構(gòu)建優(yōu)質(zhì)的護患關(guān)系對精神分裂癥患者治療效果的影響研究

李麗

精神分裂癥是臨床常見精神疾病，治療較為棘手，基于精神分裂癥的臨床特殊性，護理干預(yù)對精神分裂癥患者的治療具有重要意義[1]。護患關(guān)系是基于護患溝通的一種人際交流方式，護患溝通是了解病情的重要途徑，也是精神科護理中最基本的工作之一[2]。精神病患者由于精神障礙失去了與周圍環(huán)境的正常聯(lián)系，表現(xiàn)出許多異常的、難以理解的行為、思想和情感[3]。護理人員要恰當(dāng)?shù)靥幚磉@些變化多端的情形，很好地與患者溝通，誘導(dǎo)患者保持正常的生活，的確是一件細致而復(fù)雜的工作[4]。在接觸患者時，不但要求護理人員具備一定的職業(yè)道德與業(yè)務(wù)技術(shù)水平，還要求對精神病患者有正確的認(rèn)識，樹立全心全意為患者的觀點。筆者經(jīng)過2年多的臨床觀察，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)的護患關(guān)系取得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月-2014年10月本院收治的精神分裂癥患者100例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)參照沈漁邨《精神病學(xué)》中的相關(guān)論述：（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)符合精神分裂的標(biāo)準(zhǔn)；（2）病程超過1年，為穩(wěn)定期患者，但未獲臨床痊愈；（3）PANSS評分≥60分，沒有嚴(yán)重的攻擊行為及自殺企圖；（4）向患者家屬告知本研究的意義及詳細辦法后，患者家屬愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有心、肝、腎功能障礙；（2）妊娠和哺乳期婦女。本研究獲得本研醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有入選患者家屬均已簽訂知情同意書。采用隨機數(shù)字表法將所選患者分為觀察組和對照組，每組50例。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)的藥物治療，對照組給予常規(guī)護理措施，觀察組在對照組基礎(chǔ)上構(gòu)建了優(yōu)質(zhì)的護患關(guān)系，加強了護理溝通，具體實施辦法如下。

1.2.1 尊重病患者的人格，同情、關(guān)心和愛護患者 精神病患者心理狀態(tài)比正常人更敏感，在接觸中要特別注意尊重患者。不論患者的癥狀表現(xiàn)如何，都應(yīng)像對待正常人一樣，按其不同年齡、性別、習(xí)慣等給予恰當(dāng)?shù)姆Q呼，不可輕視或戲弄患者，或任意給患者取綽號。對患者的態(tài)度應(yīng)溫和、親切、耐心、嚴(yán)肅。對患者的不正常行為，不可嘲笑和愚弄。對患者提出的問題要注意傾聽。對患者的合理要求應(yīng)盡量滿足，不可哄騙或輕易答應(yīng)一些辦不到的事情。對不合理要求要耐心解釋說明。關(guān)心患者的疾苦，處處體貼照顧患者，與患者建立良好的護患關(guān)系，以取得患者的信任和合作。

1.2.2 熟悉病情 護理人員不但要認(rèn)識每個患者，同時要閱讀、熟悉每個患者的病歷，了解患者的發(fā)病有關(guān)因素、發(fā)病過程、癥狀、診斷、治療、特殊注意事項等，以便使自己更有把握地接觸患者及恰當(dāng)?shù)靥幚砘颊叩脑儐柡鸵?。接觸患者時，可以從患者的興趣、愛好以及生活、工作等為話題，進行交談，啟發(fā)患者敘述要了解的內(nèi)容。當(dāng)患者敘述病情時，應(yīng)耐心傾聽，不要隨便打斷患者的談話或貿(mào)然對其所談的內(nèi)容進行批評，以便掌握病情，做好護理工作。

1.2.3 構(gòu)建優(yōu)質(zhì)的護患關(guān)系 接觸患者要普遍，避免只接觸少數(shù)患者而忽視了大多數(shù)患者，除非是病情特別嚴(yán)重需要特別護理的患者。在接觸異性患者時，要特別注意，一定要有第三者在場，接觸時態(tài)度要自然、謹(jǐn)慎。有的患者由于病態(tài)的思想感情，可能會對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生不正常的情感，應(yīng)加以注意。與患者接觸時不應(yīng)該談及有關(guān)工作人員的私事，所有工作人員的名字、履歷和住所及其他患者的病情等均應(yīng)加以保密。

1.2.4 提高自身素質(zhì)，提升護士的影響力 注意自己的儀表，護士帽、工作服要穿戴整齊，工作時要精神飽滿，給患者以愉快振作的印象。工作人員之間要團結(jié)、一致，互相配合。

1.2.5 運用護患溝通的技巧 克服影響護患交流的不利因素，做到與患者有效地溝通。在溝通過程中要注意以下幾點：眼神要正視對方，表情要自然，姿態(tài)要穩(wěn)重，語態(tài)有修養(yǎng)，善于傾聽患者訴說，善于引導(dǎo)患者話題，善于察言觀色，適當(dāng)運用沉默技巧，適時運用觸摸法。尤其注意對于不同精神癥狀的患者需采取不同的接觸技巧。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者均觀察12個周，在干預(yù)前和治療第12周后進行評分，評分采用的是陽性和陰性綜合癥量表（PANSS）。以PANSS評分的減分率來評價患者的臨床療效：減分率（%）=（干預(yù)前評分-干預(yù)后評分）/（干預(yù)前評分-30）×100%[5]。臨床治愈：減分率≥75%；顯效：減分率50%~74%；有效：減分率25%~49%；無效：減分率＜25%。顯愈率（%）=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%；有效率（%）=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組與對照組的顯愈率分別為62.0%與40.0%，觀察組顯愈率高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=3.874，P<0.05）；兩組患者的有效率分別為92.0%與70.0%，觀察組有效率高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=2.422，P<0.05），見表 1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組干預(yù)前后PANSS評分比較 干預(yù)12周后，兩組患者的PANSS評分、陽性癥狀評分、陰性癥狀評分及精神病理評分均低于干預(yù)前，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)12周后，觀察組的PANSS評分、陽性癥狀評分、陰性癥狀評分及精神病理評分均明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

對精神分裂癥患者，除了常規(guī)的藥物治療外，護理干預(yù)對于提高治療效果具有重要意義。與內(nèi)、外科患者不同，大多數(shù)精神病患者缺乏對疾病的認(rèn)識，不認(rèn)為自己有病，因此，往往無主動求治的欲望，有的甚至強烈反對接受治療[6]。所以，保證準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，讓患者得到及時必要的治療在精神科護理工作中顯得尤為重要。本研究采用了構(gòu)建優(yōu)質(zhì)的護患關(guān)系的護理措施，所謂優(yōu)質(zhì)的護患關(guān)系是指護理人員積極主動與患者溝通，想其所想，急其所急，在護理管理、心理護理、飲食護理、安全護理等諸多方面對患者進行全方位的優(yōu)質(zhì)護理[7]。

表2 兩組干預(yù)前后PANSS評分比較表（s） 分

表2 兩組干預(yù)前后PANSS評分比較表（s） 分

*P<0.05，與本組干預(yù)前比較；△P<0.05，與對照組比較

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對精神科的護理，在病區(qū)護士長領(lǐng)導(dǎo)下，組織在患者中開展各項活動，充分調(diào)動患者的積極性。制定患者作息制度、住院休養(yǎng)制度、探視制度、工休座談會制度等，并宣傳這些制度，使患者能夠盡量自覺遵守。合理安排患者的作息制度，使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和行為；有計劃地安排室內(nèi)外娛樂、體育活動與學(xué)習(xí)，豐富患者的住院生活。住院患者實行三級護理制度[8]。分級護理管理是根據(jù)患者病情的輕重緩急及其對自身、他人、病室安全的影響程度而采取不同的護理措施與管理方法。護理管理分為一級、二級、三級，根據(jù)患者病情及康復(fù)情況，實行三級開放制度。一級開放：患者活動范圍局限于病區(qū)范圍內(nèi)；二級開放：患者可在醫(yī)院范圍內(nèi)有組織地進行活動；三級開放：患者可自由出入病區(qū)。

精神病患者在不同的疾病階段會有不同的心理反應(yīng)，采取針對性的心理護理，幫助患者解決心理問題，有利于疾病的康復(fù)。同時心理護理在不同的疾病階段有著各自的側(cè)重點[9]。良好的護患關(guān)系是心理護理的基礎(chǔ)，護士的專業(yè)知識、服務(wù)態(tài)度和工作技巧是心理護理成敗的關(guān)鍵。精神病患者由于精神癥狀的影響，某些行為往往具有危險性，如自傷、自殺、攻擊行為、出走行為等。因此，精神病患者的安全護理是精神科護理的重要工作。精神病患者由于各種原因的影響會出現(xiàn)拒食、搶食、暴飲暴食、進食困難及吞食異物等表現(xiàn)，護理人員要按時按量，根據(jù)病情給予適宜的飲食，保證營養(yǎng)供應(yīng)。睡眠障礙幾乎見于各種精神病患者[10]。睡眠的好壞與病情、服藥的情況密切相關(guān)，因此做好睡眠護理，保證患者適當(dāng)?shù)乃?，對鞏固治療效果、穩(wěn)定情緒有重要作用。意志減退、生活懶散和行為紊亂的患者不知道料理個人衛(wèi)生；有的還整天沉湎于自己的世界，不主動自理生活。因此護士要協(xié)助或督促患者做好個人衛(wèi)生，保持全身清潔[11]。

護理精神分裂癥患者的時候護士要有足夠的耐心，精神分裂患者往往處于抑郁狀態(tài)，患者主要表現(xiàn)為心境抑郁，在此基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)焦慮、易激動、激惹，對生活悲觀失望，無信心，自卑感及能力下降?；颊叩木襁\動性抑制，表現(xiàn)為思維遲滯、行動緩慢、言語少、聲調(diào)低，嚴(yán)重者不語不動、臥床不起、拒食，?？砂l(fā)生軀體并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)強烈的消極觀念和自殺行為[12]。抑郁狀態(tài)有晝重夜輕的變化規(guī)律，尤其在清晨或工作忙碌的時候應(yīng)密切注意、加強護理，不給患者可乘之機，嚴(yán)防自殺行為。洞察患者反常的情感變化，如果抑郁患者一反常態(tài)，情緒突然開朗，積極主動地與他人交往，在病室里表現(xiàn)活躍，這種突變可能是患者企圖蒙騙他人的伎倆，實現(xiàn)其自殺的目的。在病情緩解期要加強心理護理，使患者宣泄內(nèi)心積郁，并指引積極的行為。詢問患者自殺的目的、動機等，淡化患者的自殺意念，從而引導(dǎo)其建立正確的社會行為，化消極因素為積極因素[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，使用優(yōu)質(zhì)的護患關(guān)系干預(yù)12周后，觀察組的顯愈率及有效率均明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后觀察組的PANSS評分明顯低于干預(yù)前和對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而且其減分的速度和幅度均明顯大于對照組，說明優(yōu)質(zhì)護患關(guān)系的構(gòu)建對精神分裂癥的患者療效顯著。但是本研究也存在一定的不足，其入選樣本數(shù)較小，觀察時間短，尚待進一步擴大樣本數(shù)量，延長觀察時間，以獲取更加可靠的臨床資料。

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