腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的臨床對比分析

[摘要] 目的 探討腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)與傳統(tǒng)性開放手術(shù)在治療甲狀腺良性腫瘤中的不同臨床效果，并進(jìn)行分析，以供參考。 方法 選取2013年2月—2014年4月間該院收治的甲狀腺良性腫瘤患者，共51例作為研究對象。并對其進(jìn)行隨機(jī)分成2組，一組為治療組，患者共有26例，進(jìn)行腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)；另一組為對照組，患者共有25例，進(jìn)行傳統(tǒng)性開放手術(shù)。比較2組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)長和術(shù)后患者對切口瘢痕的滿意度，并進(jìn)行分析。結(jié)果 治療組中的患者在術(shù)中出血量、住院時(shí)長和術(shù)后患者對切口瘢痕的滿意度三方面均要明顯優(yōu)勝于對照組中的患者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)治療的方式對甲狀腺良性腫瘤患者進(jìn)行臨床治療，可以有效的提高患者生活質(zhì)量，并且，患者對這種治療方式的療效較滿意，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣。

[關(guān)鍵詞] 腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)；傳統(tǒng)開放手術(shù)；甲狀腺良性腫瘤

[中圖分類號] R736 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）05（c）-0056-02

[Abstract] Objective Discussion assisted endoscopic neck surgery and small incision traditional open surgery in the treatment of different clinical effects of thyroid benign and analyzed for reference. Methods Select the February 2013 -2014 April our hospital patients with benign thyroid were 51 cases for the study. And randomized them into two groups， one for the treatment group， there were 26 cases of patients； the other group was the control group， there were 25 cases of patients. Blood loss between the two groups of patients， and after a long time in hospital patient satisfaction with the scar， and analyzed.Results Patients in the treatment group， blood loss， length of hospital stay and postoperative patient satisfaction in three areas of the scar were significantly better than the control group of patients， and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Application of small incision endoscopic assisted neck surgery for thyroid benign way clinical treatment of patients， can effectively improve the quality of life of patients， and the efficacy of this treatment in patients with a more satisfactory way， worthy of promotion in clinical medicine.

[Key words] Assisted small incision endoscopic neck； traditional open surgery； benign thyroid

該研究選取2013年2月—2014年4月該院收治的甲狀腺良性腫瘤患者，共51例作為研究對象，探討腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)與傳統(tǒng)開放性手術(shù)在治療甲狀腺良性腫瘤中的不同臨床效果，并進(jìn)行分析，以供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年2月—2014年4月該院收治的甲狀腺良性腫瘤患者，共51例作為研究對象。并對其進(jìn)行隨機(jī)分為兩組，一組為治療組，患者共有26例，其中男性患者有12例，女性患者有14例，年齡在20～69歲之間不等，平均年齡（47.32±4.26）歲，該組患者采用腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)的方式進(jìn)行臨床治療；另一組為對照組，患者共有25例，其中男性患者有12例，女性患者有13例，年齡在21～68歲之間，平均年齡（45.79±3.99）歲，該組患者采用傳統(tǒng)開放性手術(shù)的方法進(jìn)行臨床治療。入選的51例患者均排除了心、肝、腎等器官患有嚴(yán)重病變者，且所有患者病情相對穩(wěn)定，可以配合該次研究的進(jìn)行。對比兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組數(shù)據(jù)之間可以進(jìn)行對比。

1.2 方法

對照組患者采用傳統(tǒng)開放性手術(shù)的方法進(jìn)行臨床治療，患者平躺在手術(shù)臺，醫(yī)生用手術(shù)刀對患者的喉部切開，使之暴露腺體，對甲狀腺進(jìn)行全部切除即可。治療組患者采用腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)的方式進(jìn)行臨床治療。其中，治療組的具體治療方法：首先，對患者進(jìn)行全身麻醉，并且，患者采用平躺在手術(shù)臺的方式進(jìn)行手術(shù)。醫(yī)生在患者的胸骨上方（大約1 cm的距離）做長約2 cm的切口，將甲狀腺的氣管全部得以充分的暴露[4]。再根據(jù)暴露的腺體，決定甲狀腺的切除范圍，用腔鏡小心放置于切除口，并利用超聲刀徹底切斷緊貼于甲狀腺的靜脈，并將腺體外翻，連帶正常腺體一起切除。最后，對切除處進(jìn)行膠皮膜引流，并對其實(shí)行縫合術(shù)即可[5]。

1.3 觀察項(xiàng)目

比較兩組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)長和術(shù)后患者對切口瘢痕的滿意度，并進(jìn)行分析。其中，患者的術(shù)中出血量與住院時(shí)長數(shù)據(jù)越小，則代表該手術(shù)方式越有優(yōu)勢；術(shù)后患者對切口瘢痕的滿意度數(shù)據(jù)越高，則代表患者對該手術(shù)方式相對滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采取例數(shù)、百分比表示，采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者的術(shù)中出血量及其住院時(shí)長，可以得出：治療組中的患者在術(shù)中出血量及其住院時(shí)長均要明顯低于對照組，且兩組患者的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)詳見表1。

比較兩組術(shù)后患者的對切口瘢痕的滿意度，可以得出：治療組中的患者對其切口瘢痕的滿意率明顯高于對照組，且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)詳見表2。

3 討論

在臨床上，治療甲狀腺良性腫瘤的方式仍是以手術(shù)治療為主，而傳統(tǒng)式開放性手術(shù)雖然可以有效的治療甲狀腺良性腫瘤患者的臨床癥狀，但是也有其許多不足之處。腔鏡輔助的小切口甲狀腺切除術(shù)的頸部切口大小僅為1.5 cm左右，但其治療效果與開放手術(shù)效果相同。該術(shù)式創(chuàng)傷性較小，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微創(chuàng)理念。而傳統(tǒng)開放性手術(shù)在治療甲狀腺良性腫瘤時(shí)，其手術(shù)切口至少在5 cm以上，可見，這種手術(shù)方式既不微創(chuàng)亦不具有美容療效，并且，傳統(tǒng)式手術(shù)的創(chuàng)面大、手術(shù)時(shí)間長，從而增加了患者的病癥痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)則將美容效果與微創(chuàng)術(shù)在甲狀腺手術(shù)中完美的相結(jié)合，它不僅可以使頸部切口變得最小，還具有以下幾點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：①對于頸前肌肉及筋膜的分離較少；②術(shù)中不游離皮瓣，不會對皮瓣做出不必要的牽拉，從而導(dǎo)致創(chuàng)傷的發(fā)生[6]；③患者在手術(shù)的過程中，頭部不需過度的后仰，以此減輕患者在術(shù)后出現(xiàn)的一系列不良反應(yīng)，如：術(shù)后頭暈、惡心等；④術(shù)中不必放置引流管，以此減少了額外的戳孔[7]；⑤皮膚切口對合好；⑥手術(shù)時(shí)程相對短。

根據(jù)該研究可以得出：治療組（腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)）中的患者，其術(shù)中出血量相對較少，如：治療組平均術(shù)中出血量為（9.46±4.13）mL，而對照組卻為（27.31±4.43）mL，這也由此說明了該種手術(shù)方式較為安全、可靠；住院時(shí)長相對較短，如：治療組平均住院時(shí)長為（2.67±0.41）d，而對照組為（5.21±0.37）d，這也由此說明患者的治療時(shí)長較短，可以減少患者的病癥痛苦；并且，大多患者對這種手術(shù)后的切口瘢痕處理比較滿意，說明了這種手術(shù)具有一定的美容效果，可以較好的隱蔽創(chuàng)口。并且，經(jīng)王暢，黃盛，劉斌等人的研究可知：采用腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)的方式治療甲狀腺良性腫瘤，有其顯著療效[8]，此結(jié)論與本文結(jié)論相符。

腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)體會：①在進(jìn)行手術(shù)之前，醫(yī)生應(yīng)對患者的病情進(jìn)行詳細(xì)的判斷，對甲狀腺惡性腫瘤患者，應(yīng)采用開放性手術(shù)治療。②在手術(shù)的過程中，應(yīng)注重對患者血管的處理，如：手術(shù)操作手法應(yīng)輕柔等。若患者術(shù)中出現(xiàn)大出血的狀況，應(yīng)立即中轉(zhuǎn)手術(shù)；若患者出現(xiàn)創(chuàng)面滲血狀況，應(yīng)給與其及時(shí)止血乃至縫合創(chuàng)口。③注重預(yù)防患者喉返神經(jīng)的損傷 醫(yī)生應(yīng)對患者的解剖層次分理清楚，對甲狀腺方位進(jìn)行精確定位，以此預(yù)防損傷患者的喉返神經(jīng)。

綜上所述，應(yīng)用腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)治療的方式對甲狀腺良性腫瘤患者進(jìn)行臨床治療，可以有效的提高患者生活質(zhì)量，并且，患者對這種治療方式的療效較滿意，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣。

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[8] 王暢，黃盛，劉斌，等.腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的對比研究[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2011，14（9）：723-725.

（收稿日期：2015-03-04）