系統(tǒng)式家庭治療與抑郁癥復(fù)發(fā)的關(guān)聯(lián)研究

[摘要] 目的 探討系統(tǒng)式家庭治療與抑郁癥患者復(fù)發(fā)率的關(guān)聯(lián)性。 方法 將符合CCMD-3抑郁癥斷標(biāo)準(zhǔn)痊愈出院的69例女病人隨機分為研究組和對照組，研究組在藥物治療的基礎(chǔ)上對親屬進行系統(tǒng)式家庭治療，1次/月，同時進行漢密頓抑郁量表（HAMD）評定。對照組單純采用藥物治療，每月進行漢密頓量表評定。隨訪時間10個月。結(jié)果 研究組病人10個月的復(fù)發(fā)率為11%，明顯低于對照組32%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.438，P=0.035）。依從率為94%，明顯低于對照組74%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.545，P=0.019）。結(jié)論 對親屬進行系統(tǒng)式家庭治療可顯著改善抑郁癥患者的抑郁癥狀，提高其生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率。

[關(guān)鍵詞] 親屬；系統(tǒng)式家庭治療；抑郁癥；復(fù)發(fā)

[中圖分類號] R544.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）05（c）-0008-02

[Abstract] Objective To explore the correlation between systemic family therapy and the recurrence of depression. Methods 69 cured and discharged females with depression meeting the CCMD-3 criteria were randomly divided into the research group and the control group. The research group were given medication， in addition， the relatives of the patients were given systemic family therapy once a month. The control group were given only medication. Both groups were evaluated by Hamilton Depression Scale （HAMD） once a month. And all the patients were followed up for 10 months. Results In the research group， the recurrence rate in 10 months was 11%， which was obviously lower than 32% in the control group， the difference was statistically significant （χ2=4.438， P=0.035）. The compliance rate in the research group was 94%， which was significantly lower than 74% in the control group， the difference was statistically significant （χ2=5.545， P=0.019）. Conclusion Systemic family therapy for the relatives of the patients with depression can significantly improve the depression symptoms and quality of life as well as reduce the recurrence rate in the patients.

[Key words] Relatives； Systemic family therapy； Depression； Recurrence

抑郁癥常指的是情緒障礙，是一種以心境低落為主要特征的綜合征。病因復(fù)雜且多，與遺傳因素、環(huán)境因素和社會、心理因素可能相關(guān)[1]。國內(nèi)調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 抑郁癥的復(fù)發(fā)率高達80%。所以，現(xiàn)在臨床醫(yī)生認(rèn)識到能降低抑郁癥的復(fù)發(fā)率也是我們工作的重點內(nèi)容。家庭是個體成長和生活的重要基地，在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，不少抑郁癥的致病因素來自家庭。因此，探討對親屬進行系統(tǒng)式家庭治療與抑郁癥復(fù)發(fā)率的聯(lián)系，該研究者進行了10個月的家庭隨訪，并進行了對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012 年 10月— 2013 年 10月共收集 69 例在該院精神科六區(qū)住院后獲臨床治愈出院的女病人。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國精神病疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療效果達到臨床治愈。②年齡 18～45 歲，受教育年限8～18年。③入院時漢密爾頓抑郁量表（HAMD ），>18分；標(biāo)準(zhǔn)為痊愈（減分率≥75%）。按數(shù)字表法隨機分配至對患者家屬進行系統(tǒng)家庭治療加藥物治療組（實驗組）和單純藥物治療組（對照組），其中研究組35例，對照組34例。兩組病人平均實驗組年齡為（31.7±10.6））歲和（30.8±11.2）歲，平均病程為（26.6±9.7）個月和23.8±6.9）個月，兩組患者對比一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組病人都以米氮平片（國產(chǎn)）30～60 mg治療為主。所有入組患者的家屬對治療過程和方法均知情并簽署同意書。

1.2 方法

實施小組由經(jīng)過外出進修并正規(guī)培訓(xùn)的一名有中級心理治療師資質(zhì)的心理治療師和一位護士組成，隨訪研究組的家庭，并實施系統(tǒng)式家庭療法對其親屬，每戶單獨進行，治療時需要心理治療師、護士、患者和其父母或配偶及子女在場。訪談60 min/次，訪談1次/月，總治療時間為半年。觀察期10個月，同時進行漢密頓抑郁量表測評。對照組的患者每月也開展一次家庭隨訪，但不采用系統(tǒng)式家庭治療，隨訪中主要是叮囑病人按時定量服藥，同時進行漢密頓抑郁量表評定。

訪談內(nèi)容：①了解病態(tài)結(jié)果成因的基礎(chǔ)上，通過“孤掌難鳴，一個巴掌拍不響”等方式，使得家庭成員認(rèn)識到家庭中存在的問題，以系統(tǒng)的眼光了解家庭問題，并了解家庭成員的看法；②對存在的家庭沖突進行假設(shè)提問，通過“轉(zhuǎn)負(fù)為正”或“改觀重解”等方式幫助患者找出解決沖突的辦法，使其從沖突中解脫出來，并每次對患者的回答給予及時和充分的鼓勵；③布置家庭作業(yè)：通過“角色互換”的方法，有助于患者家屬進一步對自己及彼此的行為充分的了解，然后進行改善[2]，并鞏固了新的家庭關(guān)系模式；④與患者及家屬交流有關(guān)抑郁癥的知識，每月患者集會一次，交流心得體會，并對優(yōu)秀者給予一定的口頭或物質(zhì)獎勵；⑤通過“旁觀者清，當(dāng)局者迷”等方式處理患者的婚姻、職業(yè)以及家庭關(guān)系，識別抑郁癥狀并指導(dǎo)治療用藥；⑥對不良情緒（特別有消極念頭傾向）要注意早期識別，進行干預(yù)，對攻擊、自殺、自傷行為等危機事件及時送醫(yī)院及時干預(yù)。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

CCMD-3抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，HMDA≥17分表示復(fù)發(fā)，患者服藥依從性基于醫(yī)生對患者的觀察以及對患者親屬的了解。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者依從性隨訪結(jié)果表明

研究組患者堅持維持治療的有32 例，不堅持治療3例；對照組堅持治療有 12 例，不堅持治療22例，2 組依從性相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表 1。

2.2 復(fù)發(fā)率對比

研究組復(fù)發(fā)率為11%，對照組復(fù)發(fā)率32%，對比兩組患者的復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表 2。

3 討論

隨著社會和家庭壓力增大，工作節(jié)奏的加快，抑郁癥逐漸成為精神科治療領(lǐng)域的重要求治者，目前抑郁癥的治療方面主要以藥物治療為主，但患者治療的依從性查，復(fù)發(fā)率高。既往研究發(fā)現(xiàn)，心理治療對于抑郁癥的療效和藥物相當(dāng)，且能夠提高患者的依從性，在防止復(fù)發(fā)方面作用更加突出，系統(tǒng)式家庭治療作為抑郁癥患者心理治療的一個分支，可以進一步研究分析[3]。調(diào)查表明，抑郁癥病人的家庭功能明顯受到損害[4]，且損害的持續(xù)時間很長[5]。作為一個整體家庭中的所有成員之間產(chǎn)生影響，但是在家庭中的相互影響模式不是單純的線性因果模式，是循環(huán)因果模式。抑郁癥的發(fā)病一方面通常是因為不良的家庭功能，由于個體的行為易受家庭系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、組織和交互作用模式的影響而決定；另一方面抑郁癥病人也會導(dǎo)致家庭功能顯著損害。

系統(tǒng)式家庭治療是以系統(tǒng)理論視角為基礎(chǔ)以家庭為一個整體開展心理治療，借助系統(tǒng)理論的視角來促進家庭作出某些適應(yīng)性改變[6]，最終將家庭成員的癥狀減輕或消除的一種心理治療模式。個體癥狀并沒有被系統(tǒng)式家庭治療否認(rèn)[7]，只是因為治療視野廣泛，它被置于家庭社會系統(tǒng)的廣大網(wǎng)絡(luò)中，使得行為癥狀可以被更好地理解[8]，專家相信在治療中癥狀本身對家庭系統(tǒng)穩(wěn)定及壓力緩解有利，這即為癥狀的功能[9]。如果新形成的家庭模式并對家庭成員產(chǎn)生負(fù)面影響，那么系統(tǒng)式家庭治療的目標(biāo)即為為消除此不良模式采取有效措施，推動家庭功能恢復(fù)到正常模式，家庭治療通過家庭層面干預(yù)抑郁癥患者，在循環(huán)因果反應(yīng)圈中的不同環(huán)節(jié)都能夠分別實施治療，從而有效地鏟除惡性循環(huán)，得到較好的治療效果。

患者家屬尤其是主要照料者在患者社區(qū)康復(fù)過程中有著特殊的作用，要積極的介入和參與到對患者的康復(fù)活動中[10]。對抑郁癥患者家屬對患者的情感表達方式進行客觀評價，并采取針對性的防范和糾錯措施，將抑郁癥患者與他人相處（特別是家庭成員之間）的壓力減輕。研究結(jié)果表明：研究組在藥物治療的基礎(chǔ)上對親屬進行系統(tǒng)式家庭治療，該組病人10個月的復(fù)發(fā)率為11%，明顯低于對照組32%（僅進行藥物治療），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.438，P=0.035）。表明該治療方法治療有效，另外，對抑郁癥患者的親屬采用系統(tǒng)式家庭治療后，對患者治療的依從性與對照組相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這方面的研究還很少，與魏臘梅等研究結(jié)果相類似[11]，其中研究結(jié)論有：系統(tǒng)式家庭治療可以改善抑郁癥患者的抑郁焦慮癥狀，提高家庭環(huán)境和家庭功能。因此，該研究在很大程度上可減少了抑郁癥疾病的復(fù)發(fā)，還提高治療依從性好，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 李風(fēng)仙，方建，閆朝霞.路優(yōu)泰對腦卒中抑郁及神經(jīng)功能的康復(fù)的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（3）：143.

[2] 沈漁村.精神病學(xué)[M].3 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：891-897.

[3] 于春紅，鄭潔歡.家庭心理治療的理論及其應(yīng)用[J].社會心理科學(xué)，2011，26（5）：76-80.

[4] Kasombat U. Family functioning in the families of psychiatric patients： a comparison with nonelinical families[J].J Med Assoc Tha，200，89（11）：1946-1953.

[5] Sarmiento IA，Carderill EV.Family funditioning and depression inlow-imcome Latino conples[J].J Martital Fam Ther，2009，35（4）：432-445.

[6] 王繼堃，趙旭東.4McMaster模式家庭功能評價及系統(tǒng)式家庭治療[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（4）： 280-282.

[7] 張婕，陳向一，鄧云龍，等.大學(xué)生適應(yīng)障礙的系統(tǒng)家庭治療個案報告[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2011，25（12）：927-929.

[8] 劉亮，趙旭東.對系統(tǒng)性面質(zhì)技術(shù)的主題分析[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2010，24（8）：633-637.

[9] Owen J.Systemic alliance in individual therapy： factor analysis of the ITAS- SF and the relationship with therapy outcomes and termination status[J].J Marital Fam Ther，2012，38（1）：320-331.

[10] 王善澄.精神病患者的“家庭防治康復(fù)”[J].上海精神醫(yī)學(xué)，1998（10）：44-47.

[11] 魏臘梅，白延，雷瑩.系統(tǒng)式家庭治療對抑郁癥患者家庭功能和婚姻質(zhì)量臨床影響[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013（6）：90-93.

（收稿日期：2015-03-05）