顱腦外傷60 例急診護(hù)理分析

何曉燕 (陜西漢中3201 醫(yī)院急診科，陜西 漢中 723000)

顱腦外傷為神經(jīng)外科常見病、多發(fā)病，患者常伴腦出血、腦水腫、顱內(nèi)壓增高等表現(xiàn)，病情急，進(jìn)展快，病死率及致殘率高［1］。對(duì)顱腦外傷患者治療的同時(shí)加強(qiáng)急救護(hù)理，可顯著降低病死率及致殘率。本研究選擇我院2010 年10 月～2014 年10月收治的60 例顱腦外傷患者為研究對(duì)象，回顧分析臨床觀察與護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組入選對(duì)象60 例，為本院收治的顱腦外傷患者，所有患者均在搶救中行頭顱CT 檢查確診。患者男44例，女16 例，年齡24 ～66 歲，平均(45.8±5.2)歲。致傷原因:車禍29 例，高空墜落12 例，斗毆致傷8 例，擠壓傷11 例。其中廣泛性腦挫裂傷10 例，硬腦膜外血腫15 例，硬腦膜下血腫12例，顱內(nèi)血腫10 例，原發(fā)性腦干傷伴丘腦下部13 例。所有患者均腦干損傷者及生命體征衰竭者采用保守治療，其余均采用手術(shù)治療。隨機(jī)將60 例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各30 例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

1.2 護(hù)理方法:對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，仔細(xì)觀察患者各種臨床癥狀，給予對(duì)癥處理。觀察組接診后即給予急救護(hù)理，具體方法如下:接診護(hù)理:①接到電話后，詢問具體地址并詳細(xì)核對(duì)，及時(shí)到達(dá)傷者現(xiàn)場(chǎng)。對(duì)病情進(jìn)行初步評(píng)估，當(dāng)患者出現(xiàn)口鼻耳流血應(yīng)初步確診為顱腦外重傷。患者出現(xiàn)四肢濕冷，脈細(xì)、弱，血液下降、呼吸急促等癥狀時(shí)，應(yīng)立即送往醫(yī)院。其他患者根據(jù)病情進(jìn)行簡(jiǎn)單處理后，送入醫(yī)院［2］。②患者取平臥位，下肢抬高20 ～30 度。保持呼吸道通暢，給以高濃度吸氧，高壓氧氧流量2 ～8 L/min，呼吸困難者給予面罩吸氧，以保證重要臟器供氧。將患者的頭部偏向一邊，防止誤吸，同時(shí)清理患者口鼻中的異物及分泌物。建立至少2 條以上靜脈通路，給予留置針，對(duì)于合并失血性休克的患者，應(yīng)迅速補(bǔ)充血容量。當(dāng)患者出現(xiàn)中心靜脈壓及外周血壓下降后，快速給予大量補(bǔ)液，先補(bǔ)充一定量的晶體液之后，再補(bǔ)充膠體液。輸血應(yīng)選擇輸注成分血，注意患者的凝血功能等個(gè)體差異變化。當(dāng)患者凝血功能較差時(shí)，可以輸入鮮血漿和血小板。當(dāng)血壓下降，中心靜脈壓升高，則提示心功能不全或血容量超負(fù)荷，應(yīng)減緩補(bǔ)液的速度，顯著補(bǔ)液，防止肺水腫及心率衰竭。在補(bǔ)液的同時(shí)應(yīng)密切監(jiān)視患者的心率、血壓、脈搏等變化，并實(shí)施心電監(jiān)護(hù)等［3］。③當(dāng)患者出現(xiàn)腦水腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)的遵醫(yī)給藥，在半個(gè)小時(shí)內(nèi)給予靜脈滴注甘露醇250 ml。應(yīng)盡量避免患者患肢暴露在外而受涼，可采用毛毯、棉被等物品遮蓋。有手術(shù)指證的患者，應(yīng)提前告知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，包括采集血標(biāo)本，交叉配血、備皮及術(shù)中藥物阿托品、抗生素等。醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真在記錄搶救過程中出現(xiàn)的各項(xiàng)搶救記錄，并將記錄告知病房或手術(shù)護(hù)士詳細(xì)的患者情況等，為醫(yī)生的治療、急救等提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)依據(jù)。

1.3 觀察內(nèi)容:采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)焦慮改善情況，生活質(zhì)量改善情況采用生活質(zhì)量核心問卷(QLQ－C30)評(píng)價(jià)，采用護(hù)理質(zhì)量調(diào)查量表評(píng)價(jià)患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后焦慮及生活質(zhì)量改善情況:兩組護(hù)理前焦慮、生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。觀察組護(hù)理后焦慮、生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后焦慮及生活質(zhì)量改善情況

表1 兩組護(hù)理前后焦慮及生活質(zhì)量改善情況

組別 SAS 評(píng)分QLQ－C30觀察組 護(hù)理前44.3±6.2 42.3±8.1護(hù)理后 30.1±5.1 80.2±10.3對(duì)照組 護(hù)理前 43.1±6.3 42.8±8.2護(hù)理后38.8±5.2 65.1±10.4

表2 兩組護(hù)理服務(wù)滿意度比較(例)

2.2 兩組患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較:觀察組患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度100%，顯著高于對(duì)照組的73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。具體結(jié)果見表2。

3 討論

顱腦外傷為神經(jīng)外科常見病，腦組織的損傷可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高、腦水腫、腦疝等，致殘率、病死率高，給予及時(shí)急救為挽救患者生命的關(guān)鍵。對(duì)顱腦外傷患者搶救中，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，為保證患者搶救效果的有效措施，需給予高度重視。出診及接應(yīng)的急診護(hù)理人員需仔細(xì)觀察，現(xiàn)場(chǎng)急救操作有效迅速，給入院后進(jìn)一步急救爭(zhēng)取時(shí)間。

本組接診后迅速建立靜脈通道，保持患者呼吸道通暢，密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，及時(shí)給予利尿、脫水、減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓、保護(hù)腦組織等處理。經(jīng)急救護(hù)理后，患者焦慮狀況及生活質(zhì)量顯著好轉(zhuǎn)，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度高達(dá)100%，提示對(duì)顱腦外傷患者給予急救護(hù)理，護(hù)理效果理想，病死率低，為患者疾病治療的重要保障。

［1］ 楊亞萍，張健.重癥顱腦外傷患者的護(hù)理［J］.河北醫(yī)藥，2014，36(8):1269.

［2］ 李 芳.48 例急診重癥顱腦外傷患者急救護(hù)理體會(huì)［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21(12):250.

［3］ 朱錦云，陳鎖紅.63 例重癥顱腦外傷患者的臨床觀察與護(hù)理分析［J］.求醫(yī)問藥，2011，9(8):121.