鼻內(nèi)鏡下三線減張法鼻中隔成形術(shù)治療鼻中隔56 例療效分析

張 萃 (貴州航天醫(yī)院耳鼻咽喉科，貴州 貴陽 563003)

鼻中隔偏曲是一種臨床耳鼻喉疾病。鼻中隔偏曲主要表現(xiàn)為鼻中隔未保持正中，或局部部位出現(xiàn)突起等，導(dǎo)致鼻腔功能發(fā)生障礙及引發(fā)一系列臨床癥狀等。臨床上通過矯正鼻中隔偏曲可有效治愈或顯著緩解各類臨床癥狀及相關(guān)并發(fā)癥。傳統(tǒng)治療手段主要為鼻中隔黏膜下矯正術(shù)，通過矯正或切除偏曲部位達(dá)到治療目的［1］。根據(jù)鼻中隔解剖特性及順應(yīng)軟骨生長，為最大程度地保存鼻中隔軟骨，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，我院對2013 年10 月～2014 年10 月期間收入院56 例鼻中隔偏曲患者實施鼻內(nèi)鏡下三線減張法鼻中隔成形術(shù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2013 年10 月～2014 年10 月我院收入院的56 例鼻中隔偏曲患者，對其均實施鼻內(nèi)鏡下三線減張法鼻中隔成形術(shù)。本組56 例患者中共男32 例，女24 例;年齡19 ～62 歲。本組患者鼻中隔均出現(xiàn)各類偏曲，其中共30 例患者鼻中隔中后段C 形偏曲，20 例患者嵴(棘)突狀偏曲，6 例患者不規(guī)則偏曲。臨床主訴:40 例患者鼻塞，10 例患者頭痛，6 例患者鼻出血;共16 例患者合并鼻竇炎。

1.2 治療方法:根據(jù)患者自身病情變化程度及精神狀態(tài)等，綜合評估患者耐受程度。全部患者均對其實施局部麻醉方式進(jìn)行治療。使用1%利多卡因5 ml 充分麻醉鼻中隔前端凹面、鼻前庭內(nèi)側(cè)壁、兩側(cè)鼻底部前端及鼻中隔的后端等部位，之后使用1%丁卡因一腎上腺素麻醉雙側(cè)鼻腔黏膜，當(dāng)麻醉起效后，鼻內(nèi)鏡下于鼻中隔左側(cè)皮膚與黏膜交界處前約2 mm 處行一“L”形切口，使用彎剝鑷子仔細(xì)分離左側(cè)黏軟骨膜及黏骨膜至偏曲部后方，使用鼻中隔黏膜刀仔細(xì)切開鼻中隔軟骨直至對側(cè)軟骨膜下，并稍向后方進(jìn)行分離，咬除約2 ～3 mm 軟骨條。于鼻中隔軟骨、篩骨垂直板處進(jìn)入鼻中隔右側(cè)，仔細(xì)分離黏骨膜，使用鼻中隔咬骨鉗切除偏曲骨質(zhì)。使用小圓刀仔細(xì)分離鼻中隔軟骨下、上頜骨鼻嵴、犁骨的連接，以水平方向切除約3 ～5 mm 寬度的鼻中隔軟骨，使用小圓鑿去除偏曲的上頜骨鼻嵴及犁骨鼻嵴。若手術(shù)中發(fā)現(xiàn)鼻中隔軟骨偏曲十分明顯，且于鼻中隔軟骨上行一“井”字型切口，使用生理鹽水充分沖洗后仔細(xì)縫合，雙側(cè)鼻腔均充分填塞。術(shù)后可給予抗感染治療，約2 ～3 d 后將紗條抽出，約5 ～6 d 后拆線，叮囑患者使用1%呋麻液及復(fù)方薄荷油滴鼻，每天需仔細(xì)清理雙側(cè)鼻腔。

1.3 療效判定［2］:治愈:鼻中隔經(jīng)矯正后滿意，創(chuàng)口基本愈合，臨床癥狀小;好轉(zhuǎn):鼻中隔經(jīng)矯正后滿意，創(chuàng)口基本愈合，因?qū)?cè)鼻甲代償性肥大，造成通氣不暢，偶有頭脹、頭痛等;無效:鼻中隔經(jīng)矯正不滿意，鼻腔通氣狀況無任何改善，仍出現(xiàn)鼻塞、頭痛等臨床癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:本次實驗數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0 軟件統(tǒng)計，用χ2檢驗或t 檢驗進(jìn)行結(jié)果判定，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)果，經(jīng)治療后本組56 例患者均未出現(xiàn)鼻中隔穿孔或干燥等癥狀。經(jīng)治療后3 ～6 個月復(fù)查顯示，術(shù)前以鼻塞、頭痛、鼻出血為主訴患者經(jīng)治療后均顯著好轉(zhuǎn)，治療前后對比差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 56 例患者治療前后臨床癥狀改善狀況［例(%)］

3 討論

鼻中隔偏曲行矯正手術(shù)的基本原則為切除最少量的組織，將鼻中隔恢復(fù)正中。鼻中隔矯正手術(shù)的經(jīng)典術(shù)式為鼻中隔黏膜下切除術(shù)，但仍留有許多不足:①因術(shù)腔較深，因此手術(shù)照明不佳，若前鼻孔或鼻域較為狹窄則更加困難，致使術(shù)中出現(xiàn)盲目性，無法及時發(fā)現(xiàn)術(shù)中并發(fā)癥。②若過多地切除鼻中隔軟骨則極易造成術(shù)后出現(xiàn)鼻中隔穿孔等癥狀［3］。

鼻內(nèi)鏡下鼻中隔成形術(shù)是在直視狀態(tài)下實施手術(shù)，視野十分清晰，可窺及鼻腔各處，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)術(shù)式的不足之處。經(jīng)鼻內(nèi)鏡下三線減張法鼻中隔成形術(shù)具有以下幾點優(yōu)點:①通過鼻內(nèi)鏡，具有十分的清晰手術(shù)視野，手術(shù)操作較為方便，可迅速、準(zhǔn)確定位，降低不必要的黏膜損傷，提高安全性，避免術(shù)中出現(xiàn)鼻中隔穿孔等。②可較為靈活地選擇手術(shù)切口。鼻中隔前部無顯著偏曲的患者可無需于軟骨上行手術(shù)切口，也可不將對側(cè)黏軟骨膜進(jìn)行分離，手術(shù)時只限于部位偏曲前行一小型局限性切口即可，充分減少手術(shù)時間，提高安全性，還可最大限度地防止因鼻中隔黏膜撕裂導(dǎo)致的鼻中隔穿孔。③不必大面積切除中隔軟骨而是切除導(dǎo)致偏曲的擠壓力線局部，將鼻中隔軟骨支架充分保留，避免術(shù)后鼻中隔缺乏穩(wěn)定性。④手術(shù)中使用影像系統(tǒng)，可清晰、全面的放大手術(shù)視野，彌補(bǔ)操作者視力不佳，也可指導(dǎo)教學(xué)，為科研提供了極大的幫助。⑤手術(shù)創(chuàng)傷小，較廣的手術(shù)適應(yīng)證，生長發(fā)育期的青少年患者，如鼻塞、頭痛、反復(fù)鼻出血等經(jīng)藥物治療后療效不理想影響學(xué)習(xí)者，也可實施局部手術(shù)治療［4］。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后本組56 例患者均未一例出現(xiàn)鼻中隔穿孔或鼻腔干燥等癥狀。經(jīng)治療后3 ～6 個月復(fù)查顯示，術(shù)前以鼻塞、頭痛、鼻出血為主訴患者經(jīng)治療后均癥狀均顯著好轉(zhuǎn)。上述結(jié)果說明經(jīng)鼻內(nèi)鏡下三線減張法鼻中隔成形術(shù)可有效治療鼻中隔偏曲。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下三線減張法鼻中隔成形術(shù)可有效治療鼻中隔偏曲，創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)少，值得廣泛使用。

［1］ 阿里木江·庫德熱提，鄭 梅.鼻內(nèi)鏡下三線法鼻中隔成形術(shù)治療維吾爾族鼻中隔偏曲56 例療效分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13(21):114.

［2］ 周建業(yè)，周衛(wèi)東，莊強(qiáng)爾，等.鼻內(nèi)鏡下三線減張法矯正鼻中隔偏曲［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2012，19(7):393.

［3］ 張春雨.內(nèi)鏡下三線減張法與鼻中隔黏膜下切除術(shù)矯正鼻中隔偏曲療效分析［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2013，20(12):655.

［4］ 張德章，閆玉華，湯建強(qiáng)，等.三線減張技術(shù)治療鼻中隔偏曲的療效觀察［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2012，19(1):49.