試論《黃帝內(nèi)經(jīng)》背俞

趙文麟 謝曉佳 紀(jì) 智 朱華超 郭 文 劉清國

(北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，北京，100029)

背俞首載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》)，并設(shè)《靈樞·背俞》這一專篇進(jìn)行論述，但篇中只提及了五臟俞的名稱、定位及針灸之法，對背俞的概念、取穴、主病等論及較少。本文結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》其他章節(jié)及某些名家注解對《靈樞·背俞》進(jìn)行了分析和總結(jié)，力求能夠完整體現(xiàn)背俞的全貌。

1 背俞之含義

背俞在《內(nèi)經(jīng)》中多有提及，而其概念及范圍在《內(nèi)經(jīng)》中并未完全明確。段玉裁《說文解字注》:“背，脊也。脊，背呂也。然則脊者，背之一端。背不止於脊。如髀者股外，股不止於髀也。云背脊也，股髀也。”可知背不僅指背脊部，而是人體后面從肩到腰的部分。而《說文解字注》解釋:“俞，空中木為舟也”，直譯為小木船在空中穿梭游走，與《靈樞·九針十二原》所說的“神氣之所游行出入也”實(shí)際上都是指腧穴而言。所以說“俞”就是腧穴的簡稱。也就是《內(nèi)經(jīng)》所稱的“節(jié)”“會”“氣穴”“氣府”等。那么背俞就是指人體從肩部到腰部的腧穴。實(shí)際上是否如此，《素問·脈要精微論》曰:“背者胸中之府?！薄鹅`樞·衛(wèi)氣》言:“氣在胸者，止之膺與背俞;氣在腹者，止之背俞”。由此可知，五臟六腑分別居于胸腹部，而背俞是胸腹?fàn)I衛(wèi)之氣匯聚之處，也可認(rèn)為五臟六腑之氣匯聚輸注于背俞。而俞又是“神氣之所游行出入也”，因此并非背部所有腧穴都可稱為背俞。背俞的含義就是五臟六腑之氣匯聚游行出入之所。那么背俞都是由哪些穴位組成的?《靈樞·背俞》曰:“愿聞五臟之俞，出于背者。岐伯曰:肺俞……心俞……肝俞……脾俞……腎俞……”，這就是五臟對應(yīng)的背俞;“六腑俞”在《內(nèi)經(jīng)》只略有提及，并未指明其臟腑對應(yīng)關(guān)系及穴名。王冰注:六腑俞亦謂背俞也，膽俞……胃俞……三焦俞……大腸俞……小腸俞……膀胱俞……，注明了六腑俞。其后由《脈經(jīng)》補(bǔ)充了六腑俞的穴名及定位。《內(nèi)經(jīng)》雖未對六腑俞有所說明，但提到了“十二臟”，明確了六腑的范圍，在《素問·靈蘭秘典論》有:“黃帝問曰:愿聞十二藏之相使，貴賤何如?岐伯對曰:悉乎哉問也。請遂言之。心者，君主之官，神明出焉。肺者……肝者……膽者……膻中者……脾、胃者……大腸者……小腸者……腎者……三焦者……膀胱者……”，張介賓注:藏，藏也。六藏六府總為十二?？梢钥闯隽K比五臟多出“膻中”一臟。《靈樞·脹論》亦曰:“膻中者，心主之宮城也”，正合心包臣使之義。王冰注:膻中者，在胸兩乳間，為氣之海。張介賓注:膻中在上焦，亦名上氣海，為宗氣所積之處。按十二經(jīng)表里，有心包絡(luò)而無膻中。心包之位，正據(jù)膈上，為心之護(hù)衛(wèi)。由此可知心包絡(luò)這一名稱較膻中更合此臟的生理功能。但《內(nèi)經(jīng)》沒有提及心包絡(luò)的對應(yīng)背俞。至《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》載有:“厥陰俞二穴……”明確提出了厥陰俞;《針灸聚英》亦載:“藏府皆有俞在背，獨(dú)心包絡(luò)無俞，何也?曰:厥陰俞即心包絡(luò)俞也。”也就是說與心包絡(luò)對應(yīng)的背俞是厥陰俞，補(bǔ)足了《內(nèi)經(jīng)》十二背俞之缺。

2 背俞之定位

背俞定位在《內(nèi)經(jīng)》多篇中數(shù)次出現(xiàn)，在《素問·血?dú)庑沃酒访枋鲚^為詳細(xì)，但在《靈樞·背俞》篇中只有橫向定位，并未說明縱向定位，而《素問·氣府論篇》談到了六腑俞及大致定位范圍，未涉及具體的穴位及其定位。如在《素問·血?dú)庑沃酒吩?“欲知背俞，先度其兩乳間，中折之。更以他草度，去半已，即以兩隅相拄也。乃舉以度其背，令其一隅居上，齊脊大椎;兩隅在下。當(dāng)其下隅者，肺之俞也。復(fù)下一度，心之俞也。復(fù)下一度:左角，肝之俞也;右角，脾之俞也。復(fù)下一度，腎之俞也?！贝朔N度量甚為粗略，雖然是使用工具進(jìn)行測量，因隨手取用草量，又用草折成三角形，操作上極易出現(xiàn)誤差，多次取穴時，常導(dǎo)致同一腧穴所取之點(diǎn)不一致，可重復(fù)性差;另外，此法測量穴位僅限于對肺俞、心俞、肝俞、脾俞及腎俞這五臟俞的定位，對于其他背俞的量法并未列出，因此應(yīng)用范圍較為局限，基于以上2種原因?qū)е麓朔ú⑽丛诤笫缽V為流傳。《靈樞·背俞》亦僅載五臟背俞定位:“愿聞五藏之俞，出于背者。岐伯曰:肺俞在三椎之傍，心俞在五椎之傍，肝俞在九椎之傍，脾俞在十一椎之傍，腎俞在十四椎之傍?！辈⑽刺峒傲?。在《素問·氣府論篇》有:“俠背以下至尻尾二十一節(jié)十五間，各一。五藏之俞，各五。六府之俞，各六?！币辔戳谐隽嵫途唧w定位，對此王冰注:六腑俞亦謂背俞也，膽俞在十椎之傍。胃俞在十二椎之傍。三焦俞在十三椎之傍。大腸俞在十六椎之傍。小腸俞在十八椎之傍。膀胱俞在十九椎之傍。后由《脈經(jīng)》補(bǔ)入膽、胃、大腸、小腸和膀胱五腑背俞穴名及其定位，由《備急千金要方》補(bǔ)入厥陰俞及其定位，由《針灸甲乙經(jīng)》補(bǔ)入三焦俞及其定位，至此十二背俞定位完備(表1)。但是《靈樞·背腧》中認(rèn)為背俞穴是在“椎之傍……皆挾脊相去三寸所”，而《扁鵲針灸經(jīng)》的定位卻是:“俠脊左右各一寸半或一寸二分”。歷代醫(yī)書中也各有論點(diǎn)，一系列的背俞定位之爭自《內(nèi)經(jīng)》以后始終存在，筆者認(rèn)為可以將“椎之傍……皆挾脊相去三寸所”作為大致定位坐標(biāo)，勿須糾結(jié)其穴位在椎骨的兩旁還是椎骨之下的兩旁、椎之傍一寸五分還是一寸二分［1］而應(yīng)“欲得而驗(yàn)之，按其處，應(yīng)在中而痛解，乃其腧也?！币源俗鳛楸秤岬亩ㄎ粯?biāo)準(zhǔn)，按是否效驗(yàn)再進(jìn)行確認(rèn)。

表1 背俞定位及出處

3 背俞之主病

《靈樞·衛(wèi)氣》言:“氣在胸者，止之膺與背俞;氣在腹者，止之背俞?！笨芍秤崾俏迮K六腑之氣匯聚游行出入之處，那么調(diào)節(jié)此五臟六腑之氣匯聚游行出入之處是否可以治療對應(yīng)臟腑及其他病證，可視《內(nèi)經(jīng)》如何論述。如《素問·通評虛實(shí)論》曰:“病名曰膽癉……而口為之苦。治之以膽募俞……”出現(xiàn)膽病時，用膽募穴日月和膽俞治療，這也是五臟俞治療五臟病的例子。《素問·通評虛實(shí)論篇》還有:“霍亂，刺俞傍五……”。是用胃俞治療胃病，也就是用六腑俞治療六腑病的典型。在《素問·長刺節(jié)論》中說:“迫臟刺背，背俞也，刺之迫臟，臟會?！蓖醣?迫，近。漸近于藏則刺背五藏之俞也。馬蒔注:刺五臟之俞在于背者，即肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞也。可知五臟俞主治寒熱深重外感之病。《素問·調(diào)經(jīng)論》曰:“五臟之道，皆出于經(jīng)隧，以行血?dú)?，血?dú)獠缓停俨∧俗兓?，是故守?jīng)隧焉?！睆埥橘e注:五藏在內(nèi)，經(jīng)隧在外。脈道相通，以行血?dú)狻Ｑ獨(dú)獠缓?，乃生百病。故但守?jīng)隧，則可以治五藏之病。而五臟背俞可以治療五臟病，故五臟背俞亦可以調(diào)節(jié)五臟經(jīng)脈之氣血，使血?dú)夂停伟俨??！端貑枴ぐ苏衩鳌吩?“血?dú)庹?，人之神……”血?dú)馐侨酥竦奈镔|(zhì)基礎(chǔ)。而調(diào)節(jié)氣血就能夠影響人的心神，因背俞又可調(diào)和氣血，使心神開朗。因此可以說背俞能夠治神。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》所載，背俞可主治五臟病、六腑病、外感病，可以調(diào)氣血、通心神。后世對背俞的主治范圍亦進(jìn)行了補(bǔ)充，如《太平圣惠方》《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》等，因此對背俞的主治不應(yīng)局限在《內(nèi)經(jīng)》之中。

4 背俞之灸刺

對于背俞的針灸，在《內(nèi)經(jīng)》中有多處提及，如《素問·骨空論》曰:“灸寒熱之法，先灸項(xiàng)大椎……”、《素·刺瘧篇》曰:“……刺三陽經(jīng)背俞之血者?！笨梢姟秲?nèi)經(jīng)》對針刺和艾灸都較為重視。

據(jù)《靈樞·背俞》所載:“……灸之則可，刺之則不可”，是說背俞可以艾灸，但不可針刺。而在《素問·長刺節(jié)論》說:“迫臟刺背，背俞也”。王冰注:寒熱病氣深專，漸近于藏則刺背五藏之俞也。當(dāng)寒熱之病的病氣深入五藏時，可以針刺五藏的背俞穴。因《內(nèi)經(jīng)》一書并非一家一時之言，即使前后論述有不一致之處，也應(yīng)結(jié)合前后行文加以理解。所以可知，背俞穴即可以艾灸，又可以針刺。那么對背俞穴針刺的深度和角度是什么樣的呢，根據(jù)《華佗傳》所載:“廣陵吳普、彭城樊阿皆從佗學(xué)……阿善針術(shù)。凡醫(yī)咸言背及胸藏之間不可妄針，針之不過四分，而阿針背入一二寸，巨闕胸藏針下五六寸，而病輒皆瘳”。對于背部穴位可以直刺深達(dá)一、二寸。據(jù)研究古代針灸醫(yī)籍記載的背俞穴都是淺刺，而高等醫(yī)學(xué)院校教材《針灸學(xué)》《腧穴學(xué)》所載背俞穴的針刺深度雖然較古代有所加深，但依然較臨床應(yīng)用為淺，在實(shí)際臨床上針刺深度可以超過以上文獻(xiàn)中所載的數(shù)值［2］。值得注意的是，依筆者臨床經(jīng)驗(yàn)，背俞直刺的臨床治療效果最佳，但并不是針刺深度越深療效越好，尤其針刺心俞等部位更不可過深，以防穿過胸壁筋膜導(dǎo)致氣胸，對患者產(chǎn)生不必要的傷害。

5 背俞之配穴

背俞在臨床上應(yīng)用常結(jié)合其他腧穴等同時進(jìn)行治療，這些腧穴有的也是背俞、背部腧穴、十二經(jīng)各經(jīng)脈腧穴、甚至有的是非經(jīng)非穴，筆者將其歸納如下:

5.1 俞募配穴 《靈樞·衛(wèi)氣》曰:“請言氣街……氣在胸中，止之膺與背俞;氣在腹者，止之背俞。”既然胸腹之氣止之于背俞，那么胸腹?fàn)I衛(wèi)之氣就可用背俞來調(diào)節(jié)。正如《素問·通評虛實(shí)論》曰:“病名曰膽癉……而口為之苦。治之以膽募俞，治在《陰陽十二官相使》?！背霈F(xiàn)膽病時，用膽募穴和膽俞治療，這也是《內(nèi)經(jīng)》治療五臟病時首載的俞募配穴法。然俞募配穴法可如《素問·通評虛實(shí)論篇》所言取穴:“腹暴滿，按之不下，取手太陽經(jīng)絡(luò)者，胃之募也;少陰俞去脊椎三寸旁五?！卑锤呤罇蛩?腹中卒暴而滿，太陰脾土病也;王冰注:取中脘穴，即胃之募也;張介賓注:少陰俞，即腎俞也。腎是胃關(guān)，故亦當(dāng)取之。故知當(dāng)出現(xiàn)脾病時，取胃募穴中脘和腎俞配穴治療。就是說臟病也可取與本經(jīng)相表里的經(jīng)脈之募穴及當(dāng)關(guān)之背俞。不僅僅局限在本經(jīng)之俞募配穴。

5.2 俞俞配穴 在《內(nèi)經(jīng)》中也有采用多個背俞結(jié)合治療疾病的配穴方法。如《素問·刺瘧篇》曰:“風(fēng)瘧，瘧發(fā)則汗出，惡風(fēng)，刺三陽經(jīng)背俞之血者?！备呤罇蜃?風(fēng)瘧，因風(fēng)病瘧也。張介賓注:三陽經(jīng)背俞之穴，謂足太陽膀胱俞，足陽明胃俞，足少陽膽俞，皆足太陽經(jīng)穴。就是采用針刺膀胱俞、胃俞、膽俞出血來治療瘧疾發(fā)作時出汗、惡風(fēng)的例子。

5.3 俞經(jīng)配穴 俞經(jīng)配穴是指背俞與本經(jīng)脈—足太陽膀胱經(jīng)上的穴位配合治療對應(yīng)臟腑病證。如《素問·通評虛實(shí)論篇》曰:“霍亂，刺俞傍五，足陽明及上傍三”。丹波元簡注:霍亂者……其亂在于腸胃之間者。王冰注:足陽明，言胃俞也。去胃俞兼取少陰俞外兩傍向上第三穴，則胃倉穴也。就是用胃俞及足太陽膀胱經(jīng)上的背部腧穴——胃倉相配，治療與胃俞對應(yīng)的胃部病證的方法。

5.4 其他配穴 背俞在《內(nèi)經(jīng)》中與腧穴的配合應(yīng)用極為廣泛，甚至不僅僅局限在與腧穴的配伍，更可與非穴部位配合治療疾病。如在《素問·骨空論》中曰:“灸寒熱之法，先灸項(xiàng)大椎……次灸橛骨……視背俞陷者，灸之。舉臂、肩上陷者，灸之。兩季脅之間，灸之。外踝上、絕骨之端，灸之。腨下陷脈，灸之。外踝后，灸之。缺盆骨上、切之堅動如筋者，灸之。膺中陷骨間，灸之。掌束骨下，灸之。齊下關(guān)元三寸，灸之。毛際動脈，灸之。膝下三寸分間，灸之。足陽明跗上動脈，灸之。巔上一，灸之。”治療寒熱病時，選取的背俞是有凹陷下去的，其他部位的選取，有督脈的大椎、百會(王冰注);肩髃(王冰注)、京門、陽輔、俠溪(王冰注)、承筋(王冰注)、昆侖(王冰注)、天突(王冰注)、陽池(王冰注)、關(guān)元(馬蒔注)、氣街(王冰注)、足三里(王冰注)和沖陽(王冰注)等穴位，還有骶骨部位以及缺盆骨上的結(jié)聚處。據(jù)此可以看出，背俞不但可以和頭、肩、胸腹、下肢等部位的穴位相配，同時還可以與人體的骨骼、肌肉之間的結(jié)聚等部位配合進(jìn)行艾灸。除臟腑對應(yīng)的十二背俞外，足太陽膀胱經(jīng)還有六對稱名為“俞”字的背部俞穴，分別是:督俞、膈俞、氣海俞、關(guān)元俞、中膂俞及白環(huán)俞。其中《素問·水熱穴論》載有:“治熱病五十九俞”，王冰注有:“中膂內(nèi)俞穴?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》名“中膂”?！秲?nèi)經(jīng)》對其主治病證也有所涉及，它們也是對背俞治療范圍的有力補(bǔ)充。其定位及主治病證等尚待作進(jìn)一步探討。

6 結(jié)語

本文明確了背俞的含義;補(bǔ)充了《內(nèi)經(jīng)》對背俞定位;理清了《內(nèi)經(jīng)》中背俞的主治病證;以及背俞從最初的禁刺-不可妄刺-斜刺-發(fā)展到現(xiàn)在的直刺;還對背俞在《內(nèi)經(jīng)》中的配伍應(yīng)用進(jìn)行了總結(jié)。為臨床及科研工作的進(jìn)一步開展奠定了基礎(chǔ)。

［1］王立君.背腧穴定位略考［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1999，22(6):32.

［2］劉清國，王麗，支建梅，等.腧穴本義［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，32(6):427-429.