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    中西醫(yī)結(jié)合治療頸淋巴結(jié)結(jié)核的療效觀察

    2015-05-16 02:57:14米曉燕寧寶華郭東方陜西省結(jié)核病防治研究所陜西西安70048甘肅華亭縣疾病預(yù)防控制中心甘肅華亭74400
    吉林醫(yī)學(xué) 2015年15期
    關(guān)鍵詞:淋巴結(jié)核潤(rùn)肺抗結(jié)核

    米曉燕,寧寶華,張 琳,郭東方 (.陜西省結(jié)核病防治研究所,陜西 西安 70048;.甘肅華亭縣疾病預(yù)防控制中心,甘肅 華亭 74400)

    結(jié)核病是一可感染全身各個(gè)部位的疾病,我們一般把結(jié)核病分為肺結(jié)核和肺外結(jié)核,淋巴結(jié)核是肺外結(jié)核最常見的疾?。?],體表和深部淋巴結(jié)均可發(fā)生結(jié)核病,其中以頸淋巴結(jié)結(jié)核最為多見,約占90%[2]。文章對(duì)我所2009 年4 月~2013 年5月確診和治療的97 例頸淋巴結(jié)結(jié)核病例分析,觀察內(nèi)消瘰疬丸和健脾潤(rùn)肺丸聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療頸淋巴結(jié)核的療效。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選擇我所門診2009 年4 月~2013 年5 月接診的97 例頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組49 例,其中男19 例,女30 例,年齡(31.79±12.77)歲。單側(cè)淋巴結(jié)腫大17 例,雙側(cè)淋巴結(jié)腫大32 例,3 例伴有低熱,合并肺結(jié)核6 例。治療組48 例,其中男18 例,女30 例,年齡(32.62±13.36)歲。單側(cè)淋巴結(jié)腫大15 例,雙側(cè)淋巴結(jié)腫大33 例,2 例伴有低熱,合并肺結(jié)核6 例。兩組病例均未伴隨其他疾病。兩組病例性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。所有患者均以頸部包塊就診,有5 例伴有低熱,其余無(wú)發(fā)熱、消瘦等全身癥狀。所有病例均否認(rèn)結(jié)核病接觸史。根據(jù)頸部淋巴結(jié)結(jié)核臨床分型[3]:結(jié)節(jié)型29 例,浸潤(rùn)型43 例,膿腫型17 例,竇道型8 例。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):一側(cè)或雙側(cè)淋巴結(jié)腫大,與周圍組織粘連或潰破,胸片提示有活動(dòng)性結(jié)核病,B 超聲像圖示頸部多發(fā)類圓形或橢圓形低回聲或等回聲團(tuán),部分融合,膿腫型可見液性暗區(qū),透光度欠佳,內(nèi)可見點(diǎn)狀回聲,部分病例表現(xiàn)為兩種或兩種以上聲像圖征象[4];PPD 試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性,蛋白芯片檢查陽(yáng)性,或是淋巴結(jié)細(xì)針穿刺病理學(xué)檢查陽(yáng)性,膿液抗酸染色或是Xpert MTB/RIF 檢測(cè)陽(yáng)性。

    1.3 治療:所有患者均接受口服藥抗結(jié)核治療,方案為3HREZ/9HRE(或HR),療程12 個(gè)月,其中治療組在上述治療的基礎(chǔ)上加用內(nèi)消瘰疬丸(4 粒,2 次/d)和健脾潤(rùn)肺丸(4 粒,3 次/d)。其他治療:①局部浸潤(rùn)治療:多個(gè)淋巴結(jié),邊界不清,活動(dòng)度欠佳給予異煙肼局部封閉治療;②抽膿或膿腫切開引流:有液性暗區(qū)的抽膿,較大膿腔的切開,具體方法為將壞死物清理干凈后用異煙肼沖洗,然后以利福平粉末浸潤(rùn)紗布條填塞換藥,平均2 d/次。觀察6 個(gè)月。

    1.4 觀察指標(biāo)和療效判斷:每個(gè)月復(fù)查血尿常規(guī)和肝、腎功能,觀察和記錄患者在治療過(guò)程中的癥狀、體征和不良反應(yīng)。每月復(fù)查B 超,觀察淋巴結(jié)縮小情況,同時(shí)觀察病灶局部分泌物減少及潰瘍口愈合情況。痊愈:淋巴結(jié)明顯縮小或消失,潰瘍口愈合;顯效:淋巴結(jié)直徑縮小大于1/2 或無(wú)分泌物,潰瘍口愈合超過(guò)治療前1/2;有效:淋巴結(jié)較治療前縮小小于1/2 或分泌物減少,潰瘍口愈合小于治療前1/2;無(wú)效:淋巴結(jié)無(wú)變化或較治療前增大、液化。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用Excell 軟件整理數(shù)據(jù),應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,采用χ2檢驗(yàn),P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組癥狀改善情況:治療1 個(gè)月末,治療組胃腸道反應(yīng)較對(duì)照組低(P <0.05),治療組機(jī)體一般狀況改善較對(duì)照組好(P<0.05);治療組及對(duì)照組肝功能異常發(fā)生率分別為16.7%和30.6%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。在治療3、6 個(gè)月末,治療組胃腸道反應(yīng)及肝功能異常發(fā)生率均較對(duì)照組低,精神及飲食改善好于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。見表1。

    2.2 兩組治療情況:治療1 個(gè)月末,對(duì)照組和治療組淋巴結(jié)吸收及傷口愈合總有效率分別為59.2%和72.9%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。治療3、6 個(gè)月末治療組淋巴結(jié)吸收和傷口愈合總有效率均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。見表2。

    表1 兩組癥狀改善情況比較[例(%)]

    表2 兩組治療情況比較[例(%)]

    3 討論

    頸淋巴結(jié)核是發(fā)生于外周淋巴系統(tǒng)的慢性結(jié)核桿菌感染性疾病,是最常見的肺外結(jié)核病。結(jié)核菌常由口咽部、肺部等處侵入,人體感染結(jié)核菌后未必發(fā)病,當(dāng)機(jī)體抵抗力低下時(shí),可能引起臨床發(fā)病。初期腫大的淋巴結(jié)較硬、無(wú)痛、可推動(dòng),之后可發(fā)生淋巴結(jié)互相粘連、融合,也可和周圍組織發(fā)生粘連,病變部位可進(jìn)一步液化、壞死,形成竇道或潰瘍。

    頸淋巴結(jié)核與肺結(jié)核有相同的致病菌和病理過(guò)程,目前主要依靠抗結(jié)核化學(xué)藥物治療,因此應(yīng)堅(jiān)持積極的全身化學(xué)治療,由于腫大的淋巴結(jié)有完整的包膜,抗結(jié)核藥物不易滲透至病變的淋巴結(jié),因此淋巴結(jié)結(jié)核的化療療程延長(zhǎng)至1 年或以上,由于服藥療程的延長(zhǎng),患者出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)可能會(huì)增加,依從性會(huì)下降,給治療帶來(lái)一定的困難。淋巴結(jié)核屬于中醫(yī)“瘰疬”范疇,民間俗稱“老鼠瘡”,中醫(yī)認(rèn)為瘰疬發(fā)生常因情志不暢,肝氣郁結(jié),氣滯傷脾,亦可因肺腎陰虧,使痰濕內(nèi)生、痰火凝結(jié),結(jié)于頸項(xiàng)而成核塊,后期可出現(xiàn)虛損之癥,吳修會(huì)[5]主張堅(jiān)持全身化學(xué)治療的同時(shí),也強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療,可根據(jù)患者病情輔以中藥聯(lián)合治療。國(guó)內(nèi)一些學(xué)者[2,6,7]采用中藥外敷、內(nèi)服聯(lián)合化學(xué)藥物治療淋巴結(jié)核也取得較好的治療效果。

    本組病例在全身抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上加用內(nèi)消瘰疬丸和健脾潤(rùn)肺丸。內(nèi)消瘰疬丸有軟堅(jiān)散結(jié)的作用,主要含有夏枯草、玄參、連翹、當(dāng)歸、甘草等17 種成分,上述成分均有抑菌消炎作用,還對(duì)結(jié)核桿菌有抑制作用。健脾潤(rùn)肺丸有滋陰潤(rùn)肺、止咳化痰、健脾化痰功效,主要成分是山藥、黃精、地黃、制何首烏、黃芪、黨參、山茱萸、五味子、丹參、川貝母、白及、阿膠等,上述成分有提高機(jī)體細(xì)胞免疫功能、改善癥狀以及減少藥物不良反應(yīng),改善臟器損害的功能,并且改善微循環(huán)和抑制纖維增生,使藥物滲透,促進(jìn)病灶的吸收[3]。上述兩種中藥一方面對(duì)結(jié)核菌有直接抑制作用,另一方面可改善脾胃功能,并可輔助治療抗結(jié)核藥物引起的藥物不良反應(yīng),提高了患者的依從性,還可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,改善機(jī)體狀況,利于病情的恢復(fù)。上述資料也表明,加用內(nèi)消瘰疬丸和健脾潤(rùn)肺丸后,使病灶吸收和傷口愈合時(shí)間縮短,并且機(jī)體出現(xiàn)的毒副反應(yīng)降低,一般狀況得到改善,值得臨床推廣應(yīng)用。

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    [2] 朱 敏,尹良勝,金 春,等.狼毒巴布劑外敷治療經(jīng)淋巴結(jié)核的療效觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(22):5535.

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    [4] 包明穩(wěn),李漢英.46 例頸淋巴結(jié)結(jié)核超聲表現(xiàn)與病理對(duì)照研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(30):5274.

    [5] 吳修會(huì),朱英斌,于東方.中西醫(yī)結(jié)合治療頸淋巴結(jié)結(jié)核臨床分析[J].職業(yè)與健康,2006,22(5):382.

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    [7] 張虹妍,史慧敏.內(nèi)消瘰疬丸在淋巴結(jié)核治療中的療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2011,32(8):149.

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