老年患者良性膽囊疾病腹腔鏡膽囊切除與開腹膽囊切除的臨床效果比較

王錦江，張華秦（陜西省延安市人民醫(yī)院普外科，陜西 延安 716000）

近年來我國老齡化越來越嚴(yán)重，老年膽囊疾病的發(fā)病率也越來越高，對(duì)患者的生命健康危害較大，因此對(duì)膽囊疾病的治療方式進(jìn)行討論是非常有必要。本病傳統(tǒng)的治療方式為開腹膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，但傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷較大，且治療后并發(fā)癥較多，因此治療效果并不理想。腹腔鏡治療不僅能減小創(chuàng)傷還能降低并發(fā)癥的發(fā)生率，2012年5月～2013年7月對(duì)傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的治療效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年5月～2013年7月64例老年良性膽囊疾病患者，男29例，女35例，平均年齡（62±7.6）歲。64例患者中膽囊結(jié)石患者30例，膽囊息肉患者18例，先天膽道異常患者4例，膽囊炎12例，所有患者均無嚴(yán)重心腦血管疾病。分為對(duì)照組與觀察組，每組32例。對(duì)照組行傳統(tǒng)開腹手膽囊切除術(shù)治療，觀察組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方式：對(duì)照組患者采取開腹膽囊手術(shù)切除，行氣管插管全身麻醉，從右側(cè)肋緣下斜切口進(jìn)入腹部（切口長度約為10～12 cm），顯露膽總管和膽囊，根據(jù)患者病情選擇順行或逆行膽囊切除，術(shù)后用大量生理鹽水沖洗腹腔，置入引流管后縫合創(chuàng)口[1]。觀察組患者采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)，取頭高腳低仰臥位，行氣管插管全身麻醉，于患者肚臍下緣處做一長約1.0 cm弧形切口，充入CO2以建立人工氣腹，置入腹腔鏡，采用三孔方式，置入手術(shù)器械行膽囊切除術(shù)，分離膽囊管、膽囊動(dòng)脈和膽總管，切除膽囊，取出病灶并確定無膽漏或滲血，放出CO2沖洗腹腔，置入引流管后縫合創(chuàng)口。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸胃通氣時(shí)間等情況進(jìn)行觀察，并做好詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、腸胃通氣時(shí)間比較見表1。觀察組患者住院時(shí)間、術(shù)中出血量、腸胃通氣時(shí)間三項(xiàng)指標(biāo)均好于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但在手術(shù)時(shí)間一項(xiàng)的比較中，觀察組手術(shù)平均時(shí)間為2.2 h，對(duì)照組為1.8 h，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、腸胃通氣時(shí)間比較

表1 兩組住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、腸胃通氣時(shí)間比較

組別 住院時(shí)間（d） 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（h） 腸胃通氣時(shí)間（h）對(duì)照組 11±2.4 76.9±16.4 1.8±0.24 48±5.6觀察組 6±1.7 42.3±11.2 2.2±0.69 22±3.4 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

近年來由于我國老齡化情況相對(duì)嚴(yán)重，膽囊疾病的發(fā)病率也逐漸增高，威脅著老年患者的生命安全。老年人由于身體機(jī)能逐漸下降，各臟腑功能不斷減退，免疫能力和代償能力均出現(xiàn)一定程度的下降，因此常常會(huì)伴有退行性疾病發(fā)生，且多數(shù)老年患者都會(huì)出現(xiàn)兩種以上的疾病，因此在治療的過程中要選用合理的方式進(jìn)行治療，將創(chuàng)傷降低到最小。在進(jìn)行大手術(shù)治療時(shí)老年患者會(huì)由于創(chuàng)傷較大出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者預(yù)后不理想且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率增高，嚴(yán)重影響患者病情恢復(fù)。

傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)口較大且要充分暴露術(shù)區(qū)組織，因此增加了患者的應(yīng)激反應(yīng)，由于術(shù)中創(chuàng)傷較大，因此也會(huì)加大患者術(shù)中出血量，影響患者術(shù)后恢復(fù)。腹腔鏡手術(shù)是近年來興起的一種微創(chuàng)治療技術(shù)，其治療方式是將探測(cè)鏡頭與外顯示器進(jìn)行連接，根據(jù)鏡頭探測(cè)的影像進(jìn)行手術(shù)操作，因此腹腔鏡手術(shù)術(shù)中創(chuàng)傷較小，且無需暴露術(shù)區(qū)組織，能夠有效降低患者術(shù)中出血量，減小應(yīng)激反應(yīng)。

在本院的調(diào)查中也可以看出，腹腔鏡手術(shù)患者的住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸胃通氣時(shí)間等情況要明顯好于開腹手術(shù)的患者。但在手術(shù)時(shí)間比較上則要高于常規(guī)開腹手術(shù)，對(duì)此本院認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)儀器非常精密，術(shù)中操作也更為仔細(xì)，因此時(shí)間更長一些。但腹腔鏡治療確實(shí)能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)治療中創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥較多的弊端。不僅能夠改善患者術(shù)中情況還能提升患者治療效果，加快胃腸道功能的恢復(fù)，并能降低術(shù)后感染率。

總的來說，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療效果要比開腹膽囊切除術(shù)的治療效果好，其不僅表現(xiàn)在降低創(chuàng)傷、減少術(shù)中出血量中，還表現(xiàn)在降低術(shù)后感染率以及提升胃腸道功能恢復(fù)中，是一種值得推廣的治療方式。

[1] 石旭峰,葛新義.老年患者良性膽囊疾病腹腔鏡膽囊切除與開腹膽囊切除的臨床效果比較分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,14(6):96.