葉酸聯(lián)合阿托伐他汀治療急性缺血性腦血管病的臨床療效及對(duì)HCY、CRP 影響分析

黎偉彬，韓名娥 (廣東省茂名市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 茂名 525000)

2011 年缺血性腦血管病治療指南指定阿托伐他汀為治療缺血性腦血管病的主要藥物之一，其能有效改善動(dòng)脈粥樣硬化，促進(jìn)腦部供血恢復(fù)［1］。近幾年，有研究指出葉酸具有保護(hù)腦功能，降低腦梗死的作用。我院對(duì)缺血性腦血管病患者應(yīng)用葉酸聯(lián)合阿托伐他汀治療，獲得較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:抽取于2013 年1 月～2014 年3 月在我院神經(jīng)內(nèi)科就診且確診為急性缺血性腦血管病患者68 例為研究對(duì)象，入選對(duì)象均經(jīng)過彩超、頭顱CT 或MRI 掃描等檢查后確診。男42 例，女26 例，年齡41 ～68 歲，平均(58.2±3.6)歲;其中合并冠心病24 例，高血壓17 例，糖尿病14 例。采取隨機(jī)數(shù)字表分成對(duì)照組和觀察組，每組各34 例，兩組在年齡、性別、合并癥對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:兩組患者均給予降血壓、降血糖、抗心律失常藥物等對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上均依照2011 年缺血性腦血管病治療指南規(guī)定，給予阿托伐他汀(國藥準(zhǔn)字J20080050，分裝企業(yè):輝瑞制藥有限公司)治療，10 mg/次，2 次/d，口服;觀察組同時(shí)給予葉酸片(國藥準(zhǔn)字H12020215，生產(chǎn)單位:天津力生制藥股份有限公司)治療，10 mg/次，2 次/d;1 個(gè)月為1 個(gè)療程，持續(xù)治療4 個(gè)療程。若患者出現(xiàn)昏迷等癥狀，因立即給予呼吸支持及溶栓、血液再灌注等治療。

1.3 觀察指標(biāo):治療前及治療后，均行血常規(guī)、血脂、肝功能等檢查，葉酸、HCY、CRP 測(cè)定:均于治療前及治療4 個(gè)月后晨時(shí)取肘靜脈血，分離(3 000 r/min，10 min)，其中血清CRP、HCY 均行全自動(dòng)生化分析測(cè)定，葉酸行化學(xué)免疫發(fā)光法測(cè)定。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn):參考第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的療效標(biāo)準(zhǔn)制定［2］，顯效:神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低幅度≥15 分;有效:評(píng)分降低幅度≥5 分，無效:評(píng)分升高或無變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0 處理數(shù)據(jù)，行t 值檢驗(yàn)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和χ2值檢驗(yàn)(%)，以P ＜0.05 為差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生化指標(biāo)變化:治療前，兩組患者葉酸、HCY、CRP 對(duì)比均無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，治療后，觀察組葉酸、HCY、CRP，較對(duì)照組葉酸明顯高，較對(duì)照組HCY、CR 明顯低，兩組對(duì)比，差異均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組患者生化指標(biāo)對(duì)比()

表1 治療前后兩組患者生化指標(biāo)對(duì)比()

組別 例數(shù) 時(shí)間 葉酸(nmol/L) HCY(μmol/L) CRP(mg/L)觀察組34 治療前10.12±1.36 17.42±2.23 4.31±0.84治療后 14.34±1.53 15.04±2.13 2.04±0.31對(duì)照組34 治療前 10.21±1.40 17.36±2.28 4.36±0.86治療后 11.17±1.64 16.57±2.26 3.01±0.33 t 前，P 值 0.748，＞0.05 0.215，＞0.05 0.165，＞0.05 t 后，P 值 6.891，＜0.05 3.121，＜0.05 3.459，＜0.05

2.2 治療效果:觀察組總治療有效率91.18%明顯高于對(duì)照組70.59%，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療效果對(duì)比

3 討論

急性缺血性腦血管病是一種較為嚴(yán)重的神經(jīng)內(nèi)科疾病，不及時(shí)給予針對(duì)性治療，很容易導(dǎo)致殘疾、死亡等惡性事件發(fā)生。有研究發(fā)現(xiàn)，缺血性腦血管病與動(dòng)脈粥樣硬化有著緊密的聯(lián)系。阿托伐他汀作為一種還原酶抑制劑，其具備降低血脂、膽固醇、三酰甘油等物質(zhì)的作用，這對(duì)緩解血管硬化，促進(jìn)血液再灌注，促進(jìn)腦部血液微循環(huán)有積極作用。本文研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組行單純阿托伐他汀治療，其臨床治療有效率高達(dá)70%以上，這一研究結(jié)果與劉穎等人［3］報(bào)道基本相似。

另外，鄭偉等人［4］研究發(fā)現(xiàn)HCY、CRP 高水平與誘發(fā)腦梗死、腦卒中等腦血管疾病有著緊密的聯(lián)系;宋迎等研究發(fā)現(xiàn)［5－6］，人體葉酸低水平患者發(fā)生腦栓塞風(fēng)險(xiǎn)是正常人的3 倍以上。本文通過對(duì)觀察組應(yīng)用葉酸聯(lián)合阿托伐他汀治療，發(fā)現(xiàn)其治療有效率顯著性高于對(duì)照組，且HCY、CRP 等指標(biāo)下降幅度顯著，而葉酸水平有明顯提升，而葉酸水平的提升利于患者腦功能恢復(fù)，這對(duì)于患者預(yù)后改善及療效提升有積極地意義。

綜上所述，葉酸聯(lián)合阿托伐他汀治療急性腦血管疾病，療效確切，有保護(hù)腦功能的作用，值得在臨床上推廣。

［1］ 張 凡.依達(dá)拉奉治療急性缺血性腦血管病的臨床分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(13):46.

［2］ 張軍艷，譚 軍，栗延偉，等.老年缺血性腦血管病患者血清sCD40L、IL－6、hs－CRP 水平和意義［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33(18):4401.

［3］ 劉 穎，周 農(nóng)，楊衛(wèi)民，等.腦血管病與血清同型半胱氨酸水平、葉酸、維生素B12的相關(guān)性［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，42(3):336.

［4］ 鄭 偉，孟冬婭，羅 軍，等.腦血管病患者高Hcy 血癥與葉酸和維生素B12關(guān)系的初步研究［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(20):2467.

［5］ 宋 迎.口服維生素B6、葉酸對(duì)急性腦血管病患者血清同型半胱氨酸水平的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)，2008，19(7):111.

［6］ 郭偉莉.2010 年急性缺血性腦血管病診治指南的臨床應(yīng)用觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(29):6110.