呼喚式護理干預在重型顱腦損傷昏迷患者中的應用效果

滕美

由于顱腦解剖位置和生理功能的特殊性，重型顱腦損傷患者一般病情發(fā)展迅速，治療期間并發(fā)癥多樣，常伴有不同程度昏迷史，病情兇險多變[1]。重型顱腦外傷不但具有較高的死亡率，由于顱腦部神經(jīng)分布多且復雜，常繼發(fā)多種神經(jīng)功能不良癥狀，致殘率也較高[2]。重型顱腦外傷患者昏迷的時間越長，腦組織缺氧的時間就越長，細胞受到的損傷就越大，預后并發(fā)癥隨之增多，臨床治療效果也就越差。因此，采取安全有效的臨床措施幫助縮短患者昏迷時間，促進患者醒轉，對于保障患者預后具有積極意義[3-4]。本院探究分析呼喚式護理干預在重型顱腦損傷昏迷患者中的臨床應用效果，現(xiàn)將試驗結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院急診科2012年2月-2015年2月收治的重型顱腦損傷昏迷患者94例作為臨床研究對象，采取隨機數(shù)字表法將所有患者進行隨機分組，每組各47例，其中試驗組男27例，女20例，年齡25~61歲，平均（39.2±5.3）歲；對照組男24例，女23例，年齡為22~62歲，平均（38.5±5.2）歲。兩組的年齡、性別、外傷程度等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），且無心、肺、肝、腎等臟器的器質性病變，具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院時均有不同程度昏迷史，對照組采用常規(guī)對癥治療和基礎護理，護理措施包括呼吸道管理、口腔衛(wèi)生護理、臥床衛(wèi)生護理、營養(yǎng)護理等，嚴密監(jiān)測患者各項生命體征，記錄其昏迷醒轉情況。在對照組基礎上，試驗組加用呼喚式護理干預，主要護理干預包括：（1）術前積極與患者家屬進行溝通，幫助家屬了解手術過程、并發(fā)癥等基本情況，并向患者家屬講解呼喚式護理干預的內(nèi)容、目的、方法和臨床意義，以取得家屬的支持、理解和配合，從而有利于護理工作的開展。（2）向患者家屬了解患者的基本喜好，包括喜歡的音樂、相聲、電影，同時注意向家屬了解對患者具有重要意義的東西，比如有意義的信件、有意義的人，對青年患者注意了解感情情況，對中老年患者則應注意了解家庭小輩情況，爭取調動各方面積極因素幫助昏迷患者醒轉。（3）患者在ICU內(nèi)觀察期間，由于家屬探望時間有限，醫(yī)護人員需承擔絕大部分呼喚干預工作，在嚴密監(jiān)測患者生命體征以及幫助維護患者基本衛(wèi)生的同時，應注意通過掌握的信息對患者進行呼喚干預。如在翻身擦拭的工作時可用親切口吻對患者進行呼喚，輕聲告訴患者“我來給你擦身體了”，或在患者病情和生命體征趨于平穩(wěn)時，在不打擾其他患者休息的前提下，向患者播放其喜愛的音樂、舞曲、相聲、電影原聲帶、廣播等，也可以提前向患者家屬、愛人錄制熟悉的聲音以及他們想說的話放給患者聽，盡可能創(chuàng)造熟悉而舒適的環(huán)境以促進患者醒轉。同時注意在晚間八點左右應改為播放一些舒緩、輕松地音樂，幫助患者放松，促進睡眠與康復。（4）當患者從ICU轉入普通病房后，應配合家屬進行呼喚干預工作，指導患者家屬在患者病情平穩(wěn)后多多予以探視，囑家屬盡量多抽時間在患者耳旁講一些以前一起經(jīng)歷過的事情，利用親朋好友熟悉的聲音和熟悉的回憶喚起患者蘇醒，比如孩子對母親的呼喚，父親對兒女的呼喚，家屬應多采用鼓勵性語言。在此基礎上，患者家屬還應配合護士做好昏迷患者的身體擦拭工作，醫(yī)護人員應注意指導家屬每天至少兩次用溫水為患者擦拭，以借助適當?shù)臏囟却碳椭杳曰颊咛K醒。擦拭身體后還應用潤膚乳為患者進行皮膚護理，并輔助進行肌肉按摩松弛工作，使昏迷患者肌力不至喪失。對于癱瘓患者，還應對癱瘓局部進行相應的拿、捏、捶、打、按摩工作，促進患者末梢循環(huán)的進行，同時盡最大可能保持患者肢體功能，對關節(jié)部位應尤為注意，動作輕柔。（5）對昏迷患者的居住條件也應進行合適的處理，保持病房處于適宜的溫度、濕度，注意將室內(nèi)燈光適當調暗，并定時對患者進行暖燈光光照刺激，以促進重型顱腦損傷昏迷患者的蘇醒。分別統(tǒng)計第1、2、3、4周末兩組的組內(nèi)醒轉例數(shù)，即為其累積醒轉數(shù)。

1.3 GCS評分內(nèi)容及參考依據(jù) GCS昏迷評分標準根據(jù)患者睜眼、語言及運動對刺激的不同反應進行打分，然后將三種反應得分相加，即獲得GCS指數(shù)。GCS滿分為15分，8分以下為昏迷，3分為最低值。按GCS指數(shù)，13~15分為輕度意識障礙，9~12分為中度意識障礙，3~8分為重度意識障礙。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 15.0軟件進行處理分析，計量資料采用（s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2校驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后GCS評分情況比較 試驗組治療1個月后格拉斯哥昏迷評分情況明顯均優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療后GCS評分情況比較 例（%）

2.2 兩組治療1個月后累積醒轉情況比較 試驗組經(jīng)高呼喚式護理干預治療后第1、2、3、4周醒轉累積情況均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療1個月后累積醒轉情況比較 例（%）

3 討論

近年來，交通事故、高空墜落等意外事故造成的重型顱腦外傷不計其數(shù)，患者病情往往發(fā)展迅速，伴有昏迷者預后質量往往較差，且常具有較高的死亡率和致殘率[5]。由于顱腦組織的解剖結構復雜，顱腦損傷引起的血腫、栓塞都可使患者的腦干、丘腦等腦組織受到損傷，使局部微循環(huán)受阻從而引起患者不同程度的昏迷[6-7]。目前，臨床上針對重型顱腦損傷昏迷的患者往往采用甘露醇脫水聯(lián)合抗感染、激素治療等常規(guī)治療，但患者昏迷時間長短不一，蘇醒期長者往往會伴發(fā)一定程度的功能障礙及下肢深靜脈血栓、肺栓塞等顱腦外傷并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質量[8-9]。

重型顱腦損傷昏迷患者昏迷的時間越長，其腦組織缺氧受損的時間就越長，腦組織細胞修復的難度也就越大，患者預后質量不言而喻[10]。有臨床研究表示，在一定時間內(nèi)對重型顱腦外傷昏迷患者予以積極地呼喚式護理干預，可有效促進患者蘇醒，以幫助患者恢復顱腦組織的血氧供給，提高預后質量[11-13]。呼喚式護理干預相較于常規(guī)護理措施，可不同程度地調動大腦皮質的潛在能力，改變大腦皮質的抑制狀態(tài)，使部分處于功能可逆狀態(tài)的腦細胞恢復功能。與此同時，呼喚式護理干預中的音樂刺激、溫度刺激、燈光刺激等可使腦內(nèi)多數(shù)區(qū)域的血流量增加，調節(jié)大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀結構的功能，促使未受累的腦細胞進行代償，彌補變性受損腦細胞的功能，從而加快昏迷患者意識的恢復。呼喚式護理干預在有效增加醫(yī)患溝通的同時，還可促進聲音刺激沖動沿蝸神經(jīng)傳到腦橋，從而刺激腦干網(wǎng)狀結構上行激活系統(tǒng)，使大腦皮層興奮灶增加[14-15]。

對于重型顱腦損傷昏迷患者，在臨床上還可以通過其他方法對患者進行護理，首先要注意患者的日常生活護理，為了使患者的居住環(huán)境比較清新，可以將患者安置于通風、干燥的房間，并且要注意保持每天房間內(nèi)衛(wèi)生環(huán)境的清潔，此外要定期測量房間內(nèi)的溫度、濕度等。每位患者的枕頭不能太硬，為了保證患者頸部的保暖，最好使每位患者都能有一條圍巾，還要保證每位患者自身的衛(wèi)生。其次，要給予患者一些正面積極的心理暗示，對患者進行心理疏導，讓他們意識到身體的疾病要依靠強大的心理承受力才可以得到醫(yī)治，要配合醫(yī)生的治療，疾病才可以痊愈，切勿自暴自棄，耽誤疾病的治療。因為有研究指出，昏迷的患者雖然不能進行正常的交流，但是他們可以感受到周圍人的態(tài)度。此外，親人的陪伴也很重要，醫(yī)生要囑咐患者家屬盡量抽出時間來陪伴患者，向患者講述一些以前的事情和患者關心感興趣的事情，這樣更容易喚起患者的共鳴。對于重型顱腦損傷昏迷患者的治療，近年來大家更傾向于中醫(yī)的治療方法，因為相對西醫(yī)而言，中醫(yī)采用的按摩、針灸等治療方法不會對身體造成任何副作用、而且治療效果也比較顯著。中醫(yī)所倡導的中庸平和思想不但引起了中國人的注意，而且在國外也有很多人對于中醫(yī)的治療頗感興趣，不過中醫(yī)的治療并不是僅僅在醫(yī)院進行，很多健身養(yǎng)生機構也采取了中醫(yī)治療疾病、維護健康的方法，可見中醫(yī)越來越受到大家的關注。所以在進行音樂刺激、溫度刺激、燈光刺激等呼喚式護理干預的同時，還可以進行一些中醫(yī)護理，比如每周對所有患者進行2次針灸，每天對患者進行1個小時的按摩，此外要配合使用一些活化筋骨、強身健體的中藥，患者長期處于昏迷的狀態(tài)，身體的免疫系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)肯定會有不同程度的損壞，進行針灸、按摩等中醫(yī)治療，可以幫助患者蘇醒后更快投入到正常的生活當中。

在進行各項護理的同時，最重要的還是要時刻關注患者的心率、血壓等生命體征，給患者靜脈注射營養(yǎng)液，保證患者基本的營養(yǎng)需求。當有足夠的營養(yǎng)物質時才能保證患者機體正常的血液循環(huán)，血液循環(huán)將氧氣輸送到大腦；當患者機體的血液循環(huán)出現(xiàn)障礙時，機體的供血和耗血量不平衡時，大腦不能得到足夠的營養(yǎng)物質和養(yǎng)分提供其正常的生命活動，患者蘇醒就會更加困難。

本文主要研究的是對于重型顱腦損傷昏迷患者而言，呼喚式護理干預的有效性。本院研究數(shù)據(jù)提示，行呼喚式護理干預的試驗組格拉斯哥昏迷評分情況及術后第1、2、3、4周醒轉累極情況均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。根據(jù)以上的研究結果，可以發(fā)現(xiàn)對所有患者進行呼喚式護理干預治療后，患者的治療有效率達到了89%以上，可見呼喚式護理干預是一種比較有效的方法，但是在具體的治療方案中還是要注意一些特殊情況的出現(xiàn)。為了能夠更好地治療疾病，醫(yī)生要根據(jù)患者的實際情況進行針對性治療，找到一種對于患者來說最佳的治療方案，而且在治療后的復查和回訪中，需要對患者進行密切觀察，使患者早日擺脫疾病，能夠健康地生活。

綜上所述，對重型顱腦損傷昏迷患者采取呼喚式護理干預可明顯促進患者蘇醒，減少醒轉時間，保證患者預后療效，對于提高患者的生活質量具有積極意義。

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