西安市城鄉(xiāng)中小學(xué)生脊柱側(cè)凸流行病學(xué)調(diào)查

陳勁松，楊 楓，王建榜，蒙樹勇，曹 瑩，羅春海，郭宏斌，杜夢(mèng)云，嚴(yán)喜章 (西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院骨科，陜西 西安 710000)

脊柱側(cè)凸是一種在青少年中發(fā)病率極高的脊柱畸形，嚴(yán)重威脅著青少年健康。在青少年生長(zhǎng)發(fā)育期間，脊柱畸形會(huì)造成身體外觀異常，脊柱運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重者甚至?xí)斐尚姆喂δ苷系K，影響青少年健康成長(zhǎng)發(fā)育［1］。臨床上治療脊柱側(cè)凸時(shí)，大多數(shù)患者側(cè)凸角度已經(jīng)很大，錯(cuò)過最佳治療時(shí)期，造成治療手段選擇較窄、增加治療難度系數(shù)，且收到治療效果不顯著。本調(diào)查以西安市2013 年9 月～2014 年4 月30 742 名7 ～18 歲學(xué)生為對(duì)象，運(yùn)用三檢法進(jìn)行篩選普查，調(diào)查青少年兒童脊柱側(cè)凸情況。為以后此類研究提供一個(gè)數(shù)據(jù)、方法的參考平臺(tái)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象:對(duì)象來源為隨機(jī)選擇30 724 名在西安市城鎮(zhèn)中小學(xué)生，年齡分布為7 ～18 周歲，其中男15 933 人，女14 809人。

1.2 方法及判定標(biāo)準(zhǔn):組織具有相關(guān)知識(shí)保健醫(yī)生及骨科醫(yī)生組成調(diào)查小組，采用目前檢查脊柱側(cè)凸較常用的“三檢篩選”［2］，對(duì)隨機(jī)選擇的對(duì)象進(jìn)行篩查。

具體判定標(biāo)準(zhǔn)分為三個(gè)階段，體格檢查、脊柱測(cè)量尺及X線攝片，即首先對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行體檢，若為可疑則進(jìn)行脊柱測(cè)量，如若繼續(xù)懷疑，進(jìn)一步X 線攝片，最后下定結(jié)論。首先進(jìn)行第一檢:囑咐受檢對(duì)象自然站立，背部裸露。觀察此時(shí)背部雙肩等高與否，雙肩胛下角是否位于同一水平線、雙腰凹處對(duì)稱與否、棘突連線是否偏移中軸、雙髂嵴等高與否，若出現(xiàn)一項(xiàng)異常則可懷疑為軀干的不對(duì)稱。第二檢:從受檢者的后面觀察，囑咐受檢者平伸雙臂，繼而掌心相對(duì)，然后緩慢前驅(qū)彎腰，此時(shí)一定要保持檢驗(yàn)者的眼睛與受檢對(duì)象背部在同一水平線上。檢查醫(yī)生使用水平儀測(cè)量被檢對(duì)象背部的各段傾斜角，記錄各部位最大傾斜角，若傾斜角＞5°則可懷疑為脊柱側(cè)凸［3］，應(yīng)進(jìn)入第三檢，再次確認(rèn)。第三檢，即X 線檢查具體檢查方法為:上述檢查結(jié)果為陽性的懷疑對(duì)象由固定的專業(yè)放射醫(yī)師攝站立前后位脊柱全長(zhǎng)正、側(cè)位X 線片，于X 片上測(cè)量Cobb 角，若測(cè)得Cobb 角為10°或10°以上則確認(rèn)為脊柱側(cè)凸。

1.3 數(shù)據(jù)處理:將以上收集的數(shù)據(jù)分類處理，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。男女患病率、各年齡階段患病率、組間患病差異是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異均使用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

在30 742 名受檢學(xué)生中男15 933 人，女14 809 人三檢陽性共393 例，陽性率為1.28%(393/30 742)，其中男310 例、女483例，男女患病率分別為1.01%、1.57%，患病比為1:1.55，女性患病率高于男性。用χ2檢驗(yàn)對(duì)男女患病差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)男女患病率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.55，P ＜0.05)。各年齡段男女患病情況見表1。

把受檢對(duì)象按年齡階段分為三個(gè)組別:7 ～9 歲組，10 ～15歲組，16 ～18 歲組。對(duì)以上三個(gè)年齡組別的患病率差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，χ2檢驗(yàn)后數(shù)據(jù)顯示，7 ～9 歲組患病率低于10 ～15 歲組，其患病差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=33.02，P ＜0.05)。而10～15 歲組與16 ～18 歲組患病率差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.015，P ＞0.05)，三個(gè)年齡組患病情況，見表2。

表1 各年齡階段男女患病率情況分布

表1 顯示隨年齡的增長(zhǎng)，青少年兒童脊柱側(cè)凸的患病率上升。

表2 三個(gè)年齡段患病情況分布

從表2 得出:10 ～15 歲年齡組女性患病率高于男性，其余兩個(gè)年齡組男女患病率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.003，P＞0.05)。

3 討論

調(diào)查結(jié)果表明，脊柱側(cè)凸患病率隨年齡增長(zhǎng)而上升，7 ～9歲組患病率明顯低于10 ～15 及16 ～18 歲組，而10 ～15 與16 ～18 歲組的患病率差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。10 ～15 歲組中女性患病率明顯高于男性，其余兩組男女患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所以脊柱側(cè)凸與性別、年齡等存在密切關(guān)系，而女性患病率高于男性。本次調(diào)查結(jié)果與國(guó)內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者的調(diào)查報(bào)告基本一致［4］。對(duì)于確診為脊柱側(cè)凸的患者，應(yīng)根據(jù)側(cè)凸嚴(yán)重情況給予相應(yīng)的治療矯正措施。對(duì)于軀干不對(duì)稱、Cobb 角在10°～19°的患者建議采用醫(yī)療體操給予治療［5］。并告知患者平時(shí)注意坐姿、立姿，盡量減輕書包重量。Coob 角20°～44°的患兒，用支具治療防止畸形加重。

青少年是國(guó)家的未來，他們的健康成長(zhǎng)關(guān)系到國(guó)家前景，所以應(yīng)注重青少年身心健康，減少成長(zhǎng)阻礙，為其提供一個(gè)良好的成長(zhǎng)環(huán)境。

［1］ 柯 揚(yáng)，何家雄，潘志雄.佛山市青少年脊柱側(cè)凸患病率調(diào)查［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(5):832.

［2］ 張光鉑，李子榮，魏新榮，等.學(xué)校青少年脊柱側(cè)凸普查與治療［J］.中華骨科雜志，1989，9(1):43.

［3］ 周惠清，林思舜，張建新，等.脊柱側(cè)凸研究調(diào)查問卷的研究進(jìn)展［J］.脊柱外科雜志，2009，7(4):252.

［4］ 周惠清，林思舜，張建新，等.脊柱側(cè)凸的流行病學(xué)研究［J］.中國(guó)中醫(yī)骨科雜志，2009，17(2):36.

［5］ 孫 旭，邱 勇，朱澤章，等.Coob 角小于40。的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者小腦扁桃體位置分析［J］.中華骨科雜志，2007，27(2):96.