舒適護(hù)理在腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用

金 燕，王春燕 (江蘇省太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 太倉(cāng) 215400)

腹腔鏡手術(shù)為臨床常見的手術(shù)方式，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，并且隨著技術(shù)的發(fā)展和儀器的更新，該方法在較多的疾病中得以開展。但患者由于對(duì)腹腔鏡手術(shù)了解較少，同時(shí)作為有創(chuàng)手術(shù)，患者對(duì)手術(shù)效果及預(yù)后存在一定的擔(dān)憂，從而產(chǎn)生焦慮、緊張情緒，對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生一定的影響［1］。舒適護(hù)理模式為一種新型護(hù)理模式，以人為本，從生理、心理上維持一種愉悅狀態(tài)，降低不適感，提高手術(shù)效果［2］。近年來，我院對(duì)84 例腹腔鏡手術(shù)患者的圍術(shù)期實(shí)施舒適護(hù)理，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2013 年在我院接受腹腔鏡手術(shù)患者84例。其中男38 例，女46 例，年齡21 ～71 歲，平均(45.1±7.3)歲，膽囊結(jié)石47 例，闌尾炎3 例，脾臟4 例，大腸癌1 例，膽總管探查術(shù)29 例。所有患者按照隨機(jī)數(shù)字法分成兩組，對(duì)照組41例，觀察組43 例。兩組患者在性別、年齡、疾病等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法:對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、心理溝通等。觀察組采用舒適護(hù)理。①環(huán)境的舒適護(hù)理:病房和手術(shù)室干凈衛(wèi)生，并保持適當(dāng)?shù)臐穸取囟群凸饩€，保存安靜，并適當(dāng)播放輕音樂，轉(zhuǎn)移患者的注意力，降低焦慮。②術(shù)前舒適護(hù)理:術(shù)前做好和患者的交流，并進(jìn)行常規(guī)健康教育，介紹手術(shù)情況以及術(shù)中的注意事項(xiàng)，并告知術(shù)中可能發(fā)生的一些情況。告知患者目前腹腔鏡手術(shù)的先進(jìn)性和優(yōu)越性，減少患者和家長(zhǎng)的思想顧慮和恐懼。做好患者術(shù)前的常規(guī)檢查，告知各種檢查的必要性。指導(dǎo)患者放松訓(xùn)練，并進(jìn)行深呼吸，協(xié)調(diào)麻醉體位，降低術(shù)中可能發(fā)生的疼痛。②術(shù)中舒適護(hù)理:患者開始手術(shù)前，給予術(shù)中患者輕松適中的語調(diào)進(jìn)行交流，鼓勵(lì)患者減少心理壓力，以良好的心理應(yīng)對(duì)手術(shù)?；颊甙嶂潦中g(shù)臺(tái)時(shí)，勁量輕柔。在協(xié)助患者麻醉體位時(shí)，操作輕柔，給予患者舒適的感覺。建立氣腹時(shí)應(yīng)該由低流速逐漸上升到高流速，并檢測(cè)腹內(nèi)壓、心率、呼吸及血壓的變化。術(shù)中注意氣腹并發(fā)癥的發(fā)生，并關(guān)注心理變化，及時(shí)給予心理安慰和解釋，減少焦慮，降低對(duì)患者的不良刺激。③術(shù)后舒適護(hù)理:術(shù)后及時(shí)探視患者，安置引流管。通過溫柔的語言告知患者術(shù)后可能發(fā)生的情況，包括疼痛和持續(xù)時(shí)間，減少患者焦慮。指導(dǎo)患者掌自我減少心理壓力的方法，告知患者術(shù)后康復(fù)鍛煉具體要求和方法，及時(shí)溝通，給予患者患者愉悅的心情，做好記錄。

1.3 觀察指標(biāo):記錄患者麻醉前血壓和心率變化，觀察術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間，并調(diào)查護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS15.0 軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率( %) 表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉前血壓和心率變化:麻醉前收縮壓、舒張壓和心率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 并發(fā)癥比較:術(shù)后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.7%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率29.3%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.3 住院時(shí)間和滿意率比較:觀察組住院時(shí)間(4.1±1.5)d，對(duì)照組(6.7±2.1)d，觀察組住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。觀察組滿意38 例，較滿意4 例，不滿意1 例，滿意率97.7%。對(duì)照組滿意26 例，較滿意7 例，不滿意8 例，滿意率80.5%。觀察組患者滿意率明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 麻醉前血壓和心率變化

表1 麻醉前血壓和心率變化

注:與對(duì)照組比較，①P ＜0.05

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓 心率觀察組43 122.7±6.4 80.7±6.1 85.9±3.9對(duì)照組41 138.4±7.1 88.3±5.6 94.8±4.1

表2 兩組并發(fā)癥比較(例)

3 討論

近年來，隨著技術(shù)的發(fā)展以及儀器的更新，腹腔鏡手術(shù)得以廣泛開展，并被大部分患者接受，提高了患者的生活質(zhì)量。但是部分患者由于對(duì)腹腔鏡手術(shù)了解有限，必然存在一定的焦慮，因此如何為患者選擇一種合理的護(hù)理方法非常重要［3］。舒適護(hù)理一般屬于人性化護(hù)理的范疇，以患者為中心，通過對(duì)患者實(shí)行舒適護(hù)理，減少并消除患者的不利因素，可以拉近手術(shù)室護(hù)士和患者之間的距離，降低患者的焦慮和不良心理反應(yīng)，保證患者以良好的心態(tài)面對(duì)手術(shù)，從而讓醫(yī)生成功完成手術(shù)［4］。本文研究顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，滿意率(97.7%)明顯高于行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組(80.5%)，有效縮短患者的住院時(shí)間。

而腹腔鏡手術(shù)作為目前新穎先進(jìn)的手術(shù)，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥低，而且術(shù)后患者恢復(fù)快，同時(shí)傷口美觀。但由于部分患者對(duì)腹腔鏡收知識(shí)了解甚少，患者在手術(shù)前對(duì)手術(shù)存在一定的憂慮，產(chǎn)生緊張、恐懼等不良反應(yīng)，部分患者還出現(xiàn)心慌、血壓升高、心率加快等不良反應(yīng)。因此，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該有針對(duì)性進(jìn)行舒適護(hù)理，做好術(shù)前健康教育，減少患者的疑慮給予患者一定的安全感，及時(shí)做好與患者之間的交流，通過對(duì)手術(shù)和儀器的介紹，讓患者對(duì)該手術(shù)有一定的了解，減少恐懼感［5］。在進(jìn)行麻醉或者氣腹時(shí)，要及時(shí)安置好體位，并做好與患者之間的交流和溝通，術(shù)中關(guān)注患者的心率、血壓等變化，及時(shí)給予解釋和我安慰。本研究顯示，觀察組患者在麻醉前收縮壓、舒張壓和心率明顯低于對(duì)照組，而且術(shù)后并發(fā)癥低，滿意率高，提示舒適護(hù)理能提高患者的依從性，能保證患者手術(shù)順利完成。

綜上所述，舒適護(hù)理能提高患者的依從性，降低心理壓力，提高收視效果，降低并發(fā)癥，為術(shù)后快速康復(fù)大號(hào)基礎(chǔ)，值得推廣。

［1］ 張綠云，祝妍華，亓華云，等.手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)老年患者腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用效果［J］.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2014，(7):44，50.

［2］ 洪 琳.舒適護(hù)理運(yùn)用于手術(shù)室護(hù)理的探討［J］.中華護(hù)理雜志，2002，37(8):583.

［3］ 魚莉軍.舒適護(hù)理在普外科腹腔鏡手術(shù)中的干預(yù)效果［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(15):1385.

［4］ 劉德新，榮風(fēng)菊，王久英等.舒適護(hù)理在腹腔鏡膽囊全切術(shù)后患者康復(fù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(20):28.

［5］ 劉 銳，石秀杰，宋 艷，等.舒適護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理工作中應(yīng)用效果觀察［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(21):2000.