妊娠期糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響

王佩珍 (廣東省佛山市高明區(qū)婦幼保健院，廣東 佛山 528500)

妊娠期糖尿病是糖尿病的一種特殊類型，由此引發(fā)了一系列相關(guān)疾病癥狀如羊水過多、妊娠期高血壓病、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、巨大兒等。當(dāng)今社會(huì)，人們的生活水平逐漸提高，在膳食結(jié)構(gòu)上也發(fā)生了很大改變，孕婦食用高熱量食物而又缺乏鍛煉，這直接導(dǎo)致了妊娠糖代謝異常發(fā)病率逐年上升。現(xiàn)對(duì)2012 年1 月～2014 年1 月在我院接受治療的妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的分析情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組資料共計(jì)282 例，均為2012 年1 月～2014年1 月在我院收治的孕婦，隨機(jī)分為觀察組132 例(妊娠期糖尿病組)，年齡20 ～37 歲，平均(27.6±1.9)歲;對(duì)照組150 例(OGTT 試驗(yàn)陰性孕婦)，年齡21 ～38 歲，平均(28.2±2.0)。所有患者均符合國(guó)家糖尿病資料組推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并在年齡、產(chǎn)次等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):采用75 g OGTT 試驗(yàn)即一步法進(jìn)行病情診斷，一般在妊娠24 ～28 周進(jìn)行。要求孕婦在試驗(yàn)檢查前1 日晚餐后禁食至少8 h 至次晨(最遲不超過上午9 h)，OGTT 試驗(yàn)前連續(xù)3 d 正常體力活動(dòng)、正常飲食，即每日進(jìn)食碳水化合物不少于150 g，檢查期間靜坐、禁煙，將75g 無水葡萄糖粉溶于劑量為300 ml 的水中，在5 min 內(nèi)飲完，從開始飲用葡萄糖水計(jì)算時(shí)間，分別在空腹時(shí)、服用糖水后的1 h、2 h 取肘靜脈2 ml，采用血清葡萄糖氧化酶法測(cè)定血糖。診斷標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖及1、2 小時(shí)的血糖值分別是:5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L，任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。

1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組孕婦妊娠期高血壓疾病、巨大胎兒、羊水過多、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、感染等的發(fā)生率，以及新生兒窒息率、新生兒低血糖以及新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件。采用χ2檢驗(yàn)。差異有顯著性為P ＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦分娩情況比較:觀察組的妊娠高血壓疾病、巨大胎兒、羊水過多、產(chǎn)后出血、感染、剖宮產(chǎn)以及早產(chǎn)等的發(fā)生率均明顯較高，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組孕婦分娩情況比較［例(%)］

表2 兩組胎兒情況比較［例(%)］

2.2 兩組胎兒情況比較:觀察組的新生兒窒息率、新生兒低血糖以及新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率明顯較高，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

3 討論

最近幾年，患有妊娠高血壓疾病的孕婦越來越多。在妊娠高血壓疾病病癥高發(fā)的我國(guó)，有將近3%～5%的孕婦患有妊娠糖代謝異常的疾病。

許多新生嬰兒之所以患病，其病理生理基礎(chǔ)可能就是因?yàn)槿焉锲谔谴x異常而導(dǎo)致異常的妊娠結(jié)局。一方面糖代謝異常引起大面積血管病變?cè)斐扇焉锔哐獕?，兩者之間的關(guān)系呈正相關(guān)，另一方面糖代謝異常造成母體甚至是胎兒血糖升高，最終導(dǎo)致高滲性利尿，造成孕婦羊水過多［1－2］。這兩方面的后果都會(huì)引起胎兒早產(chǎn)。當(dāng)母體血糖高時(shí)，胎兒的胰島細(xì)胞增生產(chǎn)生大量胰島素，在促進(jìn)了蛋白質(zhì)合成的同時(shí)抑制了胎兒脂肪的分解，造成了巨大胎兒，巨大胎兒又會(huì)引發(fā)產(chǎn)后出血和感染等相關(guān)情況。同時(shí)，早產(chǎn)、羊水過多和巨大胎兒的增多等原因?qū)е缕蕦m產(chǎn)率的上升。此外，由于妊娠糖尿病引起的血管病變及酮癥酸中毒等易引起產(chǎn)后新生兒窒息及產(chǎn)新生兒低血糖;如果孕婦高血糖進(jìn)入胎兒體內(nèi)，胎兒很容易患上高胰島素血癥，器官的成熟就會(huì)減慢，同時(shí)造成胎兒代謝異常，可能出現(xiàn)致胎兒出現(xiàn)新生兒高膽紅素血癥及新生兒低血糖等癥狀就會(huì)導(dǎo)致新生兒窒息［3］。本組資料中，觀察組的分娩情況如妊娠高血壓疾病、巨大胎兒、羊水過多、產(chǎn)后出血、感染、剖宮產(chǎn)以及早產(chǎn)等的發(fā)生率均明顯較高，另外胎兒情況如新生兒窒息率、新生兒低血糖以及新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率也明顯較高，與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

妊娠期糖尿病會(huì)對(duì)妊娠的結(jié)局造成一定的影響，嚴(yán)重者會(huì)引起胎兒死亡，故對(duì)妊娠期糖尿病要做到早發(fā)現(xiàn)早治療。之前妊娠糖代謝異常這種情況通常不會(huì)引起產(chǎn)科醫(yī)生的重視，但是隨著醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)步，很多的產(chǎn)科醫(yī)生認(rèn)識(shí)到了它的嚴(yán)重性，不過在臨床上仍然存在漏診的情況，所以在妊娠期應(yīng)該對(duì)產(chǎn)婦的糖代謝進(jìn)行測(cè)試，在24 ～28 孕周時(shí)，對(duì)每個(gè)孕婦進(jìn)行體檢，醫(yī)生通過檢測(cè)結(jié)果對(duì)每位孕婦含有的糖尿病高危因素做出評(píng)估;其次應(yīng)做好妊娠期糖尿病孕婦的思想工作，使他們認(rèn)識(shí)到嚴(yán)重性，本試驗(yàn)中很多GDM 孕婦對(duì)糖代謝異常不重視，不接受或者配合醫(yī)生的治療。治療妊娠期糖尿病的孕婦，首先應(yīng)該鼓勵(lì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，在滿足孕婦和胎兒對(duì)能量的攝取之后，還要嚴(yán)格控制孕婦對(duì)糖類的吸收，避免孕婦發(fā)生“饑餓性酮癥”。孕婦應(yīng)該注意飲食結(jié)構(gòu)的合理性以及孕期應(yīng)該做些適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如果有必要，應(yīng)該使用藥物治療，比如降糖藥。對(duì)于妊娠期糖尿病的新生兒要時(shí)刻進(jìn)行監(jiān)控，隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)新生兒并發(fā)癥，尤其是新生兒低血糖癥。新生兒低血糖癥幾乎無癥狀，出現(xiàn)在孩子出生后幾小時(shí)內(nèi)，病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，所以對(duì)于新生兒的血糖水平，我們要時(shí)刻注意，早發(fā)現(xiàn)、早治療。

綜上所述，妊娠期糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局有較大影響，應(yīng)加強(qiáng)妊娠期糖代謝監(jiān)測(cè)和對(duì)妊娠期糖尿病孕婦的宣教，及時(shí)正確診斷和有效干預(yù)可改善預(yù)后。

［1］ 石荷英.妊娠糖代謝異常對(duì)妊娠結(jié)局的影響分析156 例［J］.中國(guó)藥業(yè)，2013，21(l):78.

［2］ 張紅艷，吳愛紅.妊娠期糖代謝異常對(duì)母兒預(yù)后的影響［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2013，10(15):3592.

［3］ 張麗紅，向紅丁，李 偉，等.不同糖耐量狀態(tài)孕婦的胰島素敏感性與胰島β 細(xì)胞功能的研究［J］.中國(guó)糖尿病雜志，2012，18(6):446.