媽富隆預防子宮內(nèi)膜息肉術后復發(fā)的臨床探討

趙慧萍 (河南省商丘市虞城縣疾病預防控制中心，河南 商丘 476300)

子宮內(nèi)膜息肉(EMP)是臨床中較為常見的子宮內(nèi)膜病變，近幾年，其發(fā)病率有升高趨勢［1］。隨著宮腔鏡技術的不斷進步，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(TCRP)已成為治療子宮內(nèi)膜息肉的首選措施，它能夠在鏡下直視切除息肉，但其術后子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)情況在臨床中越來越受到重視。目前EMP 術后復發(fā)機制尚未明確，有關研究資料表明［2］，術中切除息肉蒂部不徹底和術后局部高雌激素狀態(tài)是造成TCRP 術后息肉復發(fā)的重要因素，TCRP 術后使用孕激素能夠明顯降低復發(fā)率。本研究選擇88 例行EPs 宮腔鏡術后患者，探討媽富隆用于子宮內(nèi)膜息肉術后預防子宮內(nèi)膜息肉(EPs) 復發(fā)的臨床應用價值?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機將88 例行EPs 宮腔鏡術后患者分為兩組，每組44 例。其中觀察組年齡22 ～39 歲，平均(30.6±0.7)歲;對照組年齡22 ～38 歲，平均(30.4±0.6)歲。臨床主要表現(xiàn):19 例經(jīng)量過多，18 例月經(jīng)淋漓不盡，20 例經(jīng)間期出血，31 例月經(jīng)紊亂。息肉:1 ～3 個，直徑:4 ～16 mm。診斷標準:宮腔鏡下EPs 診斷參考《婦科內(nèi)鏡學》;陰道B 超檢查參考《實用婦產(chǎn)科超聲診斷》;組織病理學診斷參考《婦產(chǎn)科診斷病理學》。兩組患者在年齡以及病情等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有臨床可比性。

1.2 方法

1.2.1 術前準備:術前行血、尿、陰道分泌物、肝腎功能、凝血常規(guī)、心電圖以及血糖等常規(guī)檢查，確診患者無生殖道急性炎癥、肝腎功能衰竭等癥狀。術前3 h，將0.4 mg 米索前列醇置于陰道后穹隆達到軟化宮頸的目的。

1.2.2 操作方法:所有患者均采取靜脈麻醉。常規(guī)行消毒、鋪巾以及導尿。宮頸擴張棒擴張宮頸至10 號，置入宮腔電切鏡觀察EPs 部位、大小、數(shù)量，環(huán)狀電極切除內(nèi)膜息肉蒂部及基底部子宮內(nèi)膜組織。病理檢查確診為EPs 后，對照組患者子宮內(nèi)膜息肉術后不采用任何治療，觀察組子宮內(nèi)膜息肉術后第5 天服用媽富隆。1 片/次，1 次/d，3 周為1 個療程，連續(xù)服用3 個療程。

1.2.3 術后隨訪:術后1、3、6 個月婦科檢查并復查陰道B 超，隨訪子宮異常出血改善情況。改善標準［1］:月經(jīng)量正?；驕p少，周期規(guī)律。B 超診斷EPs 再行宮腔鏡檢查，術后病理診斷EPs 為復發(fā)。

1.3 統(tǒng)計學分析:使用SPSS13.0 軟件分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用配對t 檢驗分析，計量數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

術后情況分析研究 對照組術后陰道流血時間為(6.9 ±0.3)d，觀察組為(3.8±0.3)d，對照組術后陰道流血時間顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。隨訪半年后，觀察組月經(jīng)改善率為97.73%，復發(fā)率為2.27%;對照組月經(jīng)改善率為72.73%，復發(fā)率為15.91%，兩組月經(jīng)改善率、復發(fā)率差異均有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 術后情況分析研究［例(%)］

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是導致臨床中陰道流血不規(guī)律的重要原因。隨著宮腔鏡應用越來越廣泛，子宮內(nèi)膜息肉的治療和診斷水平得到極大提高。目前，宮腔鏡被認為是診斷子宮內(nèi)膜息肉的金標準［3］。子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病原因以及復發(fā)機制尚未明確，大部分學者認為子宮內(nèi)膜息肉的產(chǎn)生與炎性反應、內(nèi)分泌紊亂具有重要的關系［4］，特別是雌激素水平過高，導致雌孕激素受體比例失調(diào)，最終產(chǎn)生息肉。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉手術分為子宮內(nèi)膜摘除術和TCRP。在子宮內(nèi)膜息肉摘除手術過程中，由于子宮內(nèi)膜基底層的息肉根部難以徹底清除，術后，這些部位容易再次出現(xiàn)過度增生，最終造成癥狀的復發(fā)。有關研究資料表明［5］，宮腔鏡下定位息肉摘除術后息肉復發(fā)率顯著高于TCRP組。采用TCRP 能夠較好的避免息肉的復發(fā)，因此宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術在臨床中的應用更為廣泛。但隨著宮腔鏡電切術在臨床中應用越來越廣泛，臨床實踐過程中仍有較多TCRP 術后子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)情況出現(xiàn)，所以如何解決TCRP術后復發(fā)問題是目前研究的熱點。

媽富隆屬于第三代口服避孕藥，它是低劑量雌孕激素復合劑，具有良好的靶組織選擇性，與孕激素受體親和力強。媽富隆片含有地索高諾酮，其屬于強效孕激素，可以抑制子宮內(nèi)膜局部高雌激素情況，避免子宮內(nèi)膜過度增生，降低子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)率。另外媽富隆可以明顯抑制垂體促性腺激素分泌，降低FSH、LH 含量，改善內(nèi)分泌功能，明顯降低功能性子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)。同時媽富隆片還含有較低劑量的雌激素，它能夠使受損的子宮內(nèi)膜得到修復，降低陰道出血時間、出血量以及感染發(fā)生率，最終降低感染性子宮內(nèi)膜息肉的產(chǎn)生［6］。

本研究發(fā)現(xiàn)，對照組術后陰道流血時間為(6.9 ±0.3)d，觀察組為(3.8±0.3)d，對照組術后陰道流血時間顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05);隨訪半年后，觀察組月經(jīng)改善率、復發(fā)率顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。綜上所述，宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術后聯(lián)合媽富隆進行治療，能夠明顯改善臨床癥狀，避免Eps 復發(fā)，值得在臨床中推廣應用。

［1］ 彭 艷，彭 莉，姚吉龍.宮腔鏡聯(lián)合媽富隆治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32(20):3330.

［2］ 尹艷英，李 娜，潘立秀，等.官腔鏡電切術聯(lián)合媽富隆治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(2):4142.

［3］ Miranda SM，Gomes MT，Silva ID，et al.Endometrial polyps，clinical and epidemiological aspects and analysis of polymorphisms［J］.Rev Bras Ginecol Obstet，2010，32(7):327.

［4］ 湯惠茹，王麗平，陳曉琳.子宮內(nèi)膜息肉的手術治療及術后復發(fā)的預防［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2010，11(3):182.

［5］ 湯惠茹，王麗平，陳曉琳，等.子宮內(nèi)膜息肉手術治療及術后復發(fā)的預防［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2010，11(3):182.

［6］ Gardner FJ，Konje JC，Bell SC，et al.Prevention of tamoxifen induced endometrial polyps using a Levonorgestral releasing intrauterine system long－term follow－up of a randomised controltrial［J］.Gynecol Oncol，2009，114(3):452.