馬來(lái)酸桂哌齊特注射液治療急性腦梗死的效果分析

楊文彬，莊建偉，林 紅 (廣東省東莞市清溪醫(yī)院內(nèi)二科，廣東 東莞 523660)

腦梗死是一種臨床常見(jiàn)病，多以老年人高發(fā)［1］。其發(fā)病機(jī)制在于腦部局部組織因缺血而導(dǎo)致的壞死，其發(fā)病原因可能是由于腦部供血血管痙攣或顱內(nèi)外動(dòng)脈發(fā)生閉塞性疾?。?］。就目前的研究來(lái)看，及時(shí)有效的恢復(fù)腦部組織血供，可以在一定程度上極大減輕腦部功能損傷程度，所以臨床上對(duì)于腦梗死的治療也主要是以恢復(fù)血供、最大程度保留腦功能、減輕神經(jīng)損傷為目的［3］。馬來(lái)酸桂哌齊特是一種神經(jīng)保護(hù)劑，其可通過(guò)拮抗鈣離子，來(lái)起到擴(kuò)張血管的作用，能夠改善包括頸內(nèi)動(dòng)脈和椎基底動(dòng)脈在內(nèi)的多處血管供血情況［4］，本研究以我院2013年5 月～2014 年7 月間收治的96 例腦梗死患者為研究對(duì)象，就馬來(lái)酸桂哌齊特注射液用于急性腦梗死的治療效果做一分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本文研究對(duì)象為我院2013 年5 月～2014 年7月間收治的96 例腦梗死患者，納入和排除標(biāo)準(zhǔn)如下:①明確診斷患有腦梗死，經(jīng)CT 證實(shí)，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］;②首次發(fā)病，且發(fā)病時(shí)間在72 h 內(nèi)得到救治;③18 歲以上，75 歲以下;④未合并有嚴(yán)重心臟病、肝腎功能缺損、嚴(yán)重高血壓或糖尿病;⑤入院一年內(nèi)無(wú)搶救史;⑥未合并有妊娠等特殊生理狀態(tài);⑦有醫(yī)?；蚝献麽t(yī)療;⑧知情同意。隨機(jī)將研究對(duì)象分為研究用藥組和常規(guī)用藥組，研究用藥組48 例患者中男31 例，女17 例，平均年齡(59.47±5.00)歲。按病灶部位:基底節(jié)區(qū)梗死34 例，腦葉梗死9 例，其他部位梗死5 例。常規(guī)用藥組48 例患者中男30例，女18 例，平均年齡(59.23±5.16)歲。按病灶部位:基底節(jié)區(qū)梗死32 例，腦葉梗死10 例，其他部位梗死6 例，上述一般資料比較，未見(jiàn)顯著差異(P ＞0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 常規(guī)用藥組治療方法:常規(guī)用藥組采用常規(guī)治療方案，即使用胞磷膽堿、阿司匹林、疏血通注射液等，進(jìn)行抗凝、降脂、抗感染、防水腫等治療。

1.2.研究用藥組治療方法:研究用藥組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，增加使用馬來(lái)酸桂丙齊特注射液，每次使用320 mg，加入0.5 L生理鹽水中靜脈滴注，1 次/d。治療14 d。

1.3 研究指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

1.3.1 兩組患者臨床治療效果的比較:根據(jù)相關(guān)診斷治療標(biāo)準(zhǔn)［5］，通過(guò)神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分作為療效判斷的依據(jù)。將治療前后評(píng)分減少90%以上者，且病殘程度為0 級(jí)的患者，歸為基本治愈;將治療前后評(píng)分減少90%以下，45%以上，且病殘程度在1 ～3 級(jí)的患者，歸為顯著進(jìn)步;將治療前后評(píng)分下降45%以下，18%以上的情況歸為進(jìn)步;將評(píng)分下降在18%以下，或者惡化的情況，歸為無(wú)效。比較兩組患者基本治愈率之間的差異。

1.3.2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)的比較:使用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x，比較兩組患者治療前后血漿黏度、紅細(xì)胞壓積和纖維蛋白原的水平。

1.3.3 兩組患者腦部炎性反應(yīng)強(qiáng)度指標(biāo)的比較:在治療前后，使用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)量?jī)山M患者血清中的白介素1β(IL－1β)和白介素6(IL－6)的水平，試劑盒使用BD 公司產(chǎn)品。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果的比較:研究結(jié)果顯示，研究用藥組和常規(guī)用藥組中基本治愈的例數(shù)分別為39 例和29 例，基本治愈率分別為81.25%和60.42%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，研究用藥組患者基本痊愈率顯著高于常規(guī)用藥組(P ＜0.05)。

表1 兩組患者臨床治療效果的比較［例(%)］

2.2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)的比較:研究結(jié)果顯示，在治療前，兩組患者在血漿黏度、紅細(xì)胞壓積和纖維蛋白原水平的比較中未見(jiàn)顯著差異(P ＞0.05)，經(jīng)過(guò)治療，兩組患者血漿黏度、紅細(xì)胞壓積和纖維蛋白原水平均有不同程度的下降，與其治療前水平比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，在治療后，研究用藥組患者血漿黏度、紅細(xì)胞壓積和纖維蛋白原水平顯著低于常規(guī)用藥組(P ＜0.05)。

表2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)的比較

表2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)的比較

與治療前比較，①P ＜0.05

組別 例數(shù) 治療前血 漿黏度(mPa s治)療后 治療前紅 細(xì)胞壓積(%)治療后 治療前纖 維蛋白原(g/L治)療后研究用藥組 48 2.84±0.32 1.73±0.18① 48.39±3.29 38.11±2.07① 5.31±0.57 3.30±0.39①常規(guī)用藥組 48 2.79±0.29 2.19±0.19① 47.93±3.21 43.20±3.06① 5.19±0.72 4.21±0.47①t 值 0.80 12.18 0.69 9.55 0.91 10.32 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者腦部炎性反應(yīng)強(qiáng)度指標(biāo)的比較:研究結(jié)果顯示，在治療前，兩組患者在IL－1β 和IL－6 水平的比較中未見(jiàn)顯著差異(P ＞0.05)，經(jīng)過(guò)治療，兩組患者IL－1β 和IL－6 水平均有不同程度的下降，與其治療前水平比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，在治療后，研究用藥組患者IL－1β 和IL－6 水平顯著低于常規(guī)用藥組(P ＜0.05)。

表3 兩組患者腦部炎性反應(yīng)強(qiáng)度指標(biāo)的比較(ng/L

表3 兩組患者腦部炎性反應(yīng)強(qiáng)度指標(biāo)的比較(ng/L

組別 例數(shù) 治療前IL－1β治療后 治療前IL－6治療后研究用藥組 48 358.49±38.69 101.18±18.64① 765.34±143.95 201.85±43.39①常規(guī)用藥組 48 351.06±39.16 148.26±24.30① 754.81±129.84 291.75±40.17①t 值 0.94 10.65 0.38 10.53 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腦梗死的實(shí)質(zhì)是由于腦部血液供應(yīng)發(fā)生障礙，進(jìn)而引發(fā)缺血缺氧，引起局部腦組織發(fā)生壞死或腦軟化，影響腦部功能。來(lái)自基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究表明［6］，腦梗死病灶分為中心壞死區(qū)和周圍缺血半暗區(qū)，半暗帶環(huán)形圍繞中心壞死區(qū)，其中壞死區(qū)腦細(xì)胞已由于缺血，導(dǎo)致壞死，無(wú)法恢復(fù)，但周圍缺血半暗帶仍舊存在著一定量的側(cè)支循環(huán)，仍有一大部分神經(jīng)元存活，如果能夠快速恢復(fù)該部位的血供，能夠使其恢復(fù)生理功能［7］。所以，臨床上一直將保護(hù)這些可逆性神經(jīng)元作為治療腦梗死的出發(fā)點(diǎn)和根據(jù)［8］。馬來(lái)酸桂哌齊特是一種神經(jīng)保護(hù)劑，其作用機(jī)制可能為［9］:通過(guò)腺苷增效，使血管平滑肌松弛，進(jìn)而起到擴(kuò)張血管的作用，同時(shí)，其還可以抑制胸腺脫胺酶的重吸收，使內(nèi)源性的胸苷增效，從而加強(qiáng)其生物學(xué)作用，另外，最近的研究表明，馬來(lái)酸桂哌齊特具有激活MAPK 通路中ERK1/2 的作用，可以提高神經(jīng)元對(duì)于低氧環(huán)境的耐受能力，進(jìn)而保護(hù)神經(jīng)元功能。在本研究中，通過(guò)病例對(duì)照研究的方式，將馬來(lái)酸桂哌齊特作為一種補(bǔ)充藥物應(yīng)用于臨床治療急性腦梗死，取得了良好的效果。

本研究結(jié)果顯示，研究用藥組患者基本痊愈率顯著高于常規(guī)用藥組(P ＜0.05)。從結(jié)果部分我們可以分析出，兩組患者治療效果的差異，主要來(lái)自于基本治愈和顯著進(jìn)步之間的構(gòu)成，目前的常規(guī)治療方案已經(jīng)可以取得良好的效果，所以進(jìn)步及無(wú)效的例數(shù)相對(duì)較少，而本研究結(jié)果則證明了馬來(lái)酸桂哌齊特作為補(bǔ)充用藥的作用，即可以進(jìn)一步提高臨床治療效果。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，在治療前，兩組患者在血漿黏度、紅細(xì)胞壓積和纖維蛋白原水平的比較中未見(jiàn)顯著差異(P ＞0.05)，經(jīng)過(guò)治療，兩組患者血漿黏度、紅細(xì)胞壓積和纖維蛋白原水平均有不同程度的下降，與其治療前水平比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，在治療后，研究用藥組患者血漿黏度、紅細(xì)胞壓積和纖維蛋白原水平顯著低于常規(guī)用藥組(P ＜0.05)。這說(shuō)明馬來(lái)酸桂哌齊特改善了對(duì)于腦梗死患者十分重要的腦部血液流動(dòng)學(xué)指標(biāo)，而此類指標(biāo)的改善，則說(shuō)明了患者腦部微循環(huán)狀態(tài)的好轉(zhuǎn)［10］。本研究結(jié)果顯示，在治療前，兩組患者在IL－1β 和IL－6 水平的比較中未見(jiàn)顯著差異(P ＞0.05)，經(jīng)過(guò)治療，兩組患者IL－1β 和IL－6 水平均有不同程度的下降，與其治療前水平比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＜0.05)，在治療后，研究用藥組患者IL－1β 和IL－6 水平顯著低于常規(guī)用藥組(P ＜0.05)。一直以來(lái)，炎性反應(yīng)被認(rèn)識(shí)為缺血腦梗死患者腦部組織中造成神經(jīng)元損傷最重要的原因之一［11－12］，此結(jié)果證明了馬來(lái)酸桂哌齊特亦有降低腦部炎性反應(yīng)強(qiáng)度的作用。

綜上所述，馬來(lái)酸桂哌齊特可以作為一種輔助用藥，有效作用于急性腦梗死的治療中，其可提高臨床效果，改善血液流變學(xué)指標(biāo)水平，降低炎性反應(yīng)強(qiáng)度，值得在更大范圍內(nèi)推廣使用。

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