綜合護(hù)理干預(yù)在小兒川崎病中的應(yīng)用及臨床使用參考價(jià)值研究*

謝新曲

川崎病是臨床常見(jiàn)結(jié)締組織疾病，主要病理變化特征為變態(tài)反應(yīng)性全身小血管炎，以<5歲小兒最為常見(jiàn)[1]。川崎病按照病情進(jìn)展可分為急性期、亞急性期與恢復(fù)期3個(gè)階段，患兒常表現(xiàn)為經(jīng)抗生素治療無(wú)效的持續(xù)性發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大以及皮膚黏膜損傷，如不及時(shí)治療可誘發(fā)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張活著心肌梗死等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可引起冠狀動(dòng)脈瘤等，嚴(yán)重威脅患兒的生命健康[2-4]。為預(yù)防川崎病并發(fā)癥的發(fā)生，改善臨床預(yù)后，在臨床治療中開展科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施非常必要。本院在小兒川崎病的臨床護(hù)理中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，獲得了較為滿意的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月-2015年7月本院住院治療的小兒川崎病患者60例，均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒家長(zhǎng)或法定監(jiān)護(hù)人均對(duì)本次研究知情、配合。按照住院號(hào)采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組：綜合護(hù)理干預(yù)組（觀察組）30例、常規(guī)護(hù)理組（對(duì)照組）30例。觀察組中男20例，女10例，年齡0.5~5歲，平均（2.63±0.34）歲；病程3~10 d，平均（4.21±1.15）d。對(duì)照組中男22例，女8例，年齡0.5~5歲，平均（2.71±0.39）歲；病程4~10 d，平均（4.32±1.19）d。兩組患兒的年齡、性別、病程、病情及家長(zhǎng)文化程度等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康宣教及治療護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上開展綜合護(hù)理干預(yù)，方法如下。

1.2.1 健康教育 向患兒陪護(hù)家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人實(shí)施針對(duì)性健康教育，包括川崎病相關(guān)知識(shí)及診療情況（病因、癥狀、并發(fā)癥、治療方法、預(yù)期療效等）進(jìn)行宣教，提高患兒家長(zhǎng)對(duì)本病的正確認(rèn)識(shí)，以緩解其不必要的緊張和焦慮。指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)掌握正確的患兒護(hù)理方法，如口唇護(hù)理、皮膚護(hù)理及發(fā)熱護(hù)理等，并反復(fù)囑咐患兒家長(zhǎng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑施護(hù)及服藥等，切勿擅自更改，以免引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。

1.2.2 心理護(hù)理 充分關(guān)注患兒的情緒及心理狀態(tài)變化，主動(dòng)與患兒接觸，以親切、和藹、友善的態(tài)度與患兒溝通，多予以語(yǔ)言或肢體表?yè)P(yáng)或復(fù)位等，以獲得患兒的依賴感與信任感，消除其恐懼及擔(dān)憂等，從而主動(dòng)配合治療與護(hù)理。同時(shí)，主動(dòng)與患兒家長(zhǎng)溝通交流，耐心傾聽(tīng)其主訴并講解相關(guān)知識(shí)，耐心解答其疑問(wèn)，消除其緊張、煩躁、焦慮及恐懼等負(fù)性情緒，爭(zhēng)取其理解與配合。告知患兒家長(zhǎng)，在發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)胸悶、頭暈、心悸、乏力、哭鬧、嘔吐、出冷汗及面色蒼白等癥狀時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，以便及時(shí)采取有效治療處理措施。

1.2.3 臨床治療護(hù)理 根據(jù)患兒的病情、年齡及體質(zhì)等，嚴(yán)格遵醫(yī)囑予以丙種球蛋白及阿司匹林等藥物進(jìn)行治療，密切觀察用藥期間反應(yīng)，密切監(jiān)測(cè)生命體征、精神狀態(tài)、面色、心律及心率等變化，以便及時(shí)評(píng)估臨床預(yù)后及病情變化等。對(duì)于靜脈輸液者，盡量選擇輸液泵給藥，并嚴(yán)格控制輸液速度，遵循先慢后快的原則，并根據(jù)患兒的病情合理調(diào)整，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即停藥并報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行針對(duì)性處理。

1.2.4 飲食護(hù)理 川崎病患兒由于發(fā)熱、乏力及口腔不適等，多存在食欲不振或不肯進(jìn)食等癥狀，可予以高熱量、高蛋白、高維生素的清淡流質(zhì)飲食或者半流質(zhì)飲食，在病情允許的情況下可根據(jù)患兒的喜好調(diào)整飲食種類，遵循少量多餐、飲食溫涼的原則，如患兒無(wú)法自行近視則予以耐心喂食。

1.2.5 并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理 患兒予以絕對(duì)臥床休息，限制活動(dòng)量，盡量避免患兒哭鬧或劇烈活動(dòng)，維持病房安靜舒適、通風(fēng)良好，預(yù)防冠狀動(dòng)脈瘤破裂等并發(fā)癥。密切監(jiān)測(cè)患兒的體溫變化，對(duì)于體溫>38.5 ℃者予以物理降溫，如效果不佳再予以藥物降溫。加強(qiáng)皮膚黏膜護(hù)理，勤修剪患兒的指甲，避免患兒擦傷或抓傷皮膚，發(fā)現(xiàn)半脫痂皮及時(shí)予以修整，囑患兒家屬切勿強(qiáng)行斯脫，避免誘發(fā)出血或感染。維持皮膚清潔干燥，內(nèi)衣褲應(yīng)每天更換，便后均以溫水擦洗臀部，并維持床單元平整，預(yù)防皮膚損傷或感染。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每天3次應(yīng)用生理鹽水棉球清洗口腔，增加患兒飲水量，對(duì)年長(zhǎng)患兒囑其飲食前后漱口，確保口腔清潔濕潤(rùn)。對(duì)于口腔潰瘍者，予以硝酸甘油局部涂抹，以緩解疼痛。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察和記錄兩組患兒的臨床癥狀改善情況，統(tǒng)計(jì)兩組的并發(fā)癥（心絞痛、冠狀動(dòng)脈狹窄、心肌梗死）發(fā)生情況；分別在干預(yù)前及干預(yù)后，采用川崎病認(rèn)知程度量表評(píng)價(jià)患者的認(rèn)知評(píng)分，包括基礎(chǔ)概念、主要癥狀、預(yù)防措施、治療手段、家庭護(hù)理5方面，各20分，總分100分，得分越高越好；采用護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)量表評(píng)價(jià)患者的護(hù)理滿意度，包括住院環(huán)境、健康教育、護(hù)理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理，總分100分，得分越高越好。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療3 d內(nèi)川崎病癥狀如皮疹、高熱、口腔黏膜出血、淋巴結(jié)腫大、冠脈擴(kuò)張、肝腎功能異常等均恢復(fù)正常；顯效：治療3 d內(nèi)80%的癥狀消退或顯著減輕；有效：治療1周內(nèi)80%的癥狀消退或減輕；無(wú)效：治療1個(gè)月后臨床癥狀無(wú)改善甚至加重。總有效=治愈+顯效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 兩組患兒的臨床總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組的臨床治愈率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床療效的比較 例（%）

2.2 并發(fā)癥 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較 例（%）

2.3 家長(zhǎng)川崎病知識(shí)掌握度及護(hù)理滿意度評(píng)分 護(hù)理干預(yù)后，觀察組患兒家長(zhǎng)川崎病知識(shí)掌握度及護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒家長(zhǎng)川崎病知識(shí)掌握度及護(hù)理滿意度評(píng)分的比較（s） 分

表3 兩組患兒家長(zhǎng)川崎病知識(shí)掌握度及護(hù)理滿意度評(píng)分的比較（s） 分

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3 討論

川崎病的危害性主要體現(xiàn)在冠狀動(dòng)脈損害，這也是威脅患兒生命健康、增加成年后冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的主要因素[4-7]。據(jù)相關(guān)研究表明，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短、患兒的年齡、臨床治療方法及病程等均是小兒川崎病合并冠狀動(dòng)脈病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[8-12]。因此，在臨床治療過(guò)程中，充分結(jié)合患兒的病情需要制定針對(duì)性較強(qiáng)的、全方位的綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)于預(yù)防重大并發(fā)癥、改善臨床預(yù)后具有重要意義。

陳淑青[13]對(duì)川崎病患兒應(yīng)用丙種球蛋白沖擊性治療過(guò)程中，配合丙種球蛋白用藥護(hù)理、感染預(yù)防護(hù)理、飲食護(hù)理、發(fā)熱護(hù)理及心血管系統(tǒng)護(hù)理等綜合護(hù)理，治愈率達(dá)100%，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。認(rèn)為綜合護(hù)理干預(yù)能夠提高川崎病患兒的臨床治療效果，預(yù)防冠狀動(dòng)脈損害的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。本研究中，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，開展健康教育及心理護(hù)理能夠提高患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病及臨床診療護(hù)理措施的正確認(rèn)識(shí)，緩解其心理及精神壓力，并可改善護(hù)患關(guān)系，提高患兒及其家屬的配合度，改善臨床預(yù)后[14-15]；針對(duì)性臨床治療護(hù)理有利于及時(shí)評(píng)估病情變化及臨床預(yù)后，為臨床治療方案的調(diào)整提供參考，并可預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理病情變化，預(yù)防不良臨床預(yù)后的發(fā)生；良好的飲食護(hù)理則可提高患兒的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)機(jī)體免疫的提高及病情康復(fù)；并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理則可預(yù)防各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步改善臨床預(yù)后及患兒家長(zhǎng)的滿意度[16]。研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組在總有效率無(wú)顯著性差異，但觀察組的治愈率達(dá)90.00%，較對(duì)照組的60.00%顯著提高，并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.67%，較對(duì)照組的20.00%顯著降低，且干預(yù)后患兒家長(zhǎng)對(duì)川崎病知識(shí)及護(hù)理滿意度評(píng)分均較對(duì)照組顯著提高，與傅岳萍[17]報(bào)道結(jié)果相似。

綜上所述，在小兒川崎病護(hù)理中應(yīng)用綜合護(hù)理能夠有效提高小兒川崎病的臨床治愈率、提高患兒家長(zhǎng)對(duì)川崎病的認(rèn)知程度以及護(hù)理滿意度，降低川崎病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，改善臨床預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

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