腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石臨床分析

張立明 (天津市武清區(qū)中醫(yī)院，天津 301700)

在臨床中膽結(jié)石屬于一種常見(jiàn)病，隨著目前我國(guó)人們生活水平的不斷提高，膽結(jié)石患者人數(shù)也呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，且女性患者多于男性［1］。膽結(jié)石的臨床表現(xiàn)多為急性膽絞痛，在治療方面常規(guī)選用開腹手術(shù)治療，但該手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，患者恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)且術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較多。本次研究將分析腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石臨床效果，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2013 年2 月～2014 年2 月期間，選取我院收治的膽囊結(jié)石患者共96 例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組方式將其分為觀察組和對(duì)照組各48 例，其中對(duì)照組男25 例，女23 例，年齡23 ～72 歲，平均(48.3±15.3)歲;觀察組男26 例，女22 例，年齡25 ～70 歲，平均(50.3±14.2)歲。兩組患者無(wú)論是年齡、性別以及一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組:使患者取平臥位，氣管內(nèi)插管麻醉。運(yùn)用四孔法入腹，采用二氧化碳膨腹。在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)過(guò)程中粘連采用超聲刀分離。為確認(rèn)膽總管、膽囊以及膽囊管的關(guān)系，需對(duì)膽囊三角進(jìn)行密切觀察，采用超聲刀將膽囊動(dòng)脈切斷，切除患者膽囊?；颊呤中g(shù)完成后留置T 型引流管引流，同時(shí)常規(guī)使用抗生素5 d。

1.2.2 對(duì)照組:同樣為氣管內(nèi)麻醉，在患者右上腹取切口，長(zhǎng)度為5 cm。使用電刀將患者的皮下組織、腹直肌前鞘切開。充分暴露患者肝十二指腸以及膽囊。使用注射器抽干膽汁，再取出結(jié)石。采用無(wú)菌紗布對(duì)患者進(jìn)行止血處理。術(shù)后為患者常規(guī)放置引流管，采用吸收方式對(duì)患者腹白線以及腹膜進(jìn)行縫合，常規(guī)給予抗感染治療，根據(jù)患者的情況對(duì)飲食進(jìn)行調(diào)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo):經(jīng)過(guò)不同治療方法后，對(duì)比分析兩組患者的住院時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、身體恢復(fù)情況以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:兩組數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者在經(jīng)過(guò)腹腔鏡治療之后，無(wú)論是住院時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，且觀察組患者并發(fā)癥低于對(duì)照組。差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)、并發(fā)癥比較

表1 兩組患者住院時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)、并發(fā)癥比較

組別 例數(shù) 住院(d時(shí))間 胃恢腸復(fù)道(功h)能 身體恢(d復(fù))時(shí)間并［發(fā)例癥(發(fā)%)生］率觀察組48 1.6±2.3 13.2±3.5 5.6±2.8 4(8.33)對(duì)照組48 4.8±3.1 32.2±5.1 13.2±3.2 8(16.67)

3 討論

對(duì)膽囊疾病患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，選擇采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小且患者恢復(fù)時(shí)間快等諸多優(yōu)點(diǎn)，在臨床治療中早已被得到了更加廣泛的應(yīng)用，成為了膽囊疾病患者的福音［2］。但任何手術(shù)方式都有自身的缺陷，腹腔鏡手術(shù)并不適用于老年患者以及體質(zhì)虛弱的患者，對(duì)于此類患者來(lái)講建議還是使用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療［3］，所以，雖說(shuō)腹腔鏡手術(shù)自身具有較多的優(yōu)點(diǎn)，但是還是應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情以及體質(zhì)等多方面進(jìn)行考慮，選擇最佳的手術(shù)方式。

無(wú)論是腹腔鏡手術(shù)還是小切口手術(shù)，在治療膽道疾病方面都屬微創(chuàng)手術(shù)，而小切口手術(shù)對(duì)操作人員并無(wú)特殊要求，但這對(duì)操作者的技術(shù)要求較高，需要操作者有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)行小切口手術(shù)后患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率相對(duì)較高，患者住院時(shí)間也相對(duì)較長(zhǎng)。經(jīng)過(guò)本次研究后我們發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在經(jīng)過(guò)腹腔鏡治療之后，住院時(shí)間為(1.6±2.3)d，對(duì)照組住院時(shí)間為(4.8±3.1)d。無(wú)論是住院時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，且觀察組患者并發(fā)癥低于對(duì)照組。差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。說(shuō)明在對(duì)膽囊結(jié)石患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，選用腹腔鏡手術(shù)治療能夠縮短患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，同時(shí)安全性高，因此在臨床中值得推廣使用。

［1］ 陳寶慶.腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石臨床分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2012，23(3):189.

［2］ 陳功財(cái).腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石臨床分析［J］.健康之路，2014，(10):183.

［3］ 王文勝.腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石臨床分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，14(27):102.