肝癌肝切除術(shù)后護(hù)理中不同進(jìn)食時(shí)間對(duì)患者肝功能指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)的影響

譚娜

肝癌是常見的惡性腫瘤之一，原發(fā)性肝臟惡性腫瘤起源于肝臟的上皮或間葉組織，前者稱為原發(fā)性肝癌，是我國高發(fā)的、危害極大的惡性腫瘤，后者成為肉瘤[1-2]。根治性的手術(shù)肝切除是常見治療方法，也是效果較好治療選擇，但是同時(shí)術(shù)后患者創(chuàng)傷性較大，并且恢復(fù)慢[3]，術(shù)后不良事件發(fā)生率較高，所以盡快的促進(jìn)肝功能恢復(fù)至關(guān)重要。臨床提出術(shù)后給予患者口服進(jìn)食聯(lián)合圍手術(shù)期的其他康復(fù)護(hù)理措施，可以促進(jìn)患者疾病恢復(fù)[4]。本文通過抽取本院2010年1月-2015年1收治的原發(fā)性肝癌患者60例，分析肝切除術(shù)后不同進(jìn)食時(shí)間對(duì)患者肝功能和術(shù)后恢復(fù)影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院肝膽外科2010年1月-2015年1月收治的原發(fā)性肝癌患者60例，其中男34例，女26例，年齡28~70歲，平均（49.38±5.79）歲；腫瘤直徑4~11 cm，平均（7.38±3.38） cm，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。兩組患者年齡、性別、ASA分級(jí)、癌癥分期等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均得到病理診斷確診，并且均經(jīng)過手術(shù)治療，術(shù)前肝功能Child-Pugh分級(jí)為A級(jí)；（2）美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）Ⅰ~Ⅱ級(jí)；（3）符合倫理道德，簽署了知情同意書[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有其他嚴(yán)重的器官衰竭性疾病，或者內(nèi)分泌性疾病，或者繼發(fā)性肝癌患者；（2）患者采用其他治療方式或者近期嚴(yán)重發(fā)熱或者高燒患者；（3）不依從、不配合、容易失訪的以及拒絕參加試驗(yàn)者；（4）患者沒有按照實(shí)驗(yàn)規(guī)定進(jìn)行檢查，以及研究期間退出，或者轉(zhuǎn)為其他治療方法者[6]。

1.2 方法 患者營養(yǎng)均以脂肪、葡萄糖、維生素、氨基酸以及微量元素。對(duì)照組給予常規(guī)的進(jìn)食，觀察組給予早期不同時(shí)間進(jìn)食。

常規(guī)進(jìn)食：按照腹部手術(shù)要求進(jìn)食，患者手術(shù)后肛門排氣，胃腸功能基本恢復(fù)正常給予常規(guī)的流食，逐漸過渡到正常的飲食，普通食物。

早期不同時(shí)間進(jìn)食：術(shù)前一對(duì)一制定患者飲食計(jì)劃，并且告訴患者飲食時(shí)間、次數(shù)、食物種類等?；颊咝g(shù)后第1天患者麻醉醒后給予溫開水少量飲用，首次進(jìn)食量為10~20 mL，進(jìn)食同時(shí)密切觀察進(jìn)食反應(yīng)，一般1次/2 h，可以根據(jù)患者進(jìn)食反應(yīng)適當(dāng)?shù)脑黾舆M(jìn)食量，但是全天總量最好不要超過500 mL。術(shù)后第2天給予患者軟食或者流食，溫開水、米湯、水果汁等，每次維持在50 mL左右，全天不超過500 mL。術(shù)后第3天給予患者流食，溫開水、米湯、水果汁等，每次維持在50 mL左右，全天不超過1000 mL。術(shù)后第4天給予患者流食或者半流食，適當(dāng)增加，稀飯、清淡菜湯、藕粉等。術(shù)后第5天給予流食和適當(dāng)軟食等，比如面條、雞蛋等。術(shù)后第6、7天給予軟食，并且增加食物量、次數(shù)等，但是進(jìn)食患者不應(yīng)當(dāng)過飽或者一次進(jìn)食過多，應(yīng)當(dāng)少食多餐。兩組患者進(jìn)食營養(yǎng)不良者，給予全胃腸外營養(yǎng)補(bǔ)給。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者感染率和死亡率；兩組患者第1、7天肝功能和營養(yǎng)指標(biāo)比較；患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較（肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、術(shù)后開始排便時(shí)間、留置胃管時(shí)間）。肝功能指標(biāo)和營養(yǎng)指標(biāo)：谷丙轉(zhuǎn)苷酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（STB）、白蛋白（ALB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（s）表示，采用兩樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后感染率和死亡率比較 觀察組術(shù)后感染率為16.7%（6/30），明顯低于對(duì)照組的46.7%（14/30），比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=9.833，P<0.05）。觀察組無人死亡，對(duì)照組死亡1例，死亡率3.3%，兩組死亡率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=1.013，P>0.05）。

2.2 兩組術(shù)后第1和7天肝功能和營養(yǎng)指標(biāo)比較 兩組術(shù)后第1天肝功能指標(biāo)（AL、AST、STB）和營養(yǎng)指標(biāo)（ALB、TRF）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。術(shù)后第7天兩組肝功能指標(biāo)（AL、AST、STB）比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），營養(yǎng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表1 兩組術(shù)后第1天肝功能和營養(yǎng)指標(biāo)比較（s）

表1 兩組術(shù)后第1天肝功能和營養(yǎng)指標(biāo)比較（s）

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表2 兩組術(shù)后第7天肝功能和營養(yǎng)指標(biāo)比較（s）

表2 兩組術(shù)后第7天肝功能和營養(yǎng)指標(biāo)比較（s）

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2.3 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組留置胃管時(shí)間、肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、術(shù)后開始排便時(shí)間均短于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組胃腸功能恢復(fù)較對(duì)照組快，見表3。

3 討論

肝臟切除術(shù)是治療肝癌重要的手術(shù)方式[6]，因?yàn)楦闻K是人體最大的消化腺，所以肝臟切除后嚴(yán)重的影響著身體的消化功能[7]，因此患者圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)于身體機(jī)能恢復(fù)至關(guān)重要[8-9]。術(shù)后早期進(jìn)食已經(jīng)在康復(fù)醫(yī)學(xué)中重要促進(jìn)措施。傳統(tǒng)人們都認(rèn)為腹部手術(shù)肛門排氣后才能安全進(jìn)食[10]，但是肝癌切除術(shù)與普通的腹部手術(shù)不同，因?yàn)楦闻K切除手術(shù)間接的影響著胃腸功能[11-12]，這就需要按照最佳的時(shí)機(jī)給予患者早期進(jìn)食，以促進(jìn)疾病和胃腸功能恢復(fù)[13]。

表3 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較（s） h

表3 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較（s） h

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本文60例原發(fā)性肝癌行肝臟切除手術(shù)，術(shù)后與常規(guī)進(jìn)食模式對(duì)比分析術(shù)后早期不同時(shí)間進(jìn)食對(duì)患者肝功能和術(shù)后恢復(fù)功能分析，早期進(jìn)食從第1天到第7天按照患者可以接受的食物類型適當(dāng)?shù)奶砑印＝Y(jié)果顯示觀察組術(shù)后感染率為16.7%，明顯低于對(duì)照組的46.7%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而兩組死亡率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后第1天兩組肝功能指標(biāo)和營養(yǎng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后第7天肝功能指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而營養(yǎng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組留置胃管時(shí)間、肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、術(shù)后開始排便時(shí)間均短于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明觀察組胃腸功能恢復(fù)較對(duì)照組快，并且給予早期進(jìn)食患者肝功能恢復(fù)較快，但是兩者營養(yǎng)指標(biāo)差異無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)食模式的不同對(duì)于患者營養(yǎng)狀況影響不大，這與相同類似研究結(jié)果相同[14-15]，值得臨床上參考使用。

綜上所述，肝癌切除術(shù)后根據(jù)患者疾病病情給予不同類型的食物，可以明顯改善患者肝功能以及提高患者促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)。

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