重癥肺炎支原體肺炎患兒的肺功能變化及臨床意義

吳 勇，蔡俊偉，李立浩，陳利娟，李景霞，何錦榮 (廣東省中山市陳星海醫(yī)院兒科，廣東 中山 528415)

肺炎支原體作為兒童社區(qū)獲得性肺炎中重要的病原體之一，雖然肺炎支原體肺炎大多病情輕微預(yù)后良好，但也可導(dǎo)致重癥肺炎，近幾年重癥肺炎支原體肺炎病例有逐年增多的傾向［1－2］。肺功能檢測(cè)能為呼吸系統(tǒng)疾病病變部位的診斷、疾病嚴(yán)重程度的判斷、療效評(píng)估、預(yù)后預(yù)測(cè)及發(fā)病機(jī)制的探討提供客觀依據(jù)，但重癥MPP 患兒的肺功能動(dòng)態(tài)改變報(bào)道較少。本研究對(duì)重癥MPP 患兒的肺功能進(jìn)行了1 年的動(dòng)態(tài)隨訪分析，旨在探討其轉(zhuǎn)歸及遠(yuǎn)期效應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2012 年9 月～2013 年9 月我院兒科住院的重癥MPP 患兒23 例，其中男14 例，女9 例，男:女比為1.56∶1，平均年齡7.4 歲。診斷均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》所制定的肺炎支原體肺炎標(biāo)準(zhǔn)［3］，無(wú)其他混合感染和免疫性疾病。重癥MPP 組入選標(biāo)準(zhǔn)參照臨床醫(yī)生基本達(dá)成的共識(shí)［4－5］，在確診MPP 基礎(chǔ)上，具備下述臨床表現(xiàn)2 項(xiàng)或以上可確定為重癥MPP:①大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療效果欠佳(單用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素1 周左右患兒病情仍未見(jiàn)好轉(zhuǎn));②影像學(xué)表現(xiàn)為雙側(cè)或單側(cè)高密度大葉性肺實(shí)變，并有大量胸腔積液，甚至出現(xiàn)壞死性肺炎改變或表現(xiàn)為雙側(cè)彌漫性間質(zhì)性肺浸潤(rùn);③發(fā)生急性肺損傷，急性呼吸窘迫綜合征或合并肺外2 個(gè)以上系統(tǒng)并發(fā)癥;④病程較長(zhǎng)，一般大于3 ～4 周，甚至遷延不愈;⑤CRP ＞40 mg/L或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)同年齡組正常高限。

1.2 方法

1.2.1 肺炎支原體的檢驗(yàn)方法:所有患兒采用被動(dòng)凝集法檢測(cè)患兒微量外周血清肺炎支原體抗體IgM( MP－IgM)，滴度≥1∶160 為陽(yáng)性，提示為近期感染。

1.2.2 肺功能檢查及觀察指標(biāo):對(duì)重癥MPP 兒童急性期(入院后2 ～3 天)及出院后3 個(gè)月、6 個(gè)月、1 年的常規(guī)肺功能進(jìn)行檢測(cè)。應(yīng)用比利時(shí)麥迪肺功能儀(HYP'Air Micro5000)，由專人操作。記錄用力肺活量(FVC)、第1 秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣峰流速(PEF)、最大呼氣中期流量(FEF25、FEF50、FEF75)、最大呼氣中期流速(FEF25－75)等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:應(yīng)用SPSS17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組間比較采用方差分析，組間兩兩比較采用LSD 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

重癥MPP 患兒急性期的FVC、FEV1、PEF、FEF25、FEF50、FEF75、FEF25－75 與預(yù)測(cè)值比較均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);重癥MPP 患兒出院后3 個(gè)月代表大氣道通氣功能的肺功能檢查指標(biāo)FVC、PEF、FEV1 與預(yù)測(cè)值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);重癥MPP 患兒出院后3 次代表小氣道通氣功能的肺功能檢查指標(biāo)FEF25、FEF50、FEF75、FEF25－75 與急性期比較均明顯上升，但重癥MPP 患兒出院1 年后FEF75、FEF25－75 兩項(xiàng)小氣道通氣功能指標(biāo)仍顯著低于預(yù)測(cè)值(P ＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 重癥MPP 患兒的急性期及出院后3 個(gè)月、6 個(gè)月、1 年的常規(guī)肺功能檢查結(jié)果

表1 重癥MPP 患兒的急性期及出院后3 個(gè)月、6 個(gè)月、1 年的常規(guī)肺功能檢查結(jié)果

注:與預(yù)測(cè)值比較，①P ＜0.05

項(xiàng)目FVC FEV1 PEF FEF25 FEF50 FEF75 FEF25－75預(yù)測(cè)值 1.92±0.47 1.62±0.87 3.30±1.34 3.09±1.22 2.11±1.06 1.05±0.45 1.00±0.50急性期 1.13±0.36① 0.9±0.41① 1.70±0.72① 1.62±0.81① 1.03±0.37① 0.50±0.21① 0.47±0.23①出院后3 月 1.83±0.65 1.53±0.75 3.06±1.18 2.28±0.94① 1.43±0.68① 0.66±0.25① 0.62±0.29①出院后6 月 2.0±0.89 1.70±0.91 3.40±1.59 2.90±1.50 1.59±0.63① 0.73±0.32① 0.69±0.34①出院后1 年 1.78±0.82 1.51±0.79 3.19±1.41 3.18±1.65 1.95±1.21 0.78±0.29① 0.73±0.27①F 值6.21 3.94 6.83 6.23 5.95 9.39 7.42

3 討論

肺炎支原體(MP)是兒童呼吸道疾病的常見(jiàn)病原體，其感染能嚴(yán)重影響患兒的肺通氣功能。肺功能檢測(cè)能為呼吸系統(tǒng)疾病病變部位的診斷、疾病嚴(yán)重程度的判斷、療效評(píng)估、預(yù)后預(yù)測(cè)及發(fā)病機(jī)制的探討提供客觀依據(jù)。對(duì)重癥MPP 患兒進(jìn)行肺功能的檢測(cè)隨訪具有重要意義［6］。本研究發(fā)現(xiàn)重癥MPP 患兒急性期肺功能的大氣道通氣指標(biāo)(FVC、FEV1、PEF)和小氣道通氣指標(biāo)(FEF25、FEF50、FEF75、FEF25－75)較預(yù)測(cè)值均降低，表明急性期重癥MPP 患兒大小呼吸道功能均有損傷?；純撼鲈汉? 個(gè)月代表大氣道通氣功能的肺功能檢查指標(biāo)FVC、PEF、FEV1 與預(yù)測(cè)值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，表明重癥MPP 患兒大氣道損傷可逐漸恢復(fù)，這與郝春莉等［7］報(bào)道相似?；純撼鲈汉? 次代表小氣道通氣功能的肺功能檢查指標(biāo)FEF25、FEF50、FEF75、FEF25－75 與急性期比較均明顯上升，表明重癥MPP 患兒小呼吸道功能損傷有恢復(fù)的趨勢(shì)，但是患兒出院后1 年FEF75、FEF25－75 兩項(xiàng)小氣道通氣功能指標(biāo)仍顯著低于預(yù)測(cè)值(P ＜0.05)，表明重癥MPP 患兒出院后1 年小氣道損傷仍持續(xù)存在，許多研究表明小氣道功能受損與氣道高反應(yīng)性具有相關(guān)性［8－9］，而氣道高反應(yīng)性是支氣管哮喘(哮喘)區(qū)別于正常人的重要特征，幾乎所有哮喘患者存在氣道反應(yīng)性增高，而且哮喘病情越重，其氣道反應(yīng)性越高［10］。因此，我們應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)重癥MPP 患兒的長(zhǎng)期隨訪，動(dòng)態(tài)觀察患兒肺功能的變化，特別是代表小氣道通氣功能指標(biāo)的檢測(cè)，以預(yù)防哮喘的發(fā)生。

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