連續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)模式下的孕產(chǎn)婦服務(wù)需求調(diào)查

翟巾幗，鄭艷芳，黃美凌，羅太珍，沈 健，鐘顏珠

為了促進(jìn)自然分娩，提高孕產(chǎn)婦滿意度，當(dāng)前很多醫(yī)院都開展產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后全程的連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)。連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理是指助產(chǎn)士在孕期、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后28d為孕產(chǎn)婦及新生兒提供連續(xù)性護(hù)理。為孕產(chǎn)婦提供護(hù)理的助產(chǎn)士可以是同一個(gè)人，也可以是來自同一團(tuán)隊(duì)的不同人，前者強(qiáng)調(diào)助產(chǎn)士個(gè)人的連續(xù)，后者強(qiáng)調(diào)助產(chǎn)護(hù)理的連續(xù)［1］。本研究對(duì)孕產(chǎn)婦在助產(chǎn)士門診連續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)模式引導(dǎo)下的各項(xiàng)服務(wù)需求進(jìn)行調(diào)查，旨在為孕產(chǎn)婦提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2013年4月─2014年10月采用方便抽樣法選擇在我省三級(jí)甲等醫(yī)院的產(chǎn)科門診就診的2 30例妊娠期女性為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20歲～40歲，已婚，在產(chǎn)科門診建檔，定期產(chǎn)檢；②無妊娠合并癥及并發(fā)癥，如心臟病、妊娠期高血壓疾病、妊娠劇吐等；③無閱讀、溝通障礙；④自愿參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①孕產(chǎn)婦一般資料問卷：包括年齡、文化程度、孕產(chǎn)次等。②孕產(chǎn)婦服務(wù)需求量表。參照香港理工大學(xué)編制的產(chǎn)婦需求量表、孕產(chǎn)婦圍生期服務(wù)需求量表、癥狀自評(píng)量表（Symptom Checklist Scale 90，SCL－90）自行設(shè)計(jì)孕產(chǎn)婦服務(wù)需求量表，該量表共27個(gè)條目，分為產(chǎn)前、產(chǎn)中和產(chǎn)后3個(gè)方面。問卷總分為100分，分?jǐn)?shù)越低表示需求越高。量表檢驗(yàn)的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.9。

1.2.2 資料收集 在調(diào)查前，向被調(diào)查者說明研究目的、填表注意事項(xiàng)，由被調(diào)查者逐項(xiàng)填寫。若被調(diào)查者不理解或有疑問，則由調(diào)查者進(jìn)行解釋。在征得孕產(chǎn)婦同意的情況下，由研究人員發(fā)放問卷。本研究共發(fā)放問卷230份，回收有效問卷206份，有效回收率為89.6%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 孕產(chǎn)婦基本資料 年齡：20歲～25歲占21.0%，26歲～30歲的占17.6%，31歲～35歲占54.6%，36歲～40歲的占6.8%，；家庭月收入：＞5 000元占53.9%，4 001元～5000元占26.8%，1001元～4000元占19.3%；51.1%的產(chǎn)婦付費(fèi)方式為生育保險(xiǎn)。

2.2 孕產(chǎn)婦各項(xiàng)服務(wù)需求（見表2）

表2 孕產(chǎn)婦服務(wù)需求

3 討論

有研究表明，影響孕產(chǎn)婦在產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后早期滿意度的因素不僅包括工作人員的工作經(jīng)驗(yàn)及專業(yè)技術(shù)水平，還包括能否為其提供更具體全面的健康指導(dǎo)、能否將分娩和產(chǎn)后期作為一個(gè)整體來指導(dǎo)、對(duì)待陰道分娩和剖宮產(chǎn)的不同看法、心理學(xué)測(cè)試的方法及信度和效度等［2］。從本研究結(jié)果來看，在當(dāng)前所參與連續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)模式的產(chǎn)婦中，年齡在3 1歲～3 5歲的人占54.6%，可見與產(chǎn)婦的平均年齡在增加。由于女性35歲以后機(jī)體功能處于下滑趨勢(shì)，高齡產(chǎn)婦的胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和早產(chǎn)的可能性較大，發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加，因此選擇連續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)模式的幾率也在相應(yīng)增加。隨著產(chǎn)婦的知識(shí)水平不斷提高，如何采取合適的引導(dǎo)方式來滿足產(chǎn)婦對(duì)信息的需求是一個(gè)值得探索的問題。如果僅將孕婦作為一個(gè)整體予以全面負(fù)責(zé)，醫(yī)生和孕產(chǎn)婦的關(guān)系就會(huì)成為一種松散的結(jié)合，從而影響孕產(chǎn)婦順利分娩的滿意度［3］。所以，在連續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)模式下，了解產(chǎn)婦服務(wù)需求，對(duì)提升服務(wù)質(zhì)量有重要的意義。

本研究結(jié)果表明，在整個(gè)圍生期，分娩先兆及分娩方式的選擇排第一位，說明產(chǎn)婦對(duì)于選擇剖宮產(chǎn)還是經(jīng)陰道分娩缺乏正確的導(dǎo)向，妊娠期正確指導(dǎo)是促進(jìn)自然分娩、普及分娩相關(guān)科普知識(shí)的重要時(shí)期，因此應(yīng)加強(qiáng)孕婦學(xué)校的產(chǎn)前宣教作用［4］。此外，宮縮時(shí)如何按摩腰骶部和背部等鎮(zhèn)痛方式也是產(chǎn)婦需求較多的問題。目前，雖然不少醫(yī)院開展了導(dǎo)樂陪產(chǎn)和藥物鎮(zhèn)痛，由于觀念尚未真正轉(zhuǎn)變和醫(yī)院人力資源緊缺，實(shí)質(zhì)上只是表面學(xué)習(xí)了國外經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)樂的質(zhì)量也參差不齊［5］。非藥物鎮(zhèn)痛分娩的普及和藥物鎮(zhèn)痛分娩推行勢(shì)在必行，需要引起廣泛關(guān)注。另外，分娩中合理的持續(xù)的飲水和飲食護(hù)理對(duì)于足月妊娠的子宮具有一定的引產(chǎn)、催產(chǎn)、縮短產(chǎn)程的作用，可使子宮處于良好的收縮狀態(tài)，減少胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生的危險(xiǎn)，且不會(huì)增加急產(chǎn)、子宮破裂及羊水栓塞的發(fā)生率［6］。宮縮的效果是以收縮物質(zhì)能量的來源刺激和傳導(dǎo)系統(tǒng)為基本條件，肌肉收縮力取決于肌肉內(nèi)部的功能狀態(tài)并受能源物質(zhì)缺乏和體液因素影響，充足的能量是肌肉收縮的物質(zhì)基礎(chǔ)［7］。若產(chǎn)婦產(chǎn)程中消耗大量能量，又沒有很好的飲食管理，再加上產(chǎn)后1d～2d，汗腺分泌增加，身體疲乏，食欲較差，同時(shí)產(chǎn)后由于分泌乳汁哺乳嬰兒消耗熱量及各種營養(yǎng)素需求增多，會(huì)影響產(chǎn)后康復(fù)。所以產(chǎn)程中應(yīng)加強(qiáng)補(bǔ)充熱量和營養(yǎng)，才能保證母嬰的需求。也有研究表明，產(chǎn)前充足的營養(yǎng)儲(chǔ)備與產(chǎn)后泌乳量呈正相關(guān)關(guān)系，產(chǎn)婦產(chǎn)后1周的營養(yǎng)攝入與泌乳量也呈正相關(guān)關(guān)系［8］。在當(dāng)前推行“愛嬰醫(yī)院”、推進(jìn)母乳喂養(yǎng)的大環(huán)境下，保證產(chǎn)婦產(chǎn)程中的合理營養(yǎng)是一個(gè)重要條件。在第一產(chǎn)程，由于產(chǎn)婦的消化能力減弱，再加上宮縮痛和心理恐懼會(huì)引起身體不適，不愿進(jìn)食，這時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦在宮縮間歇時(shí)進(jìn)食一些清淡、富有營養(yǎng)的半流質(zhì)飲食，為分娩儲(chǔ)蓄足夠的能量。在第二產(chǎn)程，由于產(chǎn)婦用力消耗大量能量，應(yīng)給以高熱量的食物；對(duì)于頻繁嘔吐、惡心較重的產(chǎn)婦，勿強(qiáng)迫進(jìn)食，應(yīng)給以補(bǔ)充充足的水分。進(jìn)入第三產(chǎn)程，產(chǎn)婦在產(chǎn)后易感口渴、饑餓，應(yīng)給以富含營養(yǎng)的易消化食物，禁食生冷刺激食物。待產(chǎn)時(shí)的個(gè)人清潔護(hù)理、待產(chǎn)時(shí)如何選擇合適的體位等需求率也很高，需要引起助產(chǎn)人員的重視。

在連續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)模式下，只有了解孕產(chǎn)婦的服務(wù)需求，才能夠?yàn)樵挟a(chǎn)婦提供更多的分娩期保健知識(shí)，使其建立和保持積極良好的心理生理狀態(tài)，更好地適應(yīng)妊娠期生活。同時(shí)，也應(yīng)為家庭成員和醫(yī)療服務(wù)相關(guān)機(jī)構(gòu)提供孕婦助產(chǎn)服務(wù)需求信息，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理資源配置及流程改善提供參考依據(jù)。

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