不同充填材料應用于牙頸部非齲性缺損修復邊緣封閉性的分析

王 俊，林則元，陳福東，王曉峰 (.廣東省中山市陳星海醫(yī)院，廣東 中山 5845;.吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院口腔科，吉林長春 30033)

牙頸部非齲性缺損多見于牙齒唇、頰面的頸部1/3 處，多發(fā)生前磨牙，其多發(fā)生于在第一磨牙和第二磨牙，主要是由于承擔咬合力較大，頜面磨損程度較重，功能動度相對較大［1］。近年來牙頸部非齲性缺損發(fā)生率呈現(xiàn)明顯增高，男患稍高于女患，并且隨著年齡的增長逐漸增加。資料顯示牙頸部非齲性缺損主要的致病因素是牙頸部酸蝕、牙頸部磨損和牙齒內(nèi)部發(fā)生碎裂三種［2－3］。本研究通過對我院牙頸部非齲性缺損患者臨床資料進行分析，擬探討填充牙頸部非齲性缺損的方法，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2013 年1 月～2014 年11 月口腔科收治的牙頸部非齲性缺損患者60 例臨床資料，依據(jù)填充材料的不同進行分組，治療A 組30 例，其中男17 例，女13 例，年齡28 ～53 歲，平均(36.4±10.8)歲，治療B 組30 例，其中男18例，女12 例，年齡27 ～55 歲，平均(37.8±11.2)歲，通過顯微鏡下觀察牙體頸部硬組織完成性較好，無齲壞、無隱裂。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

1.2 方法:兩組患者均進行清洗，在牙頰面近牙頸部三分之一部位制備V 類洞型，長度為3 mm，寬度為2 mm，深度為3 mm，修整窩洞，進行清水沖洗和吹干。治療A 組 通過海綿和棉球?qū)ΩC洞表面進行涂抹處理，沖洗之后，吹干牙面，采用已經(jīng)調(diào)拌好的GC Fuji II LC 光固化玻璃離子水門汀，進行光固化20 s，將多余的充填物去除，打磨拋光，涂抹一層凡士林。治療B 組 在窩洞壁涂抹格魯瑪酸蝕劑進行酸蝕30 s，沖洗之后吹干，涂抹一層single bond 黏結(jié)劑，輕輕吹3 ～5 s，光固化10 s，在窩洞內(nèi)斜向分層進行3M 樹脂的充填，光照進行固化20 s，將多余的充填物去除，打磨拋光。

患牙充填后將多余的黏結(jié)劑去掉，在生理鹽水中放置24 h，將其取出后放在0 ～5℃和55 ～60℃的水種進行冷熱循環(huán)處理，每一次浸泡1 分鐘，設定轉(zhuǎn)移時間15 s，不斷進行交替200 次。循環(huán)結(jié)束之后對根尖孔進行封蠟，在局里充填體邊緣1 mm 的范圍內(nèi)牙齒表面涂抹2 層指甲油，在晾干后樣本放置在2%次甲基藍中浸泡，將根尖部分露出液面，在48 h 取出，通過流水沖洗晾干。通過自凝塑料包埋成方塊，等到材料冷卻硬固之后通過砂輪沿著近遠中向中線剖開試件，逐步通過砂紙打磨，進行拋光，熱風進行吹干。通過顯微鏡下觀察染料深入深度。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組牙頸部非齲性缺損患者邊緣縫隙寬度情況;

1.3.2 觀察兩組牙頸部非齲性缺損患者邊緣微滲漏程度情況:微滲漏評價標準［4］:0 級:窩洞壁沒有染色劑滲入;Ⅰ級:染色劑滲漏到頜壁和牙齦壁達到三分之一;Ⅱ級:染色劑滲漏到達頜壁和牙齦壁達到三分之二;Ⅲ級:染色劑滲漏到達整個頜壁和牙齦壁。

1.4 統(tǒng)計學分析:采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0 針對牙頸部非齲性缺損患者臨床資料建立數(shù)據(jù)庫，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，通過t 檢驗分析，計數(shù)資料采用%表示，通過χ2檢驗分析，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙頸部非齲性缺損患者邊緣縫隙寬度情況:見表1。

2.2 兩組牙頸部非齲性缺損患者邊緣微滲漏程度情況:見表2。

表1 兩組牙頸部非齲性缺損患者邊緣縫隙寬度情況

表1 兩組牙頸部非齲性缺損患者邊緣縫隙寬度情況

組別 例數(shù) 縫隙寬度(μm)治療A 組30 22.8±2.3治療B 組 30 15.6±2.1 t 值 12.66 P 值 ＜0.05

表2 兩組牙頸部非齲性缺損患者邊緣微滲漏程度情況［例(%)］

3 討論

齲病是口腔科常見的疾病，其往往可能引起牙體硬組織進行性實質(zhì)性缺損，不僅影響美觀，同時對于咀嚼功能造成不同程度的影響，從而影響消化功能。臨床上牙頸部非齲性缺損是常見的類型，其缺損多數(shù)呈現(xiàn)楔形，表現(xiàn)為多種不同的形態(tài)。資料顯示［5］，牙頸部非齲性缺損多數(shù)是由于牙齒的唇頰頸部組織發(fā)生緩慢的消耗性磨損引起的，牙齒破壞范圍較清晰，在一定程度上修復過程中要考慮前牙牙色進行美容修復。玻璃離子水門汀是由玻璃粉和聚丙烯酸水溶液共同構(gòu)成的，是一種酸堿反應的固化材料，也是唯一能夠自動黏結(jié)到牙體組織上并且參與融為一體的材料，固化早期的－COOH 和牙體中鈣離子有機的結(jié)合，可以持續(xù)的釋放氟化物，組織和生物相容性好，從而形成聚羧酸鹽，發(fā)生固化，促進臨近牙本質(zhì)發(fā)生再礦化，形成對于牙本質(zhì)小管的封閉［6］。但是在凝固過程中，玻璃粉遇到酸析出鈣離子、鋁離子和聚丙烯酸發(fā)生反應，形成聚羧酸鹽，聚丙烯酸自身沒有形成交聯(lián)結(jié)構(gòu)，從而在內(nèi)部結(jié)構(gòu)相對疏松，其具有的溶解性和親水性會引起材料出現(xiàn)微滲漏。復合3M 樹脂作為由3M 樹脂基質(zhì)、無機填料組成的高分子充填材料，其和牙表面酸蝕和黏結(jié)技術(shù)在窩洞表面充填，但是聚合反應發(fā)生過程中，3M 樹脂基質(zhì)中單體小分子化合物之間距離明顯縮短，出現(xiàn)收縮效應，從而形成微滲漏。3M 通用型高強度光固化復合樹脂，屬于超微填料型復合3M 樹脂，其含有體積比60%的無機填料，0.05 微米的微分子填料和小分子填料，其強度高、性能穩(wěn)定、不易褪色，容易拋光和填壓成型，吸水率和聚合收縮率均較低［7］。由于牙頸部非齲性缺損的特點決定了填充物不直接參與咬合，同時臨床上牙頸部非齲性缺損填充之后返工多數(shù)是由于材料密閉性出現(xiàn)了一定的問題，比如填充材料發(fā)生移動，甚至發(fā)生脫落。本研究通過牙頸部非齲性缺損患者填充材料情況進行探討，分析材料和牙體之間密閉性能，從而分析不同材料之間的效果差異。微滲漏檢測是目前較為常用的邊緣封閉性檢測方法，其是將離體牙進行冷熱循環(huán)、浸泡和包埋，拋光之后，在顯微鏡下觀察染料的滲漏深度情況，從而獲得填充材料填充效果的評價。本研究通過分析我院2010 年1 月～2012 年3 月口腔科收治的牙頸部非齲性缺損患者60 例臨床資料，依據(jù)填充材料的不同進行分組，治療A 組30 例和治療B 組30 例。其中治療A 組充填GC fuji II 光固化玻璃離子，治療B 組充填3M 通用型光固化樹脂，通過比較研究，治療B 組牙頸部非齲性缺損患者邊緣縫隙寬度明顯優(yōu)于治療A 組，治療B 組牙頸部非齲性缺損患者邊緣微滲漏程度分級明顯優(yōu)于治療A 組，提示充填3M 通用型光固化樹脂治療牙頸部非齲性缺損效果較好，邊緣的封閉性較理想。

［1］ 張 蕾，馬 雪，朱興國.不同充填材料修復楔狀缺損的臨床療效評價［J］.哈爾濱醫(yī)科大學學報，2011，45(1):77.

［2］ 劉 聰，曲曉復.3 種充填材料應用于牙頸部非齲性缺損的邊緣封閉性研究［J］.口腔醫(yī)學，2012，32(6):354.

［3］ 馬宏偉，王 青，劉政君，等.側(cè)向牙合力對楔狀缺損充填材料應力分布的影響［J］.華西口腔醫(yī)學雜志，2011，29(5):550.

［4］ William B，Winter GB.Fissure sealants:A 2－year clinical trial［J］.Br Dent J，1976，141(1):15.

［5］ 季陸軍.2 種充填材料修復不同深度楔狀缺損的臨床觀察［J］.口腔醫(yī)學，2010，30(7):426.

［6］ 劉曉蕊，張慧琴，員戰(zhàn)民，等.富士II 玻璃離子充填材料修復楔狀缺損的臨床療效觀察［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2011，11(16):3105.

［7］ 馬福軍，王占紅.復合樹脂充填材料修復牙體缺損的應用價值及臨床評價［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2011，15(16):2957.