根據(jù)患者治療過(guò)程中的疼痛情況進(jìn)行麻醉效果判定，即效果完全:患牙感覺完全消失，無(wú)痛覺，患者對(duì)冷熱無(wú)反應(yīng)，手術(shù)操作可以順利進(jìn)行;效果良好:患牙稍有感覺，能夠感覺到疼痛，患者對(duì)冷熱反應(yīng)遲鈍，手術(shù)操作可以順利進(jìn)行;效果差:患牙感覺靈敏，疼痛較為劇烈，患者對(duì)冷熱反應(yīng)敏感，需要強(qiáng)加忍耐才能進(jìn)行手術(shù)操作或不能進(jìn)行手術(shù)操作。總有效率=(效果完全+效果良好)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:結(jié)果采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組麻醉總有效率為95.31%，顯著高于對(duì)照組的78.13%，兩組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。結(jié)果見表1。

表1 兩組臨床麻醉效果比較(例)

3 討論

牙髓病是指牙髓組織的疾病，主要包括牙髓炎、牙髓壞死和牙髓退變等。由于牙髓組織中分布著大量的神經(jīng)纖維，這些神經(jīng)纖維對(duì)疼痛及其他來(lái)自外界的刺激反應(yīng)均較為敏感，當(dāng)患者在進(jìn)行開髓、拔髓手術(shù)過(guò)程中往往由于懼怕疼痛而對(duì)治療的依從性較差，致使手術(shù)操作不能順利進(jìn)行［2］。因此，在牙體牙髓病的治療過(guò)程中采用無(wú)痛技術(shù)是確保手術(shù)操作順利進(jìn)行的關(guān)鍵，也是目前臨床研究的重點(diǎn)。

目前臨床上通常使用局部浸潤(rùn)麻醉的方式作為牙體牙髓病治療的主要麻醉方式，利多卡因和阿替卡因同屬于酰胺類局部麻醉劑，在神經(jīng)阻滯麻醉中的藥理作用機(jī)制與其他局部麻醉藥物相似，在以往的牙體牙髓病治療中多采用利多卡因作為局部麻醉藥劑，但臨床研究表明，利多卡因的麻醉起效時(shí)間較慢，麻醉效果不是很理想［3］。本研究顯示，阿替卡因用于牙體牙髓病手術(shù)中的麻醉總有效率顯著高于利多卡因組。阿替卡因是一種新型的口腔局部麻醉藥劑，它可以有效阻斷注射部位神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)，起到局部麻醉的作用，而其中所含的腎上腺素能夠收縮血管，從而延緩麻醉劑進(jìn)入全身循環(huán)，起到維持阿替卡因在局部組織的濃度、延長(zhǎng)麻醉時(shí)間的作用［4］。

綜上所述，在牙體牙髓病的治療過(guò)程中采用阿替卡因進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉效果明顯優(yōu)于利多卡因，可以更好地改善患者疼痛感及恐懼心理，為臨床醫(yī)師營(yíng)造良好的手術(shù)操作環(huán)境，具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得大力推廣。

［1］ 朱彥紅.阿替卡因用于牙體牙髓病治療的麻醉效果［J］.中國(guó)藥業(yè)，2012，21(13):84.

［2］ 孫 萍.阿替卡因在牙體牙髓病治療中的麻醉效果［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(30):66.

［3］ 陳 敏.不同麻醉藥物對(duì)牙體牙髓病的麻醉效果探討［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(33):46.

［4］ 黃 芳.利多卡因與阿替卡因治療牙體牙髓病麻醉療效的對(duì)比分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41(6):714.