兒童哮喘經(jīng)孟魯司特與阿奇霉素治療的療效及對患兒FEV1、PEF的影響

陳利娟 (廣東省中山市陳星海醫(yī)院，廣東 中山 528415)

哮喘是臨床中常見的氣道慢性炎癥性疾病，白三烯的拮抗藥以及免疫調(diào)節(jié)藥物的應(yīng)用是治療哮喘的重點(diǎn)［1］。本文通過孟魯司特聯(lián)合阿奇霉素對哮喘患兒的療效，得到一些結(jié)論，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:從2013 年5 月～2014 年6 月，隨機(jī)選取我院的哮喘患兒116 例。其中男62 例，女54 例，年齡2 ～9 歲，平均(5.4±2.3)歲。以數(shù)字法隨機(jī)分成觀察組(58 例)和對照組(58 例)。其中觀察組中男33 例，女25 例，年齡2 ～9 歲，平均(5.2±2.5)歲。對照組中男29 例，女29 例，年齡2 ～9 歲，平均(5.5±2.2)歲。兩組在性別，年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法:對照組患兒采用單純孟魯司特(商品名:順爾寧，批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字J20070070，杭州默沙東制藥有限公司)咀嚼片治療，一般是以口服4 mg 或者5 mg，每晚睡前一次，兩周為一個療程，共治療三個療程。而觀察組則采用孟魯司特聯(lián)合阿奇霉素(商品名:希舒美，批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)號H10960112)治療哮喘患兒，一般不超過0.5 g，在飯前或飯后服用，1 次/d，連服用3 d 停服4 d，2 周為1 個療程，共治療3 個療程。此外，在治療過程中對哮喘患兒進(jìn)行密切觀察，若出現(xiàn)急性呼吸道感染，則使用敏感抗生素藥物治療。

1.3 療效評價［2］:對患兒的FEV1(第一秒量)及PEF(最大呼氣峰流速)進(jìn)行測量。觀察患兒的咳嗽、肺部哮鳴音以及氣促等癥狀的消失時間。臨床療效判斷:顯效:喘息以及氣促等癥狀得到明顯的改善，肺部哮鳴音消失，呼吸平穩(wěn);好轉(zhuǎn):哮喘得到明顯改善，呼吸平穩(wěn);無效:喘息以及氣促等癥狀加重。根據(jù)哮喘控制測試對患者進(jìn)行評分，并對＜20 分，20 ～24 分，以及25 分患者進(jìn)行FEV1、PEF 測量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件分析。數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，計量數(shù)據(jù)使用t 檢驗(yàn)。相關(guān)性分析選用Spearman法。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后FEV1、PEF 的比較:治療前，F(xiàn)EV1、PEF 對比無顯著差異。治療后，觀察組FEV1 及PEF 均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P ＜0.05)。見表1。

2.2 兩個組別不同治療術(shù)式治療后療效對比:觀察組療效為顯效者占比及總有效率均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P ＜0.05)。見表2。

表1 治療前后FEV1、PEF 的比較

表1 治療前后FEV1、PEF 的比較

注:與對照組相比，①P ＜0.05

組別 治療前F E V1治療后 治療前PE F治療后觀察組 81±10 120±13① 126±13 179±20①對照組 79±11 96±12 125±14 146±18 t 值 1.024 10.331 0.398 9.340 P 值0.307 0.000 0.690 0.000

表2 兩個組別不同治療術(shù)式治療后療效對比［例(%)］

2.3 兩個組別臨床癥狀消失時間對比:觀察組咳嗽消失時間、哮鳴音消失時間、氣促消失時間均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P ＜0.05)。見表3。

表3 兩個組別臨床癥狀消失時間對比

表3 兩個組別臨床癥狀消失時間對比

組別 例數(shù) 咳嗽消(d失)時間 哮鳴音(消d)失時間 氣促消(d失)時間觀察組58 6.2±1.6 4.7±1.9 5.7±2.0對照組58 8.7±2.6 5.8±2.0 9.0±2.9 χ2 值 6.236 3.036 7.134 P 值0.000 0.003 0.000

2.4 不同ACT 哮喘患者FEV1、PEF 評分:觀察組在＜20 分、20～24 分、25 分的患者FEV1、PEF 評分均顯著高于對照組。經(jīng)過Spearman 相關(guān)性分析，ACT 評分與FEV1 和PEF 表達(dá)均呈正相關(guān)(r=0.810 和r=0.731，均P ＜0.05)。見表4。

表4 不同ACT 評分哮喘患者FEV1、PEF 的評分

表4 不同ACT 評分哮喘患者FEV1、PEF 的評分

組別 FEV1＜20 分PEFFEV1 20 ～24 分PEFFEV1 25 分PEF觀察組107±12 162±21 113±14 170±20 121±11 178±19對照組 81±11 130±19 89±10 138±20 95±12 147±18 t 值 12.163 8.605 10.623 8.616 12.163 9.020 P 值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

對于哮喘的治療主要是使用吸入型中長效糖皮質(zhì)激素，在治療兒童哮喘中廣泛應(yīng)用。本文研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組FEV1 與PEF 顯著高于對照組;療效為顯效者占比及總有效率均顯著高于對照組。表明孟魯司特聯(lián)合阿奇霉素治療哮喘的效果更加顯著。此外，觀察組咳嗽消失時間，哮鳴音消失時間，氣促消失時間均顯著低于對照組。表明孟魯司特聯(lián)合阿奇霉素對于患兒癥狀消失時間具有明顯的降低作用。本文進(jìn)一步研究后還發(fā)現(xiàn)，ACT 評分與FEV1 和PEF 的表達(dá)呈正相關(guān)。這因?yàn)榘⑵婷顾啬軌蛞种品蚀蠹?xì)胞和嗜酸性細(xì)胞的增值和分化，能夠降低循環(huán)中炎性介質(zhì)的水平，抑制炎性介質(zhì)的釋放，具有良好的抗炎效果，對于氣道慢性非特異性炎癥的抑制具有良好的效果，有效地控制了哮喘癥狀的發(fā)生，兩種藥物的聯(lián)合使用具有良好的協(xié)同作用等因素有關(guān)。孟魯司特是白三烯受體特異性拮抗劑的代表藥物，能夠有效地抑制白三烯所致的血管通透性增加，另一方面抑制了白三烯引起的呼吸道嗜酸粒細(xì)胞浸潤和平滑肌中白三烯多肽的活性。哮喘的病原體可依附在呼吸道黏膜表面或上皮細(xì)胞上，對其造成直接損害，因此在治療中合理使用大環(huán)內(nèi)酯抗生素可大大提高治療效果，而阿奇霉素是第二代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，能夠阻止炎性介質(zhì)的釋放，促成合成、釋放皮質(zhì)介素，因此療效明顯。

綜上所述，孟魯司特聯(lián)合阿奇霉素治療哮喘患兒，效果較好，值得推薦。

［1］ 孔曉梅，韓葆芬，張彩蘋，等.支氣管哮喘急性發(fā)作期的病原學(xué)分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(1):58.

［2］ 劉曉娟，羅光亮.布地奈德霧化吸入聯(lián)合中藥方治療兒童哮喘療效分析［J］.中國中醫(yī)藥科技，2014，(z1):82.