團(tuán)體場(chǎng)景技能模擬訓(xùn)練對(duì)精神科護(hù)士工作滿意度的影響

覃 梅，周小念，張曉鳳，王雅琴，陳寶玉，李紅政

隨著積極心理學(xué)的發(fā)展，對(duì)幸福的研究已擴(kuò)展到管理學(xué)和組織行為學(xué)中，工作幸福感的概念隨之產(chǎn)生［1］。工作幸福感是工作情景中的主觀幸福感，用于衡量員工對(duì)工作的積極情感和認(rèn)知評(píng)價(jià)［2］。情景模擬是通過設(shè)置一種逼真的工作場(chǎng)景或管理系統(tǒng)，由被訓(xùn)練者按照一定的工作要求完成一個(gè)或一系列任務(wù)，從中鍛煉或考察其某方面的工作能力和水平［3］。本研究通過設(shè)置團(tuán)體集會(huì)平臺(tái)，運(yùn)用場(chǎng)景模擬訓(xùn)練的方法，著重培養(yǎng)精神科護(hù)士對(duì)應(yīng)急突發(fā)事件的適應(yīng)和應(yīng)對(duì)能力。在模擬訓(xùn)練的過程中，指導(dǎo)者根據(jù)受訓(xùn)者的臨床經(jīng)驗(yàn)和理論知識(shí)水平，設(shè)置不同深度和廣度的應(yīng)急場(chǎng)景，轉(zhuǎn)換不同的護(hù)理崗位角色，使其在口述式的模擬訓(xùn)練模式中提升口頭表達(dá)能力、統(tǒng)籌規(guī)劃能力和擴(kuò)大跨學(xué)科知識(shí)面，從而使其擁有完成本職工作的自信心，進(jìn)而提升護(hù)士的自我效能。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取我中心2013年1月─2014年1月參與處理應(yīng)急突發(fā)事件的精神科護(hù)士88人，其中，男40人，女48人；本科20人，?？?8人；年齡23歲～36歲，工作年限均為2年以上。

1.2 方法

1.2.1 場(chǎng)景模擬訓(xùn)練方法 每月隨機(jī)安排一次集體業(yè)務(wù)培訓(xùn)課，在未做告知的前提下，由護(hù)士長(zhǎng)作為指導(dǎo)者對(duì)護(hù)士進(jìn)行模擬訓(xùn)練。內(nèi)容包括既往已經(jīng)發(fā)生的應(yīng)急事件案例，如沖動(dòng)傷人、聯(lián)合疾病的危重救治、自殺、糾紛事件等。由指導(dǎo)者根據(jù)班次需求，隨機(jī)安排人員組合，所有流程均用口述式文字描述，整體評(píng)估合理性、有效性。要求參與人員充分結(jié)合科室實(shí)際情況，包括環(huán)境設(shè)施、人力資源、物資儲(chǔ)備、工作制度與流程等，聯(lián)合完成。最后，全員整體分析訓(xùn)練過程中的優(yōu)勢(shì)與不足，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定應(yīng)急突發(fā)事件處理流程與預(yù)案。

1.2.2 調(diào)查方法 培訓(xùn)前后采用非結(jié)構(gòu)式訪談的方法對(duì)參與應(yīng)急突發(fā)事件的護(hù)士和本科室醫(yī)生進(jìn)行訪談，內(nèi)容包括護(hù)士對(duì)自身?？坪头菍？评碚?、技術(shù)操作的自我滿意度及總體護(hù)理質(zhì)量的自我滿意度；醫(yī)生對(duì)護(hù)士應(yīng)急處置技能、執(zhí)行流程的滿意度和總體滿意度。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后護(hù)士應(yīng)急突發(fā)事件處理的自我滿意度比較（見表1）

表1 培訓(xùn)前后護(hù)士應(yīng)急突發(fā)事件處理的自我滿意度比較（n＝88） 人

2.2 培訓(xùn)前后醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作滿意度比較（見表2）

表2 培訓(xùn)前后醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作滿意度比較（n＝88） 人

3 討論

3.1 精神科護(hù)士工作積極性的影響因素

3.1.1 護(hù)理工作性質(zhì) 心理學(xué)研究表明，緊張情緒會(huì)影響人的能力發(fā)揮，使智力與認(rèn)知水平下降、信心受損［4］。高負(fù)荷、高壓力的護(hù)理工作可影響護(hù)士身心健康［5］。錢玉秀等［6］報(bào)道，加班頻繁、工作緊張、工作量大等是護(hù)士產(chǎn)生焦慮情緒的原因。李玲等［7］認(rèn)為，護(hù)士的工作壓力較大，主觀幸福感較低，兩者呈負(fù)相關(guān)，工作壓力是影響護(hù)士幸福感的因素之一，減輕壓力才能獲得健康和幸福感。表2結(jié)果顯示，醫(yī)生普遍對(duì)培訓(xùn)后護(hù)士的應(yīng)急突發(fā)事件的處理較為滿意。這對(duì)增進(jìn)醫(yī)護(hù)關(guān)系有重要意義。

3.1.2 精神疾病護(hù)理需求 護(hù)士素質(zhì)和能力與護(hù)理差錯(cuò)、事故的發(fā)生往往有著密切的關(guān)系，是維護(hù)安全護(hù)理的基礎(chǔ)［8］。綜合醫(yī)院精神科收治的病人大多合并有一種以上的軀體疾病，臨床表現(xiàn)多樣，所以護(hù)士在同一個(gè)病人的住院周期中，必須同時(shí)兼顧?？婆c非?？萍膊〉碾p重護(hù)理，隨時(shí)面臨精神疾病癥狀和軀體疾病所致癥狀的鑒別診斷，導(dǎo)致護(hù)士心理負(fù)擔(dān)重。通過團(tuán)體場(chǎng)景技能模擬訓(xùn)練，護(hù)士對(duì)應(yīng)急突發(fā)事件的處理流程和關(guān)鍵點(diǎn)掌握較好。表1結(jié)果顯示，培訓(xùn)后護(hù)士對(duì)自身掌握技術(shù)程度以及總體的工作質(zhì)量均較為滿意。

3.1.3 安全護(hù)理需求 楊文麗等［9］認(rèn)為，住院精神病病人意外事件以傷人毀物、自殺自傷、出走為高發(fā)，而意外發(fā)生時(shí)段在08：00～12：00和20：00～24：00為多，并且53.6%的意外事件發(fā)生于入院后2周內(nèi)，其發(fā)生原因多與疾病因素和護(hù)理人員因素有關(guān)。精神疾病病人思維貧乏、情感淡漠、行為紊亂或興奮沖動(dòng)，護(hù)士與之建立起有效的溝通十分困難。護(hù)士上班期間要隨時(shí)警惕病人的突發(fā)攻擊行為和自傷行為，做好應(yīng)急準(zhǔn)備，尤其是當(dāng)部分病人家屬不理解、不配合的情況下，往往付出辛勤的勞動(dòng)得不到回報(bào)，影響護(hù)士對(duì)工作的熱情和工作質(zhì)量。

3.2 團(tuán)體場(chǎng)景技能訓(xùn)練可提升精神科護(hù)士工作滿意度

3.2.1 有利于總結(jié)護(hù)理工作中的缺陷，提供預(yù)見性護(hù)理措施 情景模擬具有仿真的特點(diǎn)，是依據(jù)實(shí)戰(zhàn)情況進(jìn)行的仿真訓(xùn)練，是真實(shí)工作場(chǎng)景的再現(xiàn)［10］。通過角色扮演將所學(xué)到的經(jīng)驗(yàn)和技巧遷移到類似的情景中去［11］。但在模擬訓(xùn)練當(dāng)中，由于參與護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)和技能方面存在差異性，會(huì)暴露出理論知識(shí)不足、儀器設(shè)備使用缺陷、工作流程制度掌握不全等問題，通過訓(xùn)練得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)、補(bǔ)充及完善，達(dá)到未雨綢繆、防患于未然的目的。管理者可觀察模擬過程中所暴露出的問題，真正做到有針對(duì)性的解決，形成相應(yīng)的解決策略和方法。

3.2.2 有利于培養(yǎng)護(hù)理人員綜合素質(zhì)，降低臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率 情景模擬演練可以將護(hù)士的?？婆c非專科技能進(jìn)行整合，受訓(xùn)者通過演練可以借鑒和升華他人經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身及團(tuán)隊(duì)存在的問題，并對(duì)其進(jìn)行整改和強(qiáng)化。情景模擬的案例涉及精神科專科及非?？祁I(lǐng)域，訓(xùn)練前護(hù)士既要熟悉專科疾病的癥狀、體征、應(yīng)急預(yù)案及處理原則，同時(shí)還要了解精神科所涉及的常見綜合疾病的相關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)是病情觀察的方法、監(jiān)測(cè)指標(biāo)的分析、評(píng)估手段的應(yīng)用、意外情況的應(yīng)急等。情景模擬訓(xùn)練不是呆板的護(hù)理操作練習(xí)，面對(duì)的不是冰冷的模型，訓(xùn)練中他們經(jīng)歷了復(fù)雜的病情觀察，見識(shí)了工作中的各種意外，掌握了處理問題的不同方法，克服了急救護(hù)理工作中的忙亂現(xiàn)象，提高了護(hù)士的綜合急救能力。通過模擬情景對(duì)護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急能力的培養(yǎng)，在一定程度上提高了在應(yīng)急環(huán)境下的分析判斷、果斷決策能力［12］。

3.2.3 有利于培養(yǎng)積極情感，創(chuàng)造和諧團(tuán)隊(duì)氛圍 有報(bào)道認(rèn)為，當(dāng)學(xué)生克服困難、掌握知識(shí)要領(lǐng)時(shí)，會(huì)產(chǎn)生自我價(jià)值的提高與自豪感，進(jìn)而激發(fā)其學(xué)習(xí)的積極性，使其思維活動(dòng)進(jìn)入最佳狀態(tài)［13］。通過培訓(xùn)不但激發(fā)了護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)了理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)了護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，同時(shí)使精神科意外事件在最短時(shí)間內(nèi)獲得迅速的救治及護(hù)理，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，使各種應(yīng)急工作能迅速、準(zhǔn)確、有條不紊地進(jìn)行。醫(yī)生對(duì)于護(hù)士工作的肯定，有助于增強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的溝通，相互配合，共同滿足病人的需求。

4 展望

精神科護(hù)士培訓(xùn)目前還處在基本的護(hù)理技術(shù)和?？评碚撝R(shí)方面，培訓(xùn)的方向較為狹窄和局限。綜合醫(yī)院精神科收治的病人有別于?？漆t(yī)院，培訓(xùn)的方向應(yīng)以臨床癥狀的鑒別診斷、綜合護(hù)理技能應(yīng)用以及應(yīng)急救治為主。情景模擬教學(xué)法目前被認(rèn)為是一種能較好地促進(jìn)學(xué)生評(píng)判性思維能力提高的教學(xué)方法，它強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的問題環(huán)境中，通過讓學(xué)習(xí)者合作解決真實(shí)問題來學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問題的技能，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力［14］。而管理理念的全面性、統(tǒng)籌規(guī)劃能力的提升和危重救治技術(shù)的嫻熟應(yīng)用均能提升綜合醫(yī)院精神科護(hù)士的工作積極性和熱情程度，從而提高工作滿意度。

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