硫酸鎂治療小兒哮喘的有效性和安全性

程 曉，陳 強 (河南省許昌市人民醫(yī)院兒科，河南 許昌 461000)

小兒哮喘屬于慢性呼吸道疾?。?］，其有著發(fā)病率高、反復(fù)發(fā)作等特點，其主要臨床表現(xiàn)為噴嚏、揉鼻子、喘息、咳嗽以及流鼻涕等，對兒童的生活質(zhì)量及身體健康造成了嚴(yán)重的影響。最近幾年，哮喘的發(fā)病率逐年增高，導(dǎo)致其發(fā)病的因素多種多樣，主要致病因素為炎性細(xì)胞和炎性介質(zhì)。因此，當(dāng)小兒患有哮喘后，如果未能及時采取有效的方法進行治療，很可能會使氣道產(chǎn)生不可逆性氣道重塑或狹窄，同時由于哮喘不易治愈，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，病程長，治療起來較為困難。硫酸鎂在臨床上用途較多，作為一種平喘藥，已經(jīng)引起臨床醫(yī)生的重視［2］。本文將針對硫酸鎂治療小兒哮喘的有效性和安全性進行分析介紹，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取自2012 年4 月～2013 年4 月期間經(jīng)診斷確診為支氣管哮喘的122 例小兒患者作為研究對象，對入院治療的所有小兒患者進行皮膚變應(yīng)原、肺功能、胸部X 線、血常規(guī)以及血氣分析等相關(guān)項目的檢查。在診斷過程中，患兒均出現(xiàn)不同程度的干咳、氣喘、啰音、胸痛以及腹痛、呼吸困難等癥狀。同時對嚴(yán)重心、肝、腎、肺部疾病的患者給予排除。將所有患者隨機分成對照組和觀察組，每組61 例，其中對照組中男35 例，女26 例，年齡3 ～14 歲，平均(5.9±3.5)歲，病程2 ～26 d，平均(12.4±2.3)d;觀察組中男38 例，女23 例，年齡1 ～14 歲，平均(5.4±3.7)歲，病程3 ～27 d，平均(13.1±2.2)d。兩組患者在一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:兩組患兒均給予基礎(chǔ)治療［2］，即:以患兒病情程度給予保持呼吸道順暢，對酸堿平衡進行糾正，在進行治療時使患兒保持鎮(zhèn)靜，同時給予適當(dāng)?shù)目垢腥舅幬镞M行治療，或者對患兒實施靜脈滴注地塞米松或氫化可的松，使用布地奈德懸液霧化進行吸入治療，其目的在于促進肺部流量循環(huán)以及提供營養(yǎng)支持，在此基礎(chǔ)上對照組使用氨茶堿進行治療，其使用方法為［3］:氨茶堿注射液為廣州白云山明興制藥有限公司生產(chǎn)，采取靜脈推注的方式，每次計量為2 ～4 mg/(kg·次)，可使用5%的葡萄糖對藥物稀釋后勻速注射，持續(xù)時間可控制在6～8 h 之間;觀察組則在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上給予硫酸鎂進行治療，硫酸鎂濃度應(yīng)為25%，使用劑量為0.05 ～0.1 g/kg，可利用生理鹽水將其稀釋后采取泵注的方式每天1 次，速度控制在1.5 滴/(kg·min)。兩組患者均治療7 d，7 d 為1 個療程。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn):對兩組患兒的不良反應(yīng)以及臨床效果進行觀察;對臨床癥狀消失(患兒咳嗽、呼吸困難以及氣喘等癥狀消失)，患兒呼吸頻率及心率恢復(fù)正常，肺部啰音消失，且血氣分析正常，患兒精神、食欲恢復(fù)正常的視為顯效;將臨床癥狀基本好轉(zhuǎn)，呼吸頻率及心率有所下降減慢，肺部啰音基本消失，咳嗽、呼吸困難以及氣喘等癥狀基本消失的視為好轉(zhuǎn);所有未達(dá)到以上指標(biāo)的患者視為無效［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:本文數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0 統(tǒng)計軟件進行分析處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料，組間行t 檢驗，采用χ2檢驗分析計數(shù)資料，以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，觀察組患兒的有效率為95.08%，對照組患兒的有效率為65.57%，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，詳細(xì)結(jié)果見表1;兩組患兒在用藥期間發(fā)生的主要不良反應(yīng)為惡心、頭暈，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.92%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.39%，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，詳細(xì)結(jié)果見表2。

表1 兩組患者治療有效率對比結(jié)果［例(%)］

表2 兩組患者觀察指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生率對比結(jié)果(例)

3 討論

哮喘作為常見的呼吸內(nèi)科疾病，其主要病理特征為以肥大細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性和氣道高反應(yīng)性，減少了支氣管平滑肌細(xì)胞上β 受體的數(shù)目或者降低了該細(xì)胞的正常功能，從而無法激活腺苷酸環(huán)化酶，進而對肥大細(xì)胞脫顆粒無法起到控制作用，引發(fā)支氣管平滑肌發(fā)生痙攣，最終導(dǎo)致哮喘的發(fā)生，該疾病有著周期性、長期性及反復(fù)發(fā)作等特點。目前，小兒患有此病的幾率正在逐年上升，如果長期得不到治愈極易引發(fā)患兒出現(xiàn)呼吸驟停、胸廓畸形等嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅僅是對患兒健康發(fā)育的影響，嚴(yán)重者將會危害到患者的生命安全。

治療小兒哮喘必須以快為原則，在臨床上對急性發(fā)作期患兒應(yīng)做到:快速緩解癥狀，例如進行有效的平喘、抗炎治療;對慢性持續(xù)期或臨床緩解期的患兒應(yīng)采取以防止病癥惡化和預(yù)防復(fù)發(fā)為主的治療。氨茶堿的主要成分為茶堿和二胺，屬于復(fù)合鹽，氨茶堿主要通過抑制磷酸二酯酶來達(dá)到治療哮喘的目的，其能夠有效地提升cAMP 的含量，從而減少氣管水腫的發(fā)生，同時能夠增加膈肌的收縮力，特別是當(dāng)膈肌進行收縮時的作用更為顯著，可同時用于急性期哮喘和慢性持續(xù)期哮喘。但茶堿的有效血濃度與引起不良反應(yīng)的血濃度接近，且個體代謝差異大，靜脈滴注速度過快或濃度過高，可強烈興奮心臟和中樞，引起頭暈、血壓劇降?，F(xiàn)支氣管哮喘不提倡應(yīng)用氨茶堿。

硫酸鎂是比較常用的平喘藥物，其主要作用是增加細(xì)胞外鎂離子的濃度，能夠?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)起到輕微的抑制作用，對痙攣及喘憋起到鎮(zhèn)靜、緩解的作用［4］。此外，還能促進冠狀動脈擴張，改善心肌供血，糾正缺氧，使患兒的肺循環(huán)得到改善，降低心臟后負(fù)荷。

由本文研究可知，硫酸鎂的治療效果明顯優(yōu)于氨茶堿，且見效快，藥力發(fā)揮時間長，不良反應(yīng)少，各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，值得臨床推廣使用。

［1］ 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)［M］.第7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:266－272.

［2］ 羅南輝.硫酸鎂治療急性哮喘臨床研究近況［J］.空軍總醫(yī)院學(xué)報，2002，18(3):160.

［3］ 時 磊，宋洪磊，劉 艷.探討硫酸鎂對小兒哮喘的臨床療效［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，1(2):65.

［4］ 王遠(yuǎn)照，王厚眷，朱建國，等.硫酸鎂與喘樂寧聯(lián)合吸入治療小兒哮喘療效觀察［J］.中國實用兒科雜志，2003，2(2):105.