微創(chuàng)PFNA 治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效分析

李 軍 (廣東省佛山市第五人民醫(yī)院外一科，廣東 佛山 528211)

股骨粗隆間骨折是指股骨頸基底到小粗隆水平之間的骨折，屬于髖部常見骨折類型，患者往往有不同程度的骨質(zhì)疏松，因而老年患者比較常見［1-2］。股骨粗隆間骨折是老年患者主要的髖部骨折類型，手術(shù)治療是臨床常用的治療方法［3-4］。選擇合適的治療方式是我院探討的熱點(diǎn)問題。本研究通過對我院收治的老年股骨粗隆間骨折患者臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2010 年5 月～2014 年5 月骨科收治的老年股骨粗隆間骨折患者52 例臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)治療措施不同進(jìn)行臨床分組，常規(guī)治療組22 例，其中男13 例，女9 例，年齡60 ～85 歲，平均(74.2±8.1)歲，AO 分型:A1 型9例，A2 型8 例，A3 型5 例，骨折原因:交通事故誘發(fā)骨折7 例，高空墜落傷誘發(fā)骨折9 例，摔倒誘發(fā)骨折6 例。試驗(yàn)組30 例，男17 例，女12 例，年齡61 ～89 歲，平均(74.0±8.0)歲，AO 分型:A1 型11 例，A2 型12 例，A3 型7 例，骨折原因:交通事故誘發(fā)骨折10 例，高空墜落傷誘發(fā)骨折16 例，摔倒誘發(fā)骨折4 例。兩組老年股骨粗隆間骨折患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法:常規(guī)治療組:患者麻醉后，保持平臥位，通過C 型臂X 線機(jī)透視定位，進(jìn)行牽引復(fù)位，在患側(cè)髖關(guān)節(jié)外側(cè)做一個(gè)長度20 cm 切口，逐步將皮膚、皮下和闊筋膜切開，鈍性分離。通過對肌肉向兩側(cè)方向拉伸，對股質(zhì)外側(cè)皮質(zhì)充分的暴露。在大轉(zhuǎn)子下方2 cm 部位打孔，將導(dǎo)針放置到股骨頸的中部，通過X線機(jī)對導(dǎo)針位置進(jìn)行測定，觀察導(dǎo)針進(jìn)入股骨頸的長度。通過擴(kuò)孔器沿著導(dǎo)針的方向擴(kuò)孔到已經(jīng)測量的深度，向股骨頸擰入螺紋釘。在螺紋釘?shù)奈捕朔胖娩摪澹{(diào)整鋼板狀態(tài)，用螺釘對螺紋釘進(jìn)行鋼板的固定加壓，術(shù)后做好縫合。

試驗(yàn)組:患者全麻，仰臥位，通過C 型臂X 線機(jī)進(jìn)行透視定位，進(jìn)行牽引復(fù)位，對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)性的碘伏消毒，在大粗隆頂端中點(diǎn)向下方做一個(gè)5 cm 切口，將皮膚、皮下和闊筋膜，沿著肌纖維的走行方向?qū)ν沃屑∵M(jìn)行鈍性分離，逐步的暴露大粗隆的頂端。向髓腔內(nèi)打入導(dǎo)針，插入主釘一直到大粗隆頂端，做一個(gè)切口協(xié)助復(fù)位。通過瞄準(zhǔn)器將1 枚導(dǎo)針打入到股骨頸內(nèi)，根據(jù)導(dǎo)針長度選擇比較合適的股骨頸螺釘，首先鉆孔，敲入防旋轉(zhuǎn)刀片，通過X 線機(jī)判定效果。在遠(yuǎn)端再打入1 枚鎖釘，完成手術(shù)，進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組老年股骨粗隆間骨折患者髖關(guān)節(jié)功能評價(jià)情況 參照Harris 評分量表進(jìn)行評價(jià)，針對骨折患者術(shù)后的疼痛、功能(走路的步態(tài)、日常的活動)、有無畸形、運(yùn)動范圍情況進(jìn)行評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 建立數(shù)據(jù)庫，針對性的對老年股骨粗隆間骨折患者計(jì)數(shù)資料進(jìn)行百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2 結(jié)果

兩組老年股骨粗隆間骨折患者髖關(guān)節(jié)功能評價(jià)情況:見表1。

表1 兩組老年股骨粗隆間骨折患者髖關(guān)節(jié)功能評價(jià)情況［例(%)］

3 討論

股骨粗隆位于股骨大粗隆和股骨小粗隆之間，包括股骨大小粗隆、粗隆間和粗隆下部共同構(gòu)成，其中大粗隆在股骨頸后上部，是明顯的骨性標(biāo)志［5］。老年粗隆間骨折多是由于外傷引起的，老年患者居多，骨皮質(zhì)的厚度明顯變薄，強(qiáng)度降低，松質(zhì)骨的密度明顯降低，骨小梁的結(jié)構(gòu)遭到破壞，嚴(yán)重的患者骨小梁之間是通過脂肪填充來完成的，如果受到輕微的傷害，就會發(fā)生骨折［6］。本研究通過分析我院骨科收治的老年股骨粗隆間骨折患者52 例臨床資料，依據(jù)治療措施不同進(jìn)行臨床分組，常規(guī)治療組22 例和試驗(yàn)組30 例。其中常規(guī)治療主要是DHS固定治療，DHS 是髓外固定，其通過AO/ASIF 固定系統(tǒng)的改進(jìn)，采用一根粗大的半螺紋滑動螺釘和側(cè)方向套筒構(gòu)成。另外，其具有很好的滑動和加壓的功能，可以從開始就對骨折端進(jìn)行動態(tài)施壓，保證骨折斷端保持緊密的解除，具有良好的頸干角。DHS 屬于髓外釘板內(nèi)固定系統(tǒng)，其固定效果可靠牢固，滑動加壓功能較好，學(xué)習(xí)曲率短，但是手術(shù)創(chuàng)傷大，需要固定在股骨外側(cè)骨皮質(zhì)，力臂較長，如果內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)有不同程度的骨缺損，容易出現(xiàn)應(yīng)力集中，引起一系列并發(fā)癥的發(fā)生。實(shí)驗(yàn)組主要采用微創(chuàng)PFNA，其屬于髓內(nèi)固定，在股骨近端髓內(nèi)釘?shù)幕A(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)，其采用獨(dú)特的螺旋刀設(shè)計(jì)，注意有效地防止螺釘旋轉(zhuǎn)，提高了骨折的愈合率，防止髖內(nèi)翻的發(fā)生。PFNA 螺旋刀片寬大，刀片芯的直徑逐步加粗，從而增加了和骨質(zhì)的接觸面積，其通過敲入逐步旋轉(zhuǎn)進(jìn)入股骨頭、股骨頸和周圍的骨質(zhì)，從而進(jìn)行填壓，防止骨量的丟失，促進(jìn)了周圍骨質(zhì)密度的增加，獲得更好的錨合力，促進(jìn)老年骨質(zhì)疏松患者的愈合。PFNA 可以順暢的旋轉(zhuǎn)，在打入螺旋刀片時(shí)不會發(fā)生股骨頭、股骨頸的分離，降低了股骨頭和股骨頸旋轉(zhuǎn)的發(fā)生率。PFNA 切口小，手術(shù)時(shí)間較短，出血量少，不需要?jiǎng)冸x骨膜，利于骨折端的愈合，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組老年股骨粗隆間骨折患者預(yù)后功能恢復(fù)效果明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，提示微創(chuàng)PFNA 避免了骨折端骨膜和軟組織剝離，對骨折端軟組織的合頁作用對骨折的碎片進(jìn)行有效的復(fù)位，具有較好的抗旋轉(zhuǎn)作用，骨折端穩(wěn)定的加壓，從而獲得良好的支撐效果，利于促進(jìn)骨折端的愈合。綜上所述，微創(chuàng)PFNA 治療老年股骨粗隆間骨折臨床效果明顯，功能恢復(fù)良好，值得臨床借鑒。

［1］ 梁吉華，史源欣，邵偉忠，等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘與動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折的療效比較［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2011，13(9):888.

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［3］ 陳 靜，王 靜.老年股骨粗隆間骨折手術(shù)與非手術(shù)的療效比較［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2009，15(3):17.

［4］ 賴憲良，李 峰，劉東旭，等.防旋型股骨近端髓內(nèi)釘與動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折療效比較［J］.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011，34(26):70.

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