手足口病患兒重癥病例的早期識(shí)別及針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)策

蔣 麗 (四川省德陽市醫(yī)院兒科，四川 德陽 618000)

手足口病(HFMD)通常是由多種腸道病毒感染所引起的一類急性傳染病，好發(fā)于5 歲以下兒童，給予及時(shí)有效的治療后通?？扇杂胁糠只純嚎沙霈F(xiàn)心肌炎、神經(jīng)元性肺水腫、腦膜炎、腦炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。筆者所在醫(yī)院通過對(duì)97 例非重癥手足口病患兒施行重癥病例的早期識(shí)別及針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:篩選出我院2012 年6 月～2014 年6 月收治的189 例手足口病患兒作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患兒均符合衛(wèi)生部《手足口病診療指南》［1］(2010 年版)中非重癥手足口病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②研究試驗(yàn)取得患兒家長(zhǎng)同意并簽署《知情同意書》;③排除肝腎功能異常及其他嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥患兒。189 例患兒隨機(jī)分為兩組。研究組97 例，其中男57 例，女40 例，年齡9 個(gè)月～11 歲，平均(3.5±0.7)歲;對(duì)照組92 例，其中男49 例，女43 例，年齡10 個(gè)月～10 歲，平均(3.6±0.5)歲。兩組患兒性別比例、年齡分布、病情程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，故具有可比性。

1.2 研究方法:兩組患兒均給予我科針對(duì)手足口病患兒的常規(guī)治療及護(hù)理措施。在此基礎(chǔ)上對(duì)研究組患兒實(shí)施早期重癥病例識(shí)別及針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，并安排一名專職護(hù)士觀察患兒病情進(jìn)展，對(duì)重癥病例進(jìn)行早期預(yù)警，具體包括:①針對(duì)性健康教育:通過定期發(fā)放宣傳冊(cè)或組織觀看視頻的方式對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行手足口病相關(guān)健康知識(shí)宣教，主要指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)早期識(shí)別手足口病重癥病情的重要性;②高熱不退:多持續(xù)在38.5℃以上，主管護(hù)士應(yīng)及時(shí)給予物理降溫并告知責(zé)任醫(yī)師，遵醫(yī)囑予指導(dǎo)患兒進(jìn)行藥物降溫，保持室內(nèi)通風(fēng)，密切觀察降溫效果，避免出汗過多導(dǎo)致虛脫，若患兒出現(xiàn)畏寒表現(xiàn)應(yīng)給予保暖;③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:多見于3 歲左右患兒，護(hù)士在巡視期間密切觀察患兒有無嘔吐、易受驚、坐立不安或異常安靜、枕部頭痛等表現(xiàn)，同時(shí)注意患兒意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、頸部抵抗等改善，發(fā)現(xiàn)情況應(yīng)及時(shí)通知責(zé)任醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)師給予早期干預(yù)，避免腦炎、腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥;④呼吸系統(tǒng)癥狀:若巡視期間發(fā)現(xiàn)患兒咳白色泡沫痰且呼吸淺快、口唇紫紺，呼吸頻率大于40 次/分，應(yīng)保持患兒呼吸道通暢及相應(yīng)對(duì)癥護(hù)理并告知上級(jí)醫(yī)師，患兒出現(xiàn)咳粉紅色及血性泡沫痰時(shí)應(yīng)高度重視，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行氣管插管，并行呼吸機(jī)輔助通氣，此時(shí)不宜給予頻繁吸痰，詳細(xì)記錄出入水量;⑤末梢循環(huán)癥狀:護(hù)理人員應(yīng)注意患兒有無四肢冰涼、皮膚發(fā)花、面色蒼白等末梢循環(huán)障礙表現(xiàn)，毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)大于2 秒患兒應(yīng)高度重視，對(duì)末梢循環(huán)較差患者應(yīng)給予肢體保暖，注意溫濕度調(diào)節(jié);⑥生化指標(biāo):患兒出現(xiàn)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高、血糖升高、心肌酶等生化指標(biāo)異常時(shí)應(yīng)列入醫(yī)師、護(hù)士重點(diǎn)觀察對(duì)象;⑦加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理:飲食盡量以高蛋白、維生素為主，護(hù)理過程嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)床單被褥清潔護(hù)理，預(yù)防褥瘡等并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo):護(hù)理人員在患兒住院期間密切觀察其病情進(jìn)展，記錄兩組中“發(fā)展為重癥、出現(xiàn)并發(fā)癥、死亡”三類患兒所占比例;記錄每個(gè)患兒住院治療總天數(shù)及住院所花費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用兩樣本t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病情觀察:住院治療期間，對(duì)兩組患兒病情進(jìn)展進(jìn)行嚴(yán)密觀察，研究組中發(fā)展為重癥及出現(xiàn)并發(fā)癥的患兒比例明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);同時(shí)研究組患兒治療期間死亡率低于對(duì)照組，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析并無明顯差異(P ＞0.05)，見表1。

2.2 住院時(shí)間及費(fèi)用:研究組患兒平均住院治療時(shí)間為(7.5±2.0)d，對(duì)照組為(11.0±3.5)d，組間比較有顯著性差異(P ＜0.05)，同時(shí)研究組患兒平均治療費(fèi)用也少于對(duì)照組(P ＜0.05)，見表2。

表1 兩組患兒病情進(jìn)展情況比較［例(%)］

表2 兩組患兒住院治療時(shí)間及費(fèi)用比較

表2 兩組患兒住院治療時(shí)間及費(fèi)用比較

注:與對(duì)照組比較，①P ＜0.05;②P ＞0.05

組別 例數(shù) 平均住院時(shí)間(d) 平均治療費(fèi)用(元)研究組 97 7.5±2.0① 2 170±495①對(duì)照組 92 11.0±3.5 3 150±530 t 值8.495 13.144

3 討論

手足口病患兒大多病情較輕，給予有效治療及護(hù)理均有良好預(yù)后，但少數(shù)患兒特別是EV71 型腸道病毒感染患兒病情則容易在短時(shí)間內(nèi)急劇加重，出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、脊髓炎、神經(jīng)源性肺水腫及循環(huán)障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥［2－3］，危及患兒生命。因此，在臨床工作中，我們應(yīng)準(zhǔn)確掌握手足口病患兒病情加重的各類臨床特征，著重對(duì)手足口病患兒的病情觀察［4－6］，早期識(shí)別重癥患兒并給予及時(shí)有效的對(duì)癥處置。我科通過對(duì)97 例非重癥手足口病患兒施行重癥病例的早期識(shí)別及針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，主要對(duì)患兒高熱、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、末梢循環(huán)癥狀及生化指標(biāo)5 個(gè)方面的重癥特征進(jìn)行早期識(shí)別，并對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行針對(duì)性健康教育，使其能夠參與到重癥患兒的早期識(shí)別當(dāng)中，再與同期未進(jìn)行重癥病例早期識(shí)別的92 例患兒進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)果表明:研究組中發(fā)展為重癥及出現(xiàn)并發(fā)癥的患兒比例分別為7.22%、9.28%，對(duì)照組則達(dá)到17.39%、19.57%，研究組患兒病情進(jìn)展情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05);研究組平均住院治療時(shí)間及治療費(fèi)用為(7.5±2.0)d、(2 170±495)元，對(duì)照組為(11.0±3.5)d、(3 150±530)元，研究組兩項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)，提示早期識(shí)別重癥患兒并盡早給予針對(duì)性治療及護(hù)理干預(yù)措施可有效促進(jìn)良好預(yù)后，并且縮短治療時(shí)間、減少治療費(fèi)用，因此，筆者認(rèn)為可在手足口病患兒中廣泛開展重癥病例的早期識(shí)別及針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。

［1］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.手足口病診療指南的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］.2010.

［2］ 陳先君.重癥手足口病患兒的早期識(shí)別和護(hù)理［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，32(2):197.［3］ 徐麗娟，周秀英.手足口病59 例重癥征象早期識(shí)別及護(hù)理［J］.魯護(hù)理雜志，2012，18(19):62.

［4］ 劉 軍.重癥小兒手足口病的臨床特點(diǎn)及治療［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2009，30(3):261.

［5］ 香祝濃.重癥手足口病患兒早期識(shí)別及護(hù)理［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(27):120.

［6］ 張桂娟，竇文靜，宋相安.病情觀察在早期識(shí)別與治療重癥手足口病中的作用［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(35):187.