艾滋病患者抗病毒治療的服藥依從性及相關(guān)因素研究

張利霞[遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院感染科，廣東 珠海 519100]

本次試驗(yàn)的研究對(duì)象均是艾滋病感染W(wǎng)HO分期為Ⅲ期、Ⅳ期的患者，根據(jù)我國(guó)制定的艾滋病抗病毒治療的適應(yīng)證和臨床標(biāo)準(zhǔn)，艾滋病臨床分期為Ⅲ期、Ⅳ期的患者，要求CD4T細(xì)胞≤350/mm2，或者病毒載量高于10萬(wàn)拷貝/ml[1-3]。在本次試驗(yàn)中，應(yīng)用了兩種治療方案，觀察組用藥方案是替諾福韋加拉米夫定加奈韋拉平，對(duì)照組用藥方案是齊多夫定加拉米夫定加奈韋拉平?；颊叩挠盟幰缽男詫?duì)治療的效果影響很大，本次試驗(yàn)就是從患者的依從性角度出發(fā)，比較兩組患者依從性情況，探究影響患者依從性的相關(guān)因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年4月～2014年4月在我科接受艾滋病抗病毒治療的患者200例，均符合抗病毒治療的適應(yīng)證（艾滋病臨床分期在Ⅲ期、Ⅳ期的患者，要求CD4T細(xì)胞≤350/mm2，或者病毒載量高于10萬(wàn)拷貝/ml）。根據(jù)他們治療用藥方案的不同將其分為兩組，觀察組患者用藥方案是替諾福韋加拉米夫定加奈韋拉平，對(duì)照組患者用藥方案是齊多夫定加拉米夫定加奈韋拉平。所有患者簽署參與該試驗(yàn)項(xiàng)目的知情同意書(shū)。觀察組100例，男53例，女47例，年齡24～68歲，平均（42.8±3.5）歲。對(duì)照組100例，男56例，女44例，年齡25～46歲，平均（43.6±2.8）歲。兩組性別、年齡、感染艾滋病的時(shí)間、一般身體狀況等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者均用藥一線治療方案。觀察組用藥方案是替諾福韋（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20130087，生產(chǎn)單位：安徽貝克聯(lián)合制藥有限公司）300 mg，1次/d，口服加拉米夫定（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20093253，生產(chǎn)廠家：美吉斯制藥（廈門(mén)）有限公司），300 mg，1次/d，口服加奈韋拉平（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030578，生產(chǎn)單位：昆山龍燈瑞迪制藥有限公司）200 mg，2次/d，口服。對(duì)照組用藥方案是齊多夫定（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123380，生產(chǎn)單位：杭州科本藥業(yè)有限公司）300 mg，2次/d，口服加拉米夫定（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20093253，生產(chǎn)廠家：美吉斯制藥（廈門(mén)）有限公司），300 mg，1次/d，口服加奈韋拉平（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030578，生產(chǎn)單位：昆山龍燈瑞迪制藥有限公司）200 mg，2次/d，口服。兩組患者治療周期均為2周，每個(gè)治療周期結(jié)束后均門(mén)診隨訪測(cè)量患者血常規(guī)，尿常規(guī)及各個(gè)生化學(xué)指標(biāo)，CD4T細(xì)胞水平，病毒載量等指標(biāo)，記錄患者服用規(guī)律性情況及影響患者服藥的相關(guān)因素情況。所有患者隨訪1年。

表1 兩組患者服藥依從性情況比較[例（%）]

表2 兩組患者服藥依從性相關(guān)因素情況

1.3 觀察內(nèi)容：兩組患者用藥依從性情況，兩組患者用藥依從性相關(guān)因素情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 15.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者服藥依從性構(gòu)成比情況：見(jiàn)表1。觀察組中90%～100%堅(jiān)持服藥的患者所占構(gòu)成比明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者服藥依從性相關(guān)因素情況：數(shù)據(jù)顯示，兩組患者停服或間斷服藥原因有多種，其中不良反應(yīng)占構(gòu)成比47.6%，忘記占構(gòu)成比25.1%，每天服藥不方便占構(gòu)成比13.6%，對(duì)治療缺乏信心占構(gòu)成比6.8%，工作忙錯(cuò)過(guò)服藥時(shí)間占構(gòu)成比4.9%，其他疾病影響占構(gòu)成比2.0%。詳見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)艾滋病感染者不斷增多，與人們的不良生活習(xí)慣，以及血制品的保管不佳等因素密切相關(guān)[4]。對(duì)于艾滋病感染者，不應(yīng)該歧視，而應(yīng)該保證其正常的生活，指導(dǎo)其正確規(guī)律的治療。對(duì)于艾滋病感染初期的患者，或者WHO分期為Ⅰ和Ⅱ期的患者來(lái)說(shuō)，是沒(méi)有必要抗病毒治療的，因?yàn)檫@一時(shí)期病毒載量非常小，且病毒在細(xì)胞內(nèi)，抗病毒治療的效果不佳，這時(shí)候患者也基本沒(méi)有臨床表現(xiàn)，或者臨床表現(xiàn)很輕微，僅對(duì)癥治療便可[5]?？共《局委熤饕槍?duì)WHO分期為Ⅲ期和Ⅳ期的患者。此兩期的患者免疫功能急劇下降，CD4T細(xì)胞明顯減少，病毒載量也相應(yīng)增加很快。如果不能及時(shí)抗病毒治療，患者免疫功能很快降低，感染幾率大大增加。

從本試驗(yàn)的研究結(jié)果來(lái)看，觀察組中90%～100%堅(jiān)持服藥的患者所占構(gòu)成比明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），對(duì)患者服藥來(lái)說(shuō)兩組方案的最大不同就是對(duì)照組方案每天需要2次服藥。兩組患者停服或間斷服藥原因有多種，其中不良反應(yīng)，忘記，每天服藥不方便，對(duì)治療缺乏信心等所占比例較大。其中對(duì)治療缺乏信心的患者普遍學(xué)歷較低，不能很好的理解醫(yī)生交代的治療計(jì)劃，對(duì)于這樣的患者，應(yīng)該更加耐心地解釋治療方案，取得患者的信任。

綜上所述，用藥方案為替諾福韋加拉米夫定加奈韋拉平的觀察組患者的用藥依從性較好，影響患者用藥依從性的相關(guān)因素有多種，其中構(gòu)成比較大的因素有用藥后發(fā)生不良反應(yīng)，忘記，每天服藥不方便等。在CD4T細(xì)胞明顯減少之前用藥，從而減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生，可能會(huì)提高患者的用藥依從性。另外，給藥患者的用藥方案最好為簡(jiǎn)單，用藥次數(shù)較少的方案。

[1] 閆存玲,吳群紅,王福祥,等.艾滋病患者抗病毒治療依從性現(xiàn)狀及其生命質(zhì)量影響因素的回歸分析[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(6):408.

[2] 楊欣平.艾滋病感染者抗病毒治療的服藥依從性及其相關(guān)因素的研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(9):2014.

[3] 馬媛媛,胡曉遠(yuǎn),陳學(xué)玲,等.新疆HIV感染者早期抗病毒治療現(xiàn)狀及服藥依從性影響因素分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(25):2965.

[4] 李 宏,王 哲,徐俊杰,等.艾滋病相關(guān)歧視與抗HIV病毒藥物服藥依從性等因素的關(guān)聯(lián)性分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2013,42(3):18.

[5] 舒 彬,牛姬飛,張勝男,等.深圳市福田區(qū)艾滋病患者抗病毒治療相關(guān)情況分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,21(1):39.