結(jié)腸鏡檢查者臨床癥狀對結(jié)直腸息肉和癌的提示作用*

王玉富 王偉強 范占東 賈長龍 鹿志軍

河北省秦皇島市中國人民解放軍281醫(yī)院消化內(nèi)科(066100)

近年來，隨著國人生活水平和健康意識的不斷提高，結(jié)直腸疾病的篩查日益普及，結(jié)直腸息肉的檢出率隨之逐漸升高。結(jié)直腸腺瘤性息肉和無蒂鋸齒狀息肉是公認(rèn)的結(jié)直腸癌前病變［1-2］，納入我國1985-2012年間結(jié)直腸癌危險因素病例對照研究的meta分析顯示，結(jié)直腸息肉與結(jié)直腸癌之間關(guān)聯(lián)性的合并 OR 值達 8.73(95%CI:5.91 ～12.89，P ＜0.01)［3］。因此，通過結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)并治療結(jié)直腸息肉，對結(jié)直腸癌的預(yù)防至關(guān)重要。臨床上，接受結(jié)腸鏡檢查者就診時的癥狀多種多樣，而健康體檢者則可能無明顯臨床癥狀。本研究通過分析2366例因不同臨床癥狀行結(jié)腸鏡檢查者的結(jié)直腸息肉和癌檢出率以及癥狀與疾病風(fēng)險之間的相關(guān)性，分析不同臨床癥狀對結(jié)直腸息肉和癌的提示作用，為結(jié)腸鏡篩查受檢者的選擇提供參考。

對象與方法

一、研究對象

2009年8月-2014年6月在中國人民解放軍281醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心接受結(jié)腸鏡檢查且病史資料完整的受檢者2366例納入研究，其中男1636例，女730例，年齡26～83歲，平均(56.8±26.2)歲。以腹痛為首要癥狀就診者562例，腹瀉718例，便血145例，便秘148例，糞便性狀改變106例，排便習(xí)慣改變66例，里急后重感180例，無癥狀441例。研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會審核批準(zhǔn)。

二、方法

采集受檢者就診時臨床癥狀、病變部位、病變性質(zhì)(經(jīng)病理檢查確診)等信息，按就診時首要癥狀分組，分析結(jié)直腸息肉和癌的檢出率以及不同臨床癥狀與疾病風(fēng)險和病變部位的相關(guān)性。

三、統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，數(shù)據(jù)以例數(shù)和百分率表示，行 χ2檢驗并計算 OR值及其95%CI，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、結(jié)直腸息肉和癌檢出率

2366例受檢者中，486例經(jīng)結(jié)腸鏡和病理檢查確診為結(jié)直腸息肉，檢出率為20.5%，其中男326例，女160例，年齡 36～83歲，平均(58.6±22.2)歲;單發(fā)息肉168例，多發(fā)息肉318例，共計1111枚;息肉部位:直腸429枚，左半結(jié)腸328枚，橫結(jié)腸226枚，右半結(jié)腸128枚。因本組多發(fā)息肉患者并不是每一枚息肉均取活檢行病理檢查，而是取最有代表性的或直徑最大的息肉，故無法統(tǒng)計每枚息肉的病理類型，息肉性質(zhì)按患者例數(shù)進行統(tǒng)計:炎性息肉368例，腺瘤性息肉108例，其他類型息肉10例。按最大息肉或活檢息肉所在部位統(tǒng)計病變部位:直腸149例，左半結(jié)腸128例，橫結(jié)腸110例，右半結(jié)腸99例。128例受檢者經(jīng)結(jié)腸鏡和病理檢查確診為結(jié)直腸癌，檢出率為5.4%，其中男82例，女46例，年齡48～82 歲，平均(62.1±14.8)歲;病變部位:直腸44例，左半結(jié)腸36例，橫結(jié)腸28例，右半結(jié)腸20例。

二、臨床癥狀與結(jié)直腸息肉和癌風(fēng)險的相關(guān)性

有臨床癥狀者的結(jié)直腸息肉和癌檢出率分別為24.2%和6.4%，分別顯著高于無癥狀者的4.5%和 0.9%(P 均 =0.000)，以腹瀉(OR=1.213)、便血(OR=2.076)、糞便性狀改變(OR=1.503)為首要癥狀者的結(jié)直腸息肉檢出率顯著高于不以之為首要癥狀者(P均＜0.05)，是否以腹痛、便秘、排便習(xí)慣改變、里急后重感為首要癥狀與結(jié)直腸息肉風(fēng)險無關(guān)(P 均 ＞0.05);以腹痛(OR=1.568)、便血(OR=2.837)、糞便性狀改變(OR=2.206)、里急后重感(OR=1.735)為首要癥狀者的結(jié)直腸癌檢出率顯著高于不以之為首要癥狀者(P均＜0.05)，以腹瀉為首要癥狀者的結(jié)直腸癌檢出率顯著低于不以之為首要癥狀者(OR=0.476，P=0.001)，是否以便秘、排便習(xí)慣改變?yōu)槭滓Y狀與結(jié)直腸癌風(fēng)險無關(guān)(P 均 ＞0.05)(表1)。

三、臨床癥狀與病變部位的相關(guān)性

以腹痛、腹瀉、便秘、排便習(xí)慣改變?yōu)槭滓Y狀者，不同結(jié)直腸部位間息肉或癌的檢出率均無明顯差異(P均＞0.05)，以便血、糞便性狀改變、里急后重感為首要癥狀者，病變主要分布于直腸或左半結(jié)腸，橫結(jié)腸和右半結(jié)腸病變相對較少(P均＜0.05)(表2)。

表1 臨床癥狀與結(jié)直腸息肉和癌風(fēng)險的相關(guān)性

表2 臨床癥狀與病變部位的相關(guān)性n(%)

討 論

結(jié)直腸息肉和癌缺乏特異性臨床表現(xiàn)，結(jié)腸鏡檢查為其主要診斷手段之一，但因存在腸道準(zhǔn)備繁瑣、檢查過程較痛苦、患者耐受性差、檢查費用高等不足而難以在初級醫(yī)療中普及。結(jié)腸鏡篩查人群的選擇可采取無癥狀人群糞便隱血試驗或癥狀提示等方法，報警癥狀有助于消化道器質(zhì)性疾病與功能性疾病的鑒別［4-6］，且能引起患者重視，增強其行結(jié)腸鏡檢查的決心。本組2366例受檢者中80%以上因各種消化道癥狀而接受結(jié)腸鏡檢查，僅不到20%的受檢者無任何臨床癥狀(均為健康體檢者)，結(jié)直腸息肉檢出率為20.5%，結(jié)直腸癌檢出率為5.4%，其中有臨床癥狀者的檢出率顯著高于無癥狀者(息肉:24.2%對4.5%，癌:6.4%對0.9%)，表明有臨床癥狀者行結(jié)腸鏡檢查檢出息肉或癌的可能性更大，某些臨床癥狀可能對結(jié)直腸息肉或癌起警示作用。

本研究進一步分析了因不同臨床癥狀接受結(jié)腸鏡檢查者的結(jié)直腸息肉和癌檢出率以及癥狀與疾病風(fēng)險的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)以腹瀉、便血、糞便性狀改變?yōu)槭滓Y狀者的結(jié)直腸息肉檢出率顯著高于不以之為首要癥狀者，由此認(rèn)為這些癥狀是結(jié)直腸息肉的報警癥狀，而腹痛、便血、糞便性狀改變、里急后重感為結(jié)直腸癌的報警癥狀，出現(xiàn)這些報警癥狀者應(yīng)積極行結(jié)腸鏡檢查。國內(nèi)陳亮等［7］分析了300例結(jié)直腸癌患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)常見首發(fā)癥狀為排便習(xí)慣改變、便血和腹痛，后兩項與本研究結(jié)果一致。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)以腹瀉為首要癥狀者的結(jié)直腸癌檢出率較低，提示腹瀉非結(jié)直腸癌報警癥狀，臨床上腹瀉多為腸道炎癥性疾病的表現(xiàn)。本組無癥狀受檢者中4.5%檢出結(jié)直腸息肉，檢出率明顯低于國內(nèi)其他文獻報道(陳長喜等［8］報道2738例無癥狀體檢者檢出率為18.2%，陶文武等［9］報道1970例無癥狀體檢者檢出率為19.1%)，考慮可能與本組無癥狀受檢者多為軍隊單位組織的健康體檢者，整體年齡較輕有關(guān)。本組無癥狀受檢者結(jié)直腸癌檢出率為0.9%，與國內(nèi)其他文獻報道一致［9］。

腸道疾病的癥狀往往取決于病變部位以及病變對腸道生理功能的影響，而不完全取決于疾病性質(zhì)，如里急后重感為直腸病變的特異性表現(xiàn)。本研究對臨床癥狀與病變部位相關(guān)性的分析亦顯示，某些癥狀可能對病變部位有一定提示作用，便血、糞便性狀改變、里急后重感提示病變位于直腸或左半結(jié)腸的可能性較大。

綜上所述，腹瀉、便血、糞便性狀改變與結(jié)直腸息肉風(fēng)險有關(guān)，腹痛、便血、糞便性狀改變、里急后重感與結(jié)直腸癌風(fēng)險有關(guān)，對有上述癥狀者強烈推薦行結(jié)腸鏡檢查。提高對結(jié)直腸息肉和癌報警癥狀的認(rèn)識和重視程度，有助于提高患者對結(jié)腸鏡檢查的依從性，對結(jié)直腸癌的預(yù)防和早期診治具有重要意義。

1 Burnett-Hartman AN，Newcomb PA，Phipps AI，et al.Colorectal endoscopy， advanced adenomas， and sessile serrated polyps:implications for proximal colon cancer［J］.Am J Gastroenterol，2012，107(8):1213-1219.

2 Sweetser S，Smyrk TC，Sinicrope FA.Serrated colon polyps as precursors to colorectal cancer［J］.Clin Gastroenterol Hepatol，2013，11(7):760-767;quiz e54-e55.

3 邵紅梅，馮瑞，朱紅，等.中國人群結(jié)直腸癌危險因素的Meta分析［J］.中國慢性病預(yù)防與控制，2014，22(2):174-177.

4 楊純英，蔣祖福，朱臨江.報警癥狀在腸道疾病診斷中的價值［J］.中國基層醫(yī)藥，2007，14(3):482-483.

5 Chong VH.Diagnosing functional abdominal disorders:evaluations are mandatory in those with warning symptoms［J］.J Gastrointestin Liver Dis，2010，19(1):109-110.

6 Gundling F，Harms RT，Schiefke I，et al.Self assessment of warning symptoms in upper gastrointestinal bleeding［J］.Dtsch Arztebl Int，2008，105(5):73-77.

7 陳亮，鄭林，詹志剛.臨床癥狀譜對結(jié)直腸癌診斷時間的影響［J］.實用癌癥雜志，2013，28(5):524-526.

8 陳長喜，季峰，毛玉山，等.2738例無癥狀體檢者大腸息肉檢出率及病理結(jié)果分析［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2011，33(5):688-690.

9 陶文武，高峰.1970例健康體檢者結(jié)腸鏡檢查結(jié)果分析［J］.胃腸病學(xué)，2014，19(4):221-224.